Vznik ložiská v pľúcach. ukazovatele zdravost

Video: Kuban hrudnej chirurgovia vykonali unikátnu operáciu

ohodnotenie

Diagnóza príčina kontaktných lézií v pľúcach tejto oblasti by mala byť čo najrýchlejšie a dôkladná, ako sú:
1. Významná časť kontaktných zákaly v pľúcach je zhubný nádor.
2. Rýchle resekcia fokálnej rakovina pľúc bronchogénny sprevádzaná päťročného prežitia 50%, a s malými alebo pomaly rastúcich nádorov, dosahuje dokonca 80%. Predpokladá sa, že prežitie dramaticky klesá pri predlžovaní intervalu medzi diagnózou a resekcia stmievanie ju.
3. všetky kontaktné masy v pľúcach by mali byť považované za potenciálne malígne až do absolútna istota nie je preukázaná ich spoľahlivosť. Ak vzdelanie nespĺňa kritériá čistoty, musí byť vždy podrobené resekcii, pokiaľ nie sú žiadne kontraindikácie operácií.

Frekvencia komplikácií resekčné operácii pľúc je pomerne významné, a pohybuje sa od 0,5 do 10%, takže primárny účel klinického hodnotenia a liečebnej stratégie u týchto pacientov je znížiť počet chirurgických zákrokov útvary, ktoré sú neškodné pri kontrole a odstránenie zbytočných oneskorenie v prevádzke kde vzdelanie je rakovinový.

Vykonávanie posledných 20 rokov viac citlivé metódy predoperačnej diagnostiky pľúcnych benígnych nádorov prispieva k rozvoju racionálnej liečby nádor pľúc.

Ukazovatele kvalitných fokálnych lézií v pľúcach

Prítomnosť kalcifikácie v pľúcnej nádor je vysoko spoľahlivým ukazovateľom čistoty, a to najmä v prípade, kalcifikácie je difúzne vrstvy, "strakaté", alebo v strednej oblasti. Niekedy rakoviny detegované excentrické doska vápenatý, pravdepodobnou príčinou toho bol rast nádorov v oblasti pred kalcifikovanej jazvy.

Zobrazovacie svetlo dostatočne citlivá metóda pre detekciu kalcifikáciou a teda v prípadoch, keď štandardné röntgen hrudníka nerozpoznáva vápnik v výpadku, je vhodné vykonávať topografiu. V poslednej dobe sa pre hodnotenie rádiologických zákalu v hustote pľúc, keď konvenčné metódy röntgenovej nebude detekovať vápnika pomocou počítačovej tomografie.

Bolo zistené, že ukazovatele hustoty definovaných počítača, dobre korelujú s povahou lézií (malígny defekty boli menšie hustotu ako benígne). Avšak, spoľahlivosť tejto metódy nebolo potvrdené, a preto by nemali byť zahrnuté do plánu štandardného diagnostického vyšetrenia pacienta.

stabilita vada, je definovaná ako neprítomnosť rastu a pre viac ako dva roky, je vysoko spoľahlivým ukazovateľom čistoty. Táto metóda hodnotenia - retrospektívnu a závisí na tom, či lekár má röntgenový snímok vyrobený predtým.

Preto je vždy v takej situácii je nutné, aby sa pokúsili dostať staré hrudníka röntgenové snímky pre porovnanie s novým, by ste nikdy nemali spoliehať na výskumných protokoloch, bez ohľadu na to, či niektorý z renomovaných inštitúcií, ktoré dostali a čo seriózne Radiologists podpísaná.

Sľubný metóda pre stanovenie stability tvorby poskytnúť rad hrudníka röntgenových snímok v intervaloch 6-12 týždňov po počiatočnej detekcie stmievanie v pľúcach. Toto obdobie je niekedy označovaný ako pozorovacie.

Skôr, takýto prístup úplne odmietnutá platia za to, že meškanie od resekcii uzla, ktoré môžu potenciálne byť malígne, znižuje šance na zotavenie po chirurgickom zákroku.

Podľa autorov, pozorovanie v nasledujúcich situáciách:
1) v prípade, že pacient je veľmi vysoké riziko operácie v dôsledku ischemickej choroby srdca alebo chronická obštrukčná choroba pľúc;
2) v prípade, že pacient odmieta biopsiu testovacie torakotomie alebo iné metódy;
3) v prípade, že pacient je mladší ako 35 rokov, so žiadnou osobné históriu, ale žiadne výsledky prieskumu neurčujú známky extrapulmonary primárnej malignity.

V poslednom prípade je pravdepodobnosť, že stmievanie v pľúcach je primárny nádor pľúc alebo solitárne metastáza je menšia ako 1%. Dlhodobé sledovanie pacientov v iných situáciách je mimoriadne kontroverzná metódu, a vyžaduje ďalšie štúdium.

Počas obdobia pozorovania sa môže vypočítať "obdobie zdvojnásobenie", teda časový interval, počas ktorého je veľkosť uzol zdvojnásobil. Zdvojnásobenie času malignity zvyčajne 20 až 450 dni. V prípade, že doba zdvojnásobenie vypočíta výhľadovo alebo retrospektívne, k lopte na hranici, pacient vykazuje skoré torakotomie.

Invazívne diagnostické vyšetrovacie metódy

kalcifikácie a stabilita Kritériá sú dôležité, ale nemôžu vzťahovať iba k malému počtu pacientov v klinickej praxi. Pre konečné potvrdenie charakteru vzdelávania, spravidla potrebujú histologické diagnózy.

V poslednej dobe vyvinuté metódy pre biopsiu, ktoré sú menej invazívne ako proces torakotomie. Pretože mnoho nekaltsifitsirovannye zatemnenie sú benígne lézie, držanie týchto biopsiou znižuje počet zbytočných torakotomie.

bronchoskopia

Vcelku úspešne vykonaná bronchoskopia s fluoroskopickým vodítko pre biopsiu účely a pri cytologické analýzy štetcom u pacientov s kontaktnými zákalu v pľúcach.

Diagnostická presnosť tejto metódy na uzlových bronchogénneho nádoru dosiahol 60% po dobu centrálne umiestnený nádorov, ktorých priemer presahuje 2 cm. Detekcie spracováva benígne a metastatické uzly samozrejme oveľa menšie, pretože tieto postupy nie sú lokalizované na povrchu bronchiálnej sliznice.

Tak fibrobronchoscopy najmenej efektívne v situáciách, keď lekár je najpotrebnejšie pomoc, t. E. Pre histologickú identifikáciu benígne povahy miesta.

aspiračná biopsia

Po thorakotomickou aspiračná biopsiu s najspoľahlivejšie diagnostický nástroj pri štúdiu kontaktných zákalu v pľúcach (viz. Obr. 134). V početných štúdií, diagnostické presnosti tejto metódy pre detekciu malígnych miest, ako primárny a metastatické, je asi 80 až 85%.

Hoci aspiračná biopsia a menej informatívne benígnych lézií, však to môže byť použitý pre detekciu 40 až 60% z týchto ochorení. Výhody tejto metódy sú zrejmé. Hoci to môže byť spoľahlivo diagnostikovaný, nie všetci benígne ochorenie, ale títo pacienti, ktorí by mohli spoľahlivo diagnostikovať benígne proces, ktorým sa treba vyhnúť zbytočným thorakotomickou a jeho sprievodných komplikácií.

-Li detekovaný pomocou biopsie ihlové rakovinu, a je definovaný svojím histologickom charakteru, chirurg je schopný plánovať prístup a resekcii u pacientov s vysokým rizikom operácií.

Približne 1/3 pacientov podstupujúcich aspiračnej biopsii, sú komplikácie, vrátane pneumotoraxe (30%), miestneho krvácanie (11%) a mierne hemoptysis (2-4%). Napriek tomu, že pravdepodobnosť týchto komplikácií je pomerne vysoká, ich závažnosť je nízka a nie sú zvyčajne vyžadujú liečbu.

Iba 4-8% pneumotorax po biopsii vyžadovať dodatočné prierazy pre odstránenie vzduchu. Frekvencia komplikácií je zrejme koreluje s rastúcim vekom pacienta a ochorenia pľúc pružnosti.
Hlavné kontraindikáciou pľúcna biopsia je vyjadrená emfyzém.

torakotomie

thorakotomickou ciele:
1) odstrániť zhubný charakter vzdelávania u pacientov, u ktorých zlyhala robiť počas predoperačného vyšetrenia;
2) k radikálnej resekcii primárneho nádoru pľúc, predoperačné vyšetrenie, ktoré bola zistená metastázy do mediastína, pohrudnice, alebo iných orgánov a tkanív;
3) V niektorých prípadoch odstránenie osamelý metastáz do pľúc z malígnych primárnych nádorov umiestnených v inom orgáne.

Prítomnosť metastáz z primárneho nádoru pľúc je kontraindikáciou operáciu. Keď nodálnej bronchogénny karcinóm metastázy a systémové metastázy v pohrudnice sú zriedkavé, s výnimkou pomerne výnimočných prípadoch, keď rakovina nemalých pľúcnych buniek sa javí ako jediný uzol.

Často pozorované metastázy sredostenie- sa vyskytuje v 50-60% prípadov, v závislosti na veľkosti nádoru, jeho lokalizáciu a histologické štruktúry. Z tohto dôvodu boli podniknuté pokusy skoršie detekciu metastáz do mediastína cez mediastinoskopia skenovanie s gálium-67, CT.

S výnimkou prísne individuálne indikácie pre periférne umiestnenie uzlov, môžu tieto štúdie neovplyvní taktiky starostlivosť o pacienta. Väčšina zistených nádorov (70- 85%) - adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm, ktorý pri zachovaní normálnej röntgenové pľúcne a mediastinálne korene poskytujú nízku pravdepodobnosť (3-16%) skryté metastázy v medzihrudia.

Mediastinoskopia alebo skenovanie s gálium-67 by mal byť použitý na posúdenie funkčnosti u pacientov s preukázanou nediferencovanej rakovinových metastáz, v ktorom je veľmi vysoká (viac ako 50%), pravdepodobnosť. Najspoľahlivejšie Spôsob detekcie neviditeľné bežnými röntgenovými metódy pľúcnych metastáz je počítačovú tomografiu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno