Liečba torakoabdominálních strelné rany

Video: Obyvateľov regiónu Jaroslavľ bol natočený na love

Významná časť prsných torakoabdominálních zranenia sú výstrel. AA Zagalov a kol. (1972) 60 torakoabdominálních zranenie v 13 prípadoch výstrel osláviť charakter, a E. Ya Ilya a kol. (1972), z 36 prípadov - v 5. Podľa Nurmetova N. (1972), 34 prípadov torakoabdominálních rán až 4 je aplikovaný strelné zbrane. Z našich 122 pacientov s prenikajúce rán torakoabdominálních strelná zranenia pozorované v 12,5%. Je pravidlom, že títo boli strelných rán.

V spresnenie diagnózy by mala brať do úvahy smer rany kanála a postavenie obete v čase úrazu.

Liečba torakoabdominálních strelné rany just-operačnej. Chirurgický prístup je definovaná vlastnosť klinickými prejavmi, rozsiahle škody a vzhľadom na potrebu zastaviť krvácanie.

I. Pacient, 33 rokov, ktoré bolo prijaté na 1 hodinu po zranení: strelil do hrude s pištoľou. Podmienkou je veľmi vážna. Koža a viditeľné sliznice svetle. Priamo v medioklavikulární riadku v vstup tretieho mezižebřím hojenie veľkosti 1x0,8 cm veľkosť výstup 0,8x0,8 umiestnený v bedrovej oblasti. Pulzné 110 min, BP 90/70 mm Hg. Art. Srdcové ozvy sú tlmené, hranica je normálne. Dýchanie skliepkovať. Brucho mierne opuchnuté, brušná stena je napätá, bolestivé vo všetkých oddeleniach. Stanovený hlúposť vo svahovitých oblastí brucha.

Na hrudi X-ray neodhalili žiadne patologické zmeny.

Er. 4,1-1012 v 1 litri 120 g Hb / l, hematokrit 38%.

Diagnóza: torakoabdominálních strelná rana s poškodením parenchymálnych orgánov brucha. Vnútrobrušného krvácania.

Núdzové laparotómii pod endotracheálnu anestéziu. Hojenie kanál prechádza hrudnej steny, perikard, bránicu, ľavého laloka pečene, tenkého žľazy, chvost pankreasu, ľavá oblička. Vo všetkých týchto telies sú navinuté do priemeru 0,5 cm. Vyrába sa soľankou prišitie pečeň tamponáda žľazy, pankreasu, a poranenia obličiek. Vstúpil do kanalizácie perikardiálnej dutiny, omentální a zabryushiinoe priestor. Celková strata krvi 2000 ml až 1200 ml reipfuznrovano krv z brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie prebiehala bez vážnejších komplikácií. Rana sa hojí primárnym zámerom. V dobrom stave bol prepustený 18 dní po úraze.

V niektorých prípadoch je nutné ranu z bránice a brušných orgánov zistených pri torakotomie a na brušné revíziu vykonať laparotómii po šití rany na hrudi.

Pacient R., 23 rokov, zastrelený loveckú puškou v hrudi. Užívať 2 hodiny potom, čo bol zranený vo vážnom stave.

Kožné a viditeľné sliznice sú bledo, pulz 120 za minútu, rytmické, slabá náplň, BP 80/60 mm Hg. Art.

Na pravej prsníka na bočnom povrchu, respektíve VI-IX dve zaoblené hrany veľkosti rany 4x5 cm koža horieť v obvode. Vzhľadom k tomu, rany sú prideľované vzduch a krvavú penu. Rádiograficky detekovaná gemopnevmotoraks mediastinálne posunu doľava.

Diagnóza: prenikavý strelné rany do pravej polovice hrudníka s poranením legkogo- gemopnevmotoraks.

Podľa endotracheálnou anestézie produkoval naliehavý torakotomie a odstráni úlomky rebier. V pleurálnej dutine 700 ml kvapalného krvi, ktoré reinfuzirovana. Ukázala úplnú rozdrvení stredného laloku, tŕstia veľkosti segmente lacerácií 4x6 cm dolného laloku pravej pľúca. Reed časť odstránená, rana zošitá spodný lalok. Cudzie telesá (frakcia) sa extrahuje. V ďalšej revízii je detekovaný pleurálny dutina vada veľkosti ôk 6x4 cm.

Po rozšírení rany odhalil otvor navinutá konvexné veľkosť povrchu 6X8X8 cm, pečeň, ktorá zošitá s tamponáda žľazy. Vzhľadom k veľkému množstvo krvi v brušnej dutine a jej neschopnosť dokončiť audit by diafragmotomii rozhodla vykonať strednej laparotómii. Rana otvor uzavrie šitím, pleurálna dutina rany hrudníka sa odstredí a zošitá. Median laparotompya. Brušný dutina 500 ml krvi, žiadna iná poškodenie orgánov. Vrstvené stehy na ranu brušnej steny. Aseptické obväz.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. V dobrom stave bol prepustený na 27. pooperačný deň.

Strelná poranenia hrudnej priedušnice a veľké priedušky sprievodu fráza "plynové syndrómu" s tesným pneumotoraxe ventilov, mediastína emfyzém hypertenziou a rozsiahle podkožné emfyzém.

Typicky je "plyn -sindrom" nepolepsitelneho thoracostomy Aj mediastinum vzduch vo veľkom množstve voľne preteká kanalizácie.

Diagnostika určiť cez urgentná bronchoskopia.

O. Creach a Ch. W. Pearce (1963) pozorovanie výsledkom strelné rany hrudnej priedušnice.

Žena '31 doručená do 30 minút po strelné rany do hrudníka rezchayshey dýchavičnosť, podkožný emfyzém šírenie. Vchod navinuté v druhom medzirebier v prednej časti. Rádiograficky zistené napätie pneumotorax na pravej a guľka do hrudnej steny vpravo a za. Posterolaterálnej torakotomie z prístupu, objavil veľký hematóm v pravom hornom laloku pravej pľúca a priedušnice zranenia. Tracheálne rana zošitá s prerušovanými stehmi. Pleurálna dutiny sa odstredí. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Nasleduje zotavenie.

K dnešnému dňu, informácie o strelných rán "ajor priedušky obmedzené na jednotlivé kazuistických pozorovanie. Takže, I. Kolesnikov v roku 1943 úspešne ushil • strelnú ranu horného laloku priedušky. V roku 1945, P. Sanger popísané 2 prípady strelných rán šijacieho hlavné priedušky. V prvom prípade sa operácia vykonáva v spojení s neefektívne odvodnenie pleurálnej dutine, keď je ventil pneumotorax napätie: v pravom hlavnej priedušky nájdený defekt (2,5 cm), ktorá je zošitá s hodvábnym kontinuálnym stehom. Nasleduje zotavenie.

V druhej pozorovania po 5 hodín po zranení torakotomie vykonal pravý hlavné priedušky zošitá vinutím (2 cm).

Informácie o strelná poranenia hrudnej aorty sú v Z. Bene et al. (1974). Z 28 lézií hrudnej aorty v 13. príčinou bola strelná poranenia. Žiadny z autorov obete neboli schopní vykonať predoperačné aortografiyu- operačného grantu obmedzené torakotomie, šitie rán a opravu aortálnou poškodenie ďalších orgánov. bola použitá iba jedna prípadov by-pass.

Strelná poranenia srdca a osrdcovníka v čase mieru, nie je nezvyčajné (tab. 19).

Tabuľka 19. Frekvencia strelná poranenia srdca

Tak, v súhrne údajov od 413 pacientov sa prenikajúce rany do srdca, dodáva do nemocnice nažive, 46 (16%) príčinou poškodenia srdca bola strelná rana.

Na rozdiel od bodné rany srdcového poškodenia zbrane sprievode veľké oblasti v trepanie molekulárnej rany- zničenie myokardu obvode sú širšie, prierezové a sú zvyčajne v kombinácii s poškodením ďalších orgánov. Štatisticky A. Asbulu (1974), 400 srdce 36 rany boli ognestrelnymi- letalita stab penetračné poranenie bolo 8%, a pri výstrele - 22%.

Klinický obraz sa vyznačuje masívnym krvácaním a tamponáda srdca.

Liečba sa má maximalizovať predčasné torakotomie, šitie rán srdca. Pri ťažkej srdcovej tamponády ukazuje naliehavá perikardiálna punkcia nasledované operácií.

V zahraničnej literatúre je ešte široko veril, o možnosti konzervatívnej liečbe srdcových rán, vrátane výstrel [Naclerio E., 1964- Bickes et al., 1965 a kol.]. Podľa tohto ustanovenia, kedy zranené srdce produkujú predovšetkým vpichu perikardu, nasávanej krv a odstránenie tamponády. Ak nie je krvácanie nebola obnovená a výraznému zlepšeniu v stave, pacient je prevedený na oddelenie pre pozorovanie.

Taká taktika, podľa nášho názoru, je silná. Po prvé, je to možné opakovanie krvácanie, a zostávajúce zrazeniny v perikardiálna dutine môže spôsobiť vážne komplikácie.

S pacientom, 15 rokov starý, bol prijatý s podávaním sťažností na bolesť v srdci, časté horúčky. Pred tromi týždňami, náhodný výstrel z pištole domácej bol zranený do pŕs. Poranenie bol slepý vstup bol umiestnený v šiestom medzirebier na ľavom parasternální línie. Okresná nemocnica bola vykonaná chirurgická liečba poranenia mäkkých tkanív steny hrudníka, odstrániť cudzie teleso. Po operácii, konštantný horúčka až 38 ° C

Na prijímacom stave strednej závažnosti, teplota 37,5 ° C Koža a viditeľné sliznice normálne farby. Pulzné 96 min, rytmický, BP 90/50 mm Hg. Art. Srdce hranice rozšírenej cez ľavé srdcové ozvy sú tlmené. Nad svetla vezikulárnej dýchanie. Brucho mäkké, nebolestivé. EKG: sínusový rytmus, subendokardiálnou časté poruchy príjmu potravy. Príznaky perikarditídy.

Rozbor moču všedné. Er. 3,6-1012 v 1 litri, 112 g Hb / l, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / h.

Na röntgenovom snímku (obr. 32), čo je významné rozšírenie stredného odtieňa viac doľava, ľavá kopula membrány nie je diferencované. V súlade s tým, pravá komora je vidieť kovové cudzie teleso. Defekt perikard získaný kvapalný krv. Diagnóza: slepý strelné rany do srdca s prítomnosti cudzieho telesa v pravej komore, hemopericardium.

Obr. 32. Guľka v komorovej stene pravej.

Pod endotracheálnou anestézii urobil ľavej torakotomie. Perikardiálna dutina 50 ml staré kvapalného krvi, srdce zahalený silné tvorby krvných zrazenín - hemopericardium koaguluje. Po oslobodení srdci pozemkov v pravej komory stenou zistené guľku, ktorá bola odstránená. Myokardu rana zošitá prerušovanými stehy (supramid) na atraumatické ihly. Prekrýva vzácne švy na osrdcovníka. Odvodnenie perikardiálna a pleurálna dutiny. Vrstvené stehy na rany hrudnej steny. Drény sa odstraňujú tretí deň. V dobrom stave bol prepustený na 40. pooperačný deň.

Keď sa strelná poranenia srdca mali byť vedomí svojich škodlivých vnútorných konštrukcií - ventily, prepážok prevodového systému, šliach nite, papilárna svaly. To však nemusí byť nutne okamžitý, priamy dopad zraňovať projektil - molekulárnej otras mozgu a krvné hydrodynamického explozívny akcie nemôžu samy osebe viesť k vážnemu poškodeniu kontuziopnym.

YS Gilewicz a kol. (1977) poznamenať, že poškodenie myokardu môže dôjsť k pomliaždenie a tangenciálnym rany osrdcovníka. Hydrodynamické efekty sprevádzané hrubých zmien v myokardu a následnom vývoji zjazvené tkanivo. V dôsledku zlého zaobchádzania s pacientmi na mieste modriny a jazvy rozvíjať a difúznej aneuryzmy vak srdce.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno