Výsledky a dlhodobé výsledky v prenikajúce poranenia. chirurgické taktiky

Plné využitie arzenálu resuscitácia, okamžité prevedenie je uvedené v každom prípade, prevádzka a odvážnejší kroky na vyriešenie pochybnosti často priniesť úspech v tých zdanlivo beznádejných prípadov.

Hodnotiť chirurgický prístup v liečbe preniká hrudnej poranení, musí byť osobitnú zmienku o tzv zbytočných operácií. Od 663 thorakotomickou nás dosiahol v oblasti rany hrudníka, zatiaľ čo 29 nebolo zistené, že poškodenie hrudníka orgánov, nebol zistený žiadny významný intrapleurálnej krvácanie, t. E. Operácia bola, ako to bolo neoprávnené.

Určité množstvo "nadarmo" thorakotomickou nevyhnutné vzhľadom k obtiažnosti diagnostiky a vzhľadom k zvláštnosti klinického obrazu zranenia hrudníka. Je tiež potrebné mať na pamäti, že väčšina obetí sa dospelo v stave opitosti, čo vytvára nebezpečenstvo nie je toľko overdiagnosis ako zobraziť aktuálny škodu. Zároveň veľký význam lekára vedomostí a možností použitia špeciálnych metód vyšetrovania, hlavné z nich je X-ray.

Kedy existujú vážne diagnostické ťažkosti, je lepšie, aby sa "márny" torakotomie než strácať drahocenný čas. Nutnosť tohto prístupu potvrdzujú skúsenosti. Správna predoperačné diagnóza bola vykonaná v 66% našich pacientov, v 32,9% sa diagnóza rafinovaný počas zásahu, a 1,1% pri pitve. Indikácie k operácii u 29 pacientov, ktorí boli "márne" thorakotomií bol podozrivý srdcové zranenia a veľkých ciev alebo clonu. Všetci títo pacienti sú presúvané zásah.

Spolu so znížením mortality aspoň ako dôležité ukazovatele účinnosti liečby poranenia prsníka prenikaniu sú počet a závažnosť komplikácií. Samozrejme, miera komplikácií v dnešnej dobe výrazne nižšia ako 68%, kto si všimol vo svojej dobe LG štuka (1908), V. Lavrov (1910), et al., A napriek tomu sme videli komplikácie v 13,6 % ovládať. Väčšina z nich boli infekčné komplikácie: zápal pľúc, hnisavé rany hrudnej steny, pleurálny výpotok, pleurálna empyéme, perikarditída.

Literárne údaje o výskyte komplikácií u rán hrudníka sú v podstate rovnaké ako u nás. Podľa BA Polyanskogoi et al. (1972), z 1342 liečených pacientov v nemocniciach Novosibirsk, komplikácie boli pozorované u 236 (13,5%). Omsk chirurgická klinika [Kabanov, A. N. a kol., 1972] Po 137 thorakotomickou komplikácie boli pozorované u 21,1% prípadov. RP Askerkhanov a M. R.-I. Shahshaev (1972) uvádza, komplikácie u 15%. Pacienti, ktorí podstúpili hrudník s širokým švu svetla.

Podľa Výskumného ústavu. NV Sklifosovsky a Inštitút klinickej a experimentálnej chirurgie v 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmičev, a MG Mebuke) zo 344 operovaných na prsiach prenikaniu rany, pooperačné komplikácie vyskytli u 110 318 ľudí bolnyh- s bodnými ranami boli komplikácie v 94 az 26 osôb so strelnými ranami - od 16 rokov.

Zvlášť dôležité v prípade komplikácií v prenikajúce poranenia hrudníka má hemotorax, ktorý sa vyskytuje v takmer polovici z hospitalizovaný.

Ďalej zvyšuje výskyt pooperačných komplikácií kombinácii s hemotorax pneumotoraxe. Podľa: Dynín F. R. (1950), nastáva, keď hnisanie hemotorax into- 32% a mortalita bola 3,8%, s pnevmogemotoraksah - respektíve 53,8% a 15,4%.

V roku 1972 poznamenal Uralský medziregionálnu konferencie chirurgovia A. Czerwiński (Novokuzneck), že drvivá väčšina závažných komplikácií, ako empyéme, najmä v kombinácii s vnútornými plevrobronhialnymi fistuly, druhým otvoreným pneumotoraxe, purulentná perikarditída a boli dr.g po thorakotomickou atypické hrudnej steny princípe expanznej rany počas primárnej chirurgickej liečbe.

A. Czerwinski trval na tom, že pri použití štandardného prístupu torakotomie a dokončil intervenčné debridement, nutne mení tvár to plátna, nástroje a ochranné rukavice. Rovnaká požiadavka je predložený v oznámení MI Perelman kol., S dôrazom na rozhodujúcu úlohu pri výskyte pooperačnej empyém nedostatočná sanitácie pleurálnej dutine.

Priemerná doba liečby v nemocnici v prenikajúce poranenia hrudníka vyrobené v našich pozorovaní 11,9 posteľná dni, ktoré sú blízke tým z radu publikácií [Ant VM 1956 k Kurinova VI, 1958- Migushina PI 1959] ,

Doba spracovania závisí na povahe poškodenia. V prípade poškodenia sa pľúca a pohrudnice priemerná doba hospitalizácie 9,3, s bráničného raneniyah- 18,1, v ranách srdca a perikarda- 31.3. Podľa BA Polanski (1972), doba trvania liečby izolovaných lézií pohrudnice 8,2 koyko jednodňové pľúc -17.5 dni, srdce -31.2 dní, s torakoabdominálních zranenia - 20,2 dní.

Dlhodobé výsledky liečby prenikaniu hrudníka rán malú pozornosť v literatúre. Podarilo sa im zistiť len u niektorých pacientov. Prieskum vykonáva v dvoch stupňoch, s intervalom 7 rokov. Niektorí operoval za poškodenie srdca, poškodenie pľúc a phrenic znovu preskúmaná. Je možné získať informácie o tých, ktorí utrpeli zranenia, pred viac ako 10 rokmi.

Bolo to spôsobené tým, 488 ľudí a bol prieskum 200 ľudí dostala 32 písomných podaní. Nebolo informácie z 256 ľudí, vrátane 26 mobilizované do sovietskej armády, teda zdravé. Tak to je možné diskutovať jednotlivé výsledky liečby 258 zranených.

V období od 3 mesiacov do 1 roka po úraze skúmal 46 osôb od 1 roka do 2 rokov - 61, od 2 do 5 rokov - 74, od 5 do 10 rokov - 51, viac ako 10 rokov - 26 osôb.

Vynikajúci výsledok je nedostatok sťažností spojených s anamnézou poranenia a zachovanie pracovnej schopnosti, dobrý výsledok - prítomnosť niektorých menších sťažností s objektívnymi zmenami a kompletné trudosposobnosti- považovať za uspokojivý stav tých ľudí, ktorí majú významné a trvalé zmeny v cieli a neustále sťažnosti, ktoré spôsobili k zmene povolania alebo prejsť na ľahšiu prácu.

Väčšina z opýtaných na konci obdobia, nie je (v súvislosti s prevedenými na rany porúch, ktoré znížených trudosposobnost- bola vynikajúca a dobré výsledky-lyu92,3% (tabuľka 23).

Tabuľka 23. Závislosť dlhodobé výsledky liečby povahy poranenia

Do štúdie bolo zapojených 177 ľudí, ktorí prekonali zranenie pľúc a pohrudnice izolované zranených. V 117 z nich zranených sprevádzané gemopnevmotoraksom (59 obeti vyrobený 58 torakotomie a šitie na hrudi rany) - 60 hemotorax nebolo (16 ľudí utrpelo prieskumné torakotomie a 44 uzavretie rany na hrudi).

Výsledky prieskumu ukázali, že vzdialení výsledky liečby boli lepšie po zranení, nie je sprevádzaný hemotorax (tab. 24).

Tabuľka 24: Dlhodobé výsledky liečby pacientov s poranením pľúc

Do štúdie bolo zahrnutých 34 ľudí, ktorí podstúpili srdcový zranenia a perikardu (v zmysle od 6 mesiacov do 1 roka - 6 osôb od 1 roka do 5 rokov - 11, od 5 do 10 rokov - 10 a starší 10 rokov - 7).

Mnoho autorov, v pozícii podobnej vyjadrení, ktorých platnosť presahuje 20-30 rokov [Braytsev VR, 1933- SI Kuznetsov, 1941 Lobachyov SV, Osipov 1958- BK 1957 a ďalšie. ], pretrvávanie schopnosť pracovať v 96,6% obetí.

Podľa našich pozorovaní, počas prvých 4-5 mesiacov po úraze takmer všetci podstúpili srdcový zranenia sa sťažujú na búšenie srdca, dýchavičnosť pri chôdzi rýchlo, niekedy bodavá bolesť v srdci, rýchle únave. Potom sa tieto javy postupne miznú. Zvýšená tepová frekvencia od 14-20 za minútu nás našiel u 23 na 21-30 za minútu - od 6 osôb.

Dáta EKG identifikované narušenie sínusového rytmu u 17 ľudí, spomalenie komorovej systoly - y 8, obehové poruchy alebo zjazvenie myokardu - 15, poruchami prenosu - na 11 a porušenie metabolických procesov v myokardu - 24 osôb.

Zvyčajne stanovená rádiograficky lepiacej zápal pohrudnice.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby poranenia srdca a perikardu sú zvyčajne pomerne udovletvoritelnymi- väčšinu pacientov (96,4%) je úplne zachovaná schopnosť pracovať.

Osoby s anamnézou bráničného zranenia sa sťažujú na bolesti na hrudníku ku ktorému došlo počas kašľanie, hlboké dýchanie, alebo CID dvíhanie závažia. Keď X-ray detekovaný mať zmeny v pleurálnej dutine, charakteristické účinky hemotorax.

To znamená, že chirurgická liečba prsníka prenikajúce poranenia v 60-70-tych rokov výrazne zlepšila.

Povzbudivé výsledky za predpokladu, nielen rýchle zlepšenie núdze a špecializovaného systému starostlivosti, pokroky v lekárskej vede a technike, ale tiež do značnej miery racionálnejšie taktiku liečbe hrudnej trauma.

Prevládal mnoho rokov pasívne, konzervatívne a tehotné liečebné metódy majú danú cestu k radikálnejšie, aktívny, a to ovplyvnilo výsledky dosiahnuté to ako v špecializovaných inštitúciách a na chirurgických oddeleniach lekárskej siete.

Pred viac ako pol storočím Ivan Grekov, s ohľadom na skutočnú možnosť tej dobe mala právo povedať: "Nemáme žiadne prostriedky na boj proti infekčným nástup, ťažkú operáciu. Je lepšie stratiť jedného pacienta bez chirurgického zákroku, ako prevádzkovať všetkých pacientov, z ktorých väčšina môže obnoviť bez väčšieho chirurgického zákroku, a sama o sebe nebezpečná pre život ... "(Grékov II).

Teraz, vyzbrojení najmodernejšou vedou, musíme povedať, musíme zlepšiť diagnostiku, taktiky liečba zosilniť. Prehnane opatrný, niekedy až príliš dlho, čaká je poskytnúť spôsob, ako premyslené, individuálne akcie. Táto poloha ponúka nádej na záchranu života, a to aj za najzávažnejšie, boli považované za beznádejné poškodenie.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno