Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby rakoviny pľúc. rôzne výsledky

dlhodobé výsledky chirurgická liečba rakoviny pľúc Bolo to lepšie u pacientov, ktorí podstúpili resekciu cievnych-fibrilácia (25,6%) a mediastinálne pažeráka typu (31,4%).

Táto situácia je pochopiteľné, vzhľadom k tomu, že jeden z týchto typov resekcia boli prevažne prezentované resekcia perikardu a mediastinálne pohrudnice s fragmentami nervových zväzkov. Resekcia pľúcnych žíl z átria, pľúcnej tepny, hornej dutej žily, aorty a pažeráka je takmer vždy na sebe viac charakter, s rôznymi kombináciami.

Naše dáta podporujú už bolo uvedené ostatnými autormi zlú prognózu s takzvaným parietálnej, bránice resekcia. Päť-ročné prežitie v tejto skupine bol len 8%, čo je výrazne nižšia ako u všetkých ostatných kategóriách pacientov. Hoci u pacientov, ktorí podstúpili resekciu parietálnej, bráničné typ pravdepodobnejšie ako u iných pacientov, lézie boli z jediného charakteru a bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín), dlhodobé výsledky liečby sa ukázali ako obzvlášť priaznivé.

Je zrejmé, že invázia nádoru v hrudnej steny, ktoré majú byť považované za negatívnym prognostickým faktorom, často spojená s generalizáciou rakoviny. Avšak, je potrebné poznamenať, že prognóza chirurgickej liečby významne ovplyvňuje hĺbku invázie tumoru do hrudnej steny. Takto u 25 pacientov, ktorých nádor postihuje rebrá, iba 2 prežilo päť rokov. Všetci ostatní boli zabití v prvých troch rokoch po operácii.

Posúdiť dlhodobú chirurgickú liečbu rakoviny pľúc funkčných výsledkov 48 pacientov v období od 8 do 10 rokov po operácii bola vykonaná komplexná klinické a funkčné vyšetrenie. Za OP predstavoval priemerný vek pacientov bol 69,3 ± 3,2 rokov. Žiadny z nich vykazovali známky progresie ochorenia alebo vzdialených metastáz. Všetci pacienti, okrem všeobecnej klinické a rtg vyšetrenie, Ultrasonoscopy, respiračné funkcia bola skúmaná a identifikovala hlavné centrálne hemodynamiku Ist pomocou funkčných záťažových testov.

Z 48 pacientov skúmalo, 20 boli vytvorené predĺžené pneumonektomie (z toho 11 - predlžuje dohromady) a 28 - zväčšený čiastočný pľúc resekcii (z toho 15 -Advanced kombinovaná).

Z hľadiska fyziologického ostatných sledovaných pacientov, ktorí podstúpili pneumonektomie, rozpoznaných uspokojivo zachovaná srdcové funkcie sa takmer normálne hodnoty jednorazového vplyvu na srdce. To znamená, že rozsah vplyvu indexu bola 42,2 ± 3,1 MLM - u pacientov podstupujúcich pneumonektomie právo a 44,1 ± 4,1 MLM - u pacientov ľavostrannú pneumonektomie. Priemerná hodnota indexu zdvihu bol 43,5 ± 2,9 ml.m- pri správnej matematickej hodnoty stredná hodnota pre skupinu na 45,6 ± 8,4 ml.m -. Srdcové index bol rovný 3,61 ± 0,11 LM-.min. Sme nespozorovali významné rozdiely medzi pacientmi, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na ľavej a pravej strane. Tiež neodhalilo žiadne významné rozdiely medzi pacientmi rozšírenie a kombinované pneumonektomie.

V štúdii funkcie dýchania sa zistilo, že vitálna kapacita (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, spotreba kyslíka (VO2) - 132,0 ± 16,0 mlmin - a rýchlosť využitie kyslíka v 1 litri vzduchu (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Tak, v období po operácii stabilný vysokým koeficientom ukázalo respiračné zmeny v ľavom objeme komory zdvihu (CDI). Jej hodnota bola 1,53 ± 0,16.

Vzhľadom k tomu, veľkosť prenesených chirurgických zákrokov, vek pacienta, prítomnosť súbežných chorôb a súťaží, je potrebné tento výsledok považovaný za úplne vyhovujúce. Taký týka hodnotenia iba výsledky prieskumu vykonaného v statických podmienkach. Použitie funkčných záťažovom teste zistila významné obmedzenie rezervnej kapacity krvného obehu a dýchania.

Tak, v normálnych zdravých jedincov pri vykonávaní štandardný objem cvičení minút krvného obehu (MOV) je zvýšená o 25%, poskytujúci približne rovnomerne zvyšuje ako v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie (HR), a tým, že zvyšuje zdvihový objem. Naši pacienti mali buď žiadne zvýšenie MOV alebo mierny nárast (2-5 krát menšie, než je obvyklé), potom toto všeobecne, zvýšenie tepovej frekvencie.

Je potrebné poznamenať, že každý druhý pacient kontrolovaný, takzvaný "paradoxné"reakcia na zaťaženie, pri ktorom rozhranie nielen nezvýšila, ale znížila, a IOC udržať poskytnúť len rast tachykardia.

Zároveň, ak sa tak deje na pozadí zvyšujúce sa systémovou arteriálnej tonus, ľavá komora bola diagnostikovaná skrytý nedostatochnost- ak v dôsledku nižšej CIT je dôvodne podozrivý z toho, že skryté pravostranné srdcové zlyhanie. Nepriamym potvrdením toho je skutočnosť, že v statických podmienkach fyziologického pokoja nájsť iba u 6 pacientov s kvalitou rheographic známky pľúcnej hypertenzie. Vykonávací záťažové testy odhalili túto vlastnosť aj u 8 pacientov.

Vykonali sme analýzu a porovnávanie v dlhodobé výsledky funkčné vyšetrenia pacientov, ktorí podstúpili čiastočnú resekciu pokročilé pľúc (28 pacientov). Štatistická analýza ukázala heterogénnosť vzorky s veľmi významným sigmalnym intervalu. Druhá výzva na distribúciu pacientov do dvoch skupín: ""- pomerne uspokojivé parametre respiračných funkcií a obehu, a "" - na vyjadrenie stupňa stresu fungovanie týchto systémov. Následná analýza potvrdzuje retrospektívnej zákonnosti takéhoto rozdelenia.

Tak, v oboch skupinách v približne rovnakom pomere boli zaradení pacienti po predĺženú a zvýšenú kombinatorické lobektomii. Takže, v skupine ""bolo 9 pacientov, ktorí podstúpili rozšírené čiastočné pľúc resekciu a 10 v skupine -Advanced kombinirovannye- ""sú v tomto poradí 4 a 5 pacientov. pacienti skupiny ""IA bola 43,1 ± 3,6 mlm, SE = 3,8 ± 0,22 Lmin-.m, CDI = 1,42 ± 0,11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14,0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Tieto údaje sú do značnej miery vyššia ako u pacientov podstupujúcich pneumonektomie. Lepšie funkčné výsledok u týchto pacientov potvrdili, funkčné a záťažové testovacie dáta.

pacienti skupiny ""IA bola 32,5 ± 5,4 mlm, SI = 2,94 ± 0,38 Lmin-.m, CDI = 1,92 ± 0,24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Tento významný rozdiel v týchto skupinách bolo spôsobené tým, že skupina pacientov "" bol detekovaný zvyšok výrazný fibrózu pľúc, rozdutie pľúc a pľúcnej fibrózy kontralaterálnej významne zníženú pľúcnu kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, obehové zlyhanie, kardio aterosklerotický et al.). Reakcia kardiovaskulárneho systému, aby zaťaženie u týchto pacientov zvyčajne nosil "paradoxné"charakteru. Napriek významnému tachykardia, zvýšená IOC prakticky neexistoval, naopak niektorí pacienti zaznamenali pokles jej postupného pozvoľného oživovania k východiskovému stavu.

Kvantitatívne charakteristiky funkčné parametre obehové a respiračné depresie v skupine pacientov ""je odkazovať na respiračné osoby so zdravotným postihnutím s obmedzenou alebo nedostatočnou kompenzáciou hemodynamickej respiračného zlyhania.

Je príznačné, že skupina pacientov ""Iba 3 pacientov (15,8%) malo žiadne komplikácie v pooperačnom období, zatiaľ čo v skupine pacientov ""iba 3 nemal pooperačné ťažkosti s rozprestretým zvyšok pľúc, zvyškových pleurálnej dutiny, hojné exsudácia, pooperačné zápalu pľúc. Väčšina pacientov v tejto skupine (66,7%) v pooperačnom období bol charakterizovaný prítomnosťou týchto komplikácií.

To znamená, že štúdia z funkčného stavu operovaných v dlhodobom horizonte, po 8-10 rokov po operácii ukázala, že nemôže byť zistený žiadny významný rozdiel medzi pacientmi zaradené do rozšírenej a rozšírená kombinovaná pneumonektomie, rovnako ako pravé a ľavej ruky prevádzku.

Preživší tohto obdobia, pacienti sú viac či menej homogénne na fyziologické skupiny charakteristiky s respiračné kompenzácie a krvného obehu v pokoji a stresové testy odhalia alebo obehového zlyhania alebo obmedzenie rezervnej kapacity kardiovaskulárneho systému. Všeobecne platí, že po týchto operácií funkčný stav sa dá najlepšie prirovnať k niektorej z pacientov, ktorí podstúpili čiastočnú resekciu pľúc, pretože medzi druhý v týchto podmienkach sú identifikované s postihnutím respiračné dekompenzácii krvného obehu a dýchania, alebo neprítomnosť hemodynamické kompenzácie respiračného zlyhania.

Pravdepodobne pri rozhodovaní o výške operáciu rakoviny pľúc, by mala brať do úvahy vyššie uvedené okolnosti. Pri vykonávaní parciálne resekcie pľúc by sa mala snažiť odhadnúť plne funkčné životaschopnosť a jeho zvyšok poskytne pooperačnú starostlivosť s maximom jeho rýchle a úplné rozloženie. túžba chirurga "za každú cenu"zachrániť zranené, funkčne zlú časť pľúc, z hľadiska dlhodobej funkčnej výsledky týchto operácií, neexistuje žiadny osobitný dôvod.

Teda, u pacientov s rakovinou pľúc v pokročilých štádiách ochorenia, s prítomnosťou neoplastických lézií rôznych mimopľúcna anatomických štruktúr a orgánov predĺžením hrudnej dutiny a kombinovaných operácií sa najlepšie hodí k princípom onkologickej radikalizmu a umožňujú päťročného prežitia 26,8% všetkých pacientov s podstupujúcich chirurgický zákrok.

Vykonať väčšinu pacientov s rozsiahlymi proliferácie procesné blastomatous pľúcnu resekciu rozšírená kombinovaná majú horšiu dlhodobú prognózu (21,7%) v porovnaní s vyspelými pľúcnych resekciou (27,8% - p<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Najrozumnejšie implementácia dilatovaný kombinovanú pľúcnej resekcii u pacientov so v štádiu III ochorenia, pri vysokej, strednej alebo dokonca s nízkym stupňom nádormi formy histologické štruktúry. Keď nediferencovanej formy rakoviny, prítomnosť pleurálneho karcinosou, nádorových metastáz v Supraklavikulární lymfatických uzlinách opačných stranách, rovnako ako generalizácia nádoru, chirurgický zákrok nie je príliš perspektívne a možno odporučiť len vo výnimočných prípadoch, keď tam sú komplikácie, ktoré predstavujú skutočnú hrozbu pre život pacientov.

Nežiaduce faktory, ktoré významne ovplyvňujú dlhodobé výsledky chirurgickej liečby patrí: viacnásobné lézie rôznych mimopľúcna anatomických štruktúr a orgánov hrudnej dutiny, prítomnosť metastatických lézií mediastinálne lymfatické kolektory, veľké - väčšia ako 6 cm v priemere, je veľkosť primárneho nádoru, mladý vek pacientov, ako aj klíčenie nádor v hrudnej steny s lézií hranami.

Základné operácie výberu pri vykonávaní rozšírenej pľúcnej resekcie v kombinácii pneumonektomie. Túžba chirurga za každú cenu znížiť objem resekcia pľúc nie je odôvodnené z hľadiska účelnosti rakoviny a dlhodobých funkčných následkov chirurgických zákrokov.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno