Úvod do liečby rán prenikaniu brušnej

"Vojna chirurgia - Chirurgia je končatina." To má relatívnu aforizmus dostovernostyu- zvlášť keď je vyťahovaný a kvantitatívny faktor prehliadaný praktickú hodnotu raneniy- dutiny a najmä, strelné rany do brucha.

To viedlo vojenskej operácii existuje veľa problémov, ktoré treba podrobne a vyžadujú zodpovedajúce klinické schválenie. Pre potvrdenie platnosti tohto stačí porovnať výsledky modernej liečby preniká strelné rany do brucha s výsledkami pri liečbe rovnaké zranenie v minulých obdobiach.

Boli veľmi chudobní v poslednej vojne, 1914-1918 gg., Odišiel veľa byť požadovaný a máme v roku 1941. Teraz môžeme povedať, že na popredných chirurgov Volkhov výrazne obohatil naše skúsenosti s liečbou prenikaniu brušnej rany a začal cítiť lepšie výsledky ich práce ako na začiatku tohto valca. Sme presvedčení, že ďalšie zlepšenie týchto výsledkov je možné.

Vo svojich pripomienkach, nemáme v úmysle analyzovať všetky mnohostranné problému liečenia prenikaniu brušnej strelné rany polosti- my len v úmysle upútať pozornosť lekárov na týchto bodoch, pričom do úvahy, že podľa nášho názoru, môže priaznivo ovplyvniť výsledok ich spracovania.

Pre predhovor to štatistické informácie o prenikaní rany na bruchu na našej fronte.

Početnosť týchto rán na štatistické medikosanitarnyh práporu líši od 2,2% do 3,3%. Podiel preniká strelné rany do brucha sa neustále zvyšuje v priebehu času. To je vzhľadom k zlepšeniu starostlivosti vo vzťahu k odvozu ranených z vypaľovacej zóny, čím bol vážne zranený v žalúdku, často pred zahynul na bojisku, sa začali objavovať v malých a stredných podnikov ako objekty chirurgickej liečby. Na druhej strane tým, že lehoty na chirurgickej liečbe (vysokej úmrtnosti týchto úrazov v malých a stredných podnikov, podiel prenikajúce poranenia brucha v ďalších fázach sa prudko znížila, čo predstavuje asi 1% z celkového počtu (pozri. Tabuľka 1), ktorí prídu na základni zranených.

Stupeň aktivity chirurga pri prenikaní brušnej rany pri rôznych etapal evakuácii prezentované v tabuľke 2.

To znamená, že najväčšie percento transakcií v rán brucha Ak sa na malé a stredné podniky. Avšak asi polovica zranených prijatých k malým a stredným podnikom s prenikajúce brušnej zranenia neboli tam podstúpil chirurgický vmeshatelstvu- možno vysvetliť tým, že v čase veľkého prúdu počas útočných operácií spojených s prielom blokády Leningradu, zo zranených prijatý do malých a stredných podnikov, okamžite réžia BCP 1. riadok, kde sa podrobí operácii. Medzi nimi boli tiež zranení v žalúdku.

Prostredníctvom tohto porovnania percent prevádzkyschopnosť s tými z predchádzajúceho polroka vykazuje pokles tohto percentuálneho nárastu malých a stredných podnikov a ich BCP 1. riadku.

Úmrtnosť v prenikaní brušnej rany v rôznych fázach evakuácie sa odráža v tabuľke 3.

Úmrtnosť MSP pracoval pri nižšej ako v dodatočných stupňoch neoperirovannyh- evakuácia poznamenať, inverzný vzťah (viď. Tabuľka 4).

inštitúcie	Úmrtnosť v prevádzkovanej Percento	Úmrtnosť v neoperovaného Percento
SME PPG čiary 1-2 EG armáda FEP	45.0 26.4 14.3 13.9	73,8 18.2 2.6 8.6

Tieto výsledky sú ľahko pochopiteľné z toho dôvodu, že včasné likvidačných prác pri krbe, vstupujúce do dutiny brušnej infekcie napomáha telu bojovať až do konca. Preto včas operovať s čerstvým brušnej zranenia bude vždy (ceteris paribus) lepšie šance na vyliečenie, než vľavo v prvých hodinách po úraze bez chirurgického zákroku. Ale neskôr ranený do brucha, non-prevádzkovať v malých a stredných podnikov a BCP sú "naočkuje smrt,kontingentu, ktorý síce prežil vďaka biologickej hodnoty pobrušnice, lokalizované infekcie, ale stále je v stave vratkej rovnováhy.

V ďalších fázach zranený v žalúdku často číhať na rôznych často nevyhnutných komplikácií, ktoré vyžadujú povinné a niekedy naliehavú operáciu. Tá často vedie k tomu, že dočasne tlmeným lokalizovať infekcie dutiny brušnej sa stáva všeobecná a rýchlo znižuje obeť do hrobu v neskorších fázach evakuáciu. Tak vysoká% pooperačnej mortality, pretože PPG 2. riadku, sa vyskytuje najmä v chirurgii komplikácií brušných penetračných rán. Medzi nimi sú chytení re-zásah, ktorý ďalej zhoršiť závažnosť výsledky.

Väčšina mŕtvych vo všetkých fázach evakuáciu počtu prijatých prenikajúcich poranenia brucha bolo zranených v baniach alebo delostreleckých granátov.

Extrahovať na kúsky a prápor zotavuje z prenikania brušnej zranenia začína EG armád. Vo vzťahu k počtu ranených boli ošetrené v tejto skupine počet predpisu, pokiaľ ide o získanie a práporov GBA v 11,1 percenta, 26,0 predné nemocnice na báze

Priemerný počet dní strávených v nemocnici, týkajúce sa zranený s prenikajúce rany do brucha v rôznych fázach evakuácie, uvedených v tabuľke 6.

Tieto štatistiky sú tak jasné, že nevyžadujú žiadne osobitné pripomienky.

Obráťme sa teraz k otázke liečenie strelných rán do brucha, je potrebné poznamenať, že výsledky liečby závisí od troch faktorov:

1. Závažnosť poškodenie orgánov.

2. Doba, ktorá uplynie medzi chirurgiou a rany

3. Kvalita prevádzkového-chirurgických a pooperačnej vmeshatelctva starostlivosti.

V súčasnej dobe sa moja správa sa venuje predovšetkým na poslednú chvíľu.

S ohľadom na diagnózu prenikaniu strelná poranenia brucha, a potom, v podstate, to je tvorené zo všetkých známych príznakov mieru "náhle príhody brušné". Je však potrebné mať na pamäti, že hlavným príznakom - svalové napätie predná brušná stena - v protiklade k "čase mieru perforácie" môže byť dosť pre týchto úrazov je vyjadrený, a niekedy úplne chýbajú. Záleží na tom, zdá sa, že všeobecný stav ranených a jeho nervovej sústavy (telesná únava, šok a silné nervové t. D.).

Medzitým (možnosť takého stavu necitlivosti nie všetci uchityvaetsya- tak často vyhýbajú úrazovej chirurgie, chirurgovia chýba drahocenný čas zachrániť zranené. To je dôvod, prečo považujeme za potrebné rozšíriť počet indikáciou pre diagnostické laporatomii, čo znamená, to produkovalo menej než by malo byť ,

Vishnevsky AA

Poznámky vojenskej operácii

Delež v družabnih omrežjih: