Strelná rana na mieru hrudníku

Video: Golden Eagle strelné rany

Frekvencia strelné rany v čase mieru sa pohybuje v 3,1 - 11,8%, v priemere 7,9% (tabuľka 18).

Tabuľka 18. Frekvencia prsníka strelné rany v čase mieru

V USA, kde nie sú regulované predaj strelných zbraní, strelné rany frekvencia - 23% [Jones R. E. a kol, 1967.].

V časoch mieru budú musieť vysporiadať s výstrel rany z brokovnice rán či rôznych objektov samopalmi (kovové klince, domáci guľky).

SK Mitrokhin (1960) analyzovali 50 zlomkovej rany, povedal, že takmer všetky mäkké tkanivá nabije alebo jej väčšinu. V tomto ohľade sa domnieva, že Strela rany by mali byť považované nielen ako súbor rany kanálov z jednotlivých peliet, ale je potrebné vziať do úvahy celkový vplyv všetkých zachytenej frakcie. Kinetická energia celého poplatku je veľký - na začiatku letu dosiahne 180-200 kg / m. Avšak, bluf tvar frakcie a oblečenie obete, a to najmä v zime, vytvára významnú prekážku pre hlboké preniknutie frakcie.

Preto takéto zranenia sú väčšinou slepý, ale všetka kinetická energia prenesená do tkanív. Okrem lokálnej deštrukcii, tam je silný tras a poškodenie ešte hlbšie nachádza tkanív a orgánov. Shock akcie strela náboj v rán z brokovnice v jeho mechanizmus je úplne odlišný od hydrodynamické a bicích mušlí iných typov zbraní.

Podľa Alexandra Rusakov (1969), v čase mieru prenikajúce poranenia hrudníka výstrel je oveľa väčšia ako stab, často dávajú spôsobiť komplikácie a podstatne vyššiu úmrtnosť. V súvislosti s touto operačný technikou má funkcie. Z 30 zranených bolo operovaných autorom pozorovaná 28: šijacie pneumotorax vyrobené v 11, široký torakotomie s intervenciou na vnútrohrudných orgánov - od 17 osôb.

Absolútna indikácia pre torakotomie AV Rusakov, že prebiehajúce pneumotorax krvácanie ventilu, poranenie veľkého bronchov mediastinálne emfyzém, rozsiahle deštrukciu hrudnej steny, a ďalšie.

Prítomnosť šoku s pokračujúcou krvácania nie je kontraindikáciou pre operáciu. Pri prenikaní rany hrudníka s malým poškodenej oblasti a v neprítomnosti závažných komplikácií pleurálnych znázornené debridement a konzervatívnej liečby. Z 30 zranených zomrel 6. Vysoká úmrtnosť spojená s koncom hospitalizácie chyby vo fáze vykresľovanie prvú lekársku pomoc, pomalé doplňovanie straty krvi, a niektoré obete - s non-radikálnej chirurgickej výhody.

KT Proshunin a kol. (1972) spracuje 37 mužov vo veku 19 až 35 rokov so strelnými zraneniami hrudníka.

Zranená pravá polovica hrudníka boli u 13, vľavo - do 24 osôb. Získali sme 30 bol otvorený pneumotorax, 7 - uzavreté. Hemotorax bolo pozorované u všetkých ranených. Podľa týchto autorov, v areáli patológiu strelné rany v hrudníku sú nevyhnutné traumatický šok a kardiopulmonalnye porucha patogenicky a klinicky sú vzájomne prepojené. Základom ťažkými poruchami je pnevmogemotoraks.

Odchýlka od pleurálnej dutiny krvi a vyhladenie pľúc Acquire znamenať resuscitáciu. Rovnako pôsobí ako dôležitý faktor porúch upozornenia kardiopulmonálnej v ďalšom spracovaní. Pri 23 zranených vyrobené torakotomie, počas ktorej boli odstránené z pleurálna dutiny a krv bola vykonávaná vnútri pleurálna prevádzky (lobektomii u 5 pacientov, 2 v pneumonektomie, pľúcna šitie rán 12, klin resekcia pľúc: 4), a následne odvodnenie. V 9 zranených z šijacieho otvoreného pneumotoraxe na 3 - prvotné spracovanie sa po- 2 zranených chirurgické zákroky nie sú vystavené.

Sa tiež zistilo, že systém lekárskych opatrenia pre strelné rany hrudníka v čase mieru, je obzvlášť dôležité, doplňovanie krovopoteri- objem transfúziu v rozmedzí od 50 ° C do 3400 ml. V pooperačnom období boli pozorované nasledujúce komplikácie: empyém, pohrudničnej dutiny (pre 4 osoby), pneumónia (n = 3), hnisanie operačnej rany (1 osoba) - 5 obetí zomrela, a to všetko v 1 deň po operácii.

Podľa L. Patterson et al. (1968), primárny prsníka torakotomie s strelné rany boli vyrobené v 10,8%, A. R. Borje a N. Randsell (1971) -V 14% prípadov. D. Y. Furguson a kol. (1978), 100 pacientov s podobnými zraneniami prevádzkovaný 78%. Iba 22% sa podarilo obmedziť odtok pohrudničnej dutiny. Indikácie pre primárne torakotomie, títo autori veria: 1) srdce s ranami na klinike tlmiči a tamponady- 2) príznakov mediastinálneho lézií s rozšírením jeho tieňom na rentgenogramme- 3) masívnym krvácaním cez medzirebrové mozgov s poklesom krvného tlaku-4) pomaly, ale pokračuje v rámci 3 hodiny krvácanie drenážne - 250 ml / ch 5) masívne úniku vzduchu v dôsledku prasknutia bronha- 6) koaguluje hemotorax ofset sredosteniya- 7) povreyaadenie pažeráka potvrdený pri ezofagoskopii- 8) veľké vady hromadách oh stenki- 9) thoracicoabdominal povahu zranenia.

Je potrebné si uvedomiť, že sa rana z hrudnej steny môžu byť rozsiahle s tvorbou veľkého defektu, ktorý sa ťažko uzavrieť miestnej tkaniva, takže v niektorých prípadoch ako núdzové opatrenie odporúčané pnevmopeksiya.

Freestyle C, 18, dodaný na kliniku do 2 hodín po náhodnej zranení zblízka s poľovníckou puškou, nabitú frakcie. Jeho stav bol vážny. Dýchavičnosť, vykašliavanie krvi, bolesti na hrudníku, závraty. Bledá koža. Pulse 120 za minútu, slabá náplň, BP 90/60 mm Hg. Art. Na anterolaterálnej povrchu ľavej strane hrudi, ľavého ramena, predlaktia 30 rán bod vo vzdialenosti 2-3 cm od seba: - spáliť prsníka kožu osadneniya strelného prachu. Tóny jasné, srdce otupenosť posunutá doprava. Nad pravej pľúca vezikulárnej dych zľava otupenie III rebrá.

Keď X-ray vľavo pnevmogemotoraks stanoví s úrovňou riadu do III rebra- medzihrudia posunutá doľava. Pri pohľade veľa peliet v mäkkých tkanív hrudníka a ľavým pleurálnej dutine.

Pod endotracheálnou anestézii produkoval urgentnej torakotomie. V pleurálnej dutine 800 ml krvi, ktorá reinfuzirovana. Nosové segmenty hustota pľúc imbibirovany krvi pečeňou. Hojenie kanál prechádza parenchýmu dolného laloku a slepo končiaci späť do hrudnej steny, ktoré môžu byť cítil pelety a kusov oblečenia. Vyrobené dolnej lobektomie. Pleurálna dutiny sa odstredí. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Pacient bol prepustený v dobrom stave 23 dní po operácii.

Vo väčšine prípadov, prenikavé strelné rany do hrudníka - na pomliaždené pľúca-rozrušenie s masívnym pnevmogemotoraksom kedy je jediným riešením je urgentná torakotomie a resekcia pľúc.

V niektorých prípadoch, prevládajúci strelné rany môže byť pľúc kontúzia poranenia okolo rany kanála, keď je účinná konzervatívnej liečby. Príkladom je nasledujúci pozorovanie.

Pacient P., 52 rokov, odfotil 1 h po zranení zbrane na hrudi zblízka. Bolesť v oblasti rany, dýchavičnosť, vykašliavanie krvi. Celkový stav strednej závažnosti, ústa zápach alkoholu. Pulz 52 za minútu, rytmické uspokojivé plniace, TK 120/70 mm Hg. Art v druhom medzirebier na ľavom medioklavikulární čiary veľkosti rany 0,0H00 cm (vstup) v uhle čepele - a. Druhý rana veľkosť 0,0H0,0 cm rany nekrváca vzduch nie je vysávanie. Poklep hranice srdce je normálne, čisté tóny. Nad ľavej pľúca šeď II nižšie rebier a dramaticky zníženie letecké röntgenové snímky za horný a spodný zaoblené laloky detegovaných stmievanie s nejasnými obrysmi - intrapulmonální hematóm (Obrázok 31).

Obr. 31. Vnutrilegochpaya hematóm na ognestrelvnom rany na hrudi.

V bočnej dutiny ľavej nejaký kvapalný Rijád. 5-10 decembra 1 L, 188 g Hb / l, hematokrit 47%.

Diagnóza: Prostredníctvom strelné rany do hrude, intrapulmonální hematóm.

Potrebujú k prerazeniu, odvodnenie pohrudničnej dutiny torakotomie nebol. Predpísal antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány kardiotoniziruyuschie analgetiká a lieky. Stav sa postupne zlepšuje. V deň 3 vyrobené pleurálna punkcia získa 50 ml hemoragickej tekutiny.

Dynamic pozorovanie výraznému zlepšeniu. Röntgenové vyšetrenie ukázalo postupné znižovanie ich mechanickému poškodeniu. Pri vypúšťaní 18 dní a bol vysledovať do príslušne pohybovať hornej lalok rany kanála.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno