Moderné problémy diagnostiky a liečby rakoviny pľúc. Využitie rozšírených resekciou

Video: Control hysteroscopy po ošetrení hyperplázia

V posledných rokoch sa objavili správy o použití pokročilých pľúcnej resekcie beží profylaktického keď sme ja a 11. etapa, a to aj s low-grade karcinómov. Výsledky týchto operácií došlo k nárastu miery prežitia troch rokov o 12,5%. To je v súlade s štúdie M.Riquet E. A., ktorí zistili, že z 107 pacientov s N2 pri 27 bol izolovaný mediastinálne lymfatické uzliny bez účasti intrapulmonální uzlov (25,2%). Napriek skutočnosti, že operácia bola sprevádzaná naliehavú histologické vyšetrenie v 20 prípadoch (5,3%), metastázy zmizli. Autori sa domnievajú, že je potrebné systematicky odstránené mediastinálne lymfatické uzliny v chirurgickej liečbe rakoviny pľúc, bez ohľadu na typ resekcia vykonaná.

Zvlášť ťažkostí je liečba pacientov s karcinómom pľúc v štádiu III ochorenia, ktorých počet je 32- 56% všetkých pacientov. Rastúci počet pacientov s ochorením v štádiu III sa vyznačuje mnohými lekárov. Až doteraz predmetom diskusie a protichodných názorov je otázka optimálna taktiky pri lokálne pokročilom lézií (TK-T4) a na existenciu osobitného záujmu mediastinálneho lymfatických uzlín (N2). Väčšina onkológovia vidí fit kombinovanej a komplexnú liečbu, jedna zložka, ktorá je chirurgia - rozšírené a kombinované resekcii pľúc. Okrem zvýšenia prežívania chirurgickej liečby fázy III pľúc zlepšuje kvalitu života pacientov s rakovinou, bráni rozvoju Atelektáza a silné bolesti.

Rozšírené a kombinované operácie pre rakovinu pľúc - veľmi traumatický zásah, sprevádzaný vysokou pooperačné úmrtnosť - až o 30% a veľké množstvo pooperačných komplikácií - až 57,7%. Je potrebné poznamenať, že komplikácie u pacientov s rakovinou pľúc v štádiu III po predĺžená kombinovaných resekcii rozvoj 2 krát častejšie ako u pacientov v štádiu I a II. Sú dominujú hnisavých komplikácií (bronchiálna fistula, empyéme, hnisajúce rany), pľúcne srdce (akútne zlyhanie srdca, zápal pľúc) a krvácanie (krvácanie koagulopathir-CAL, zlepená hemotorax).

Päť-ročné prežitie, podľa literatúry sa značne líši od 42% na 0%, čo spôsobuje rad autorov spochybnila vhodnosť týchto operácií. VV Zharkova a kol. vysvetliť tento rozdiel v liečebných výsledkov nie sú dostatočne jasné definície "kombinované operácie", V rámci kombinovanej operácie, ktoré zahŕňajú resekcii pľúc s časťou priľahlých orgánov a tkanív priamym predĺžením ich nádoru.

Veľké rozdiely vyvoláva otázku o možnosti chirurgického zákroku u pacientov s nediferencovanej karcinómu pľúc. Biologické vlastnosti tejto formy sa vyznačujú rýchlym rastom primárneho nádoru, metastázy zavčas prostredníctvom lymfatických a krvných ciev. V tomto ohľade sa väčšina onkológov dospel k záveru, že táto forma rakoviny je fázy III potrebuje konzervatívnej liečby (chemoterapia a rádioterapia). Avšak, niektorí chirurgovia informuje nielen o uspokojovanie okamžitá, ale dlhodobé výsledky. Takže, M. Tarkka E. A. Získali sme celkom 5-ročné prežitie v malých karcinómu - 28% etapy III - 9% -Motor Pieng-Tche E.A. - 13,2%. G. Baum E.A. Domnieva sa, že chirurgická liečba, aby sa zabránilo opakovaniu primárne lézie nielen v lokálnej šírení procese, ale tiež aj metastázy v lymfatické uzliny.

Zastúpenie histologické štruktúry nádorov podľa bronchoskopickom biopsiou a ihly, môžu byť zásadne zmenené pri štúdiu chirurgického materiálu.

SA Shalaev a kol. hlásil, že 42,2% pacientov výsledky histologického vyšetrenia biopsie a chirurgických vzoriek nezodpovedali. Pri určovaní štruktúry nádorových buniek vo vzdialenej svetle 30 vyjadrenia diagnostikovaná zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm, zatiaľ čo v štúdii pred operáciou bronhobiopsiynogo materiálu 24 z nich uznávanou formou skvamocelulárnym karcinómom bez keratinizácie, y 4 - y 2 malobunkový a - velkobuněčného pľúcneho karcinómu.

Na základe toho sa autori domnievajú, že výsledky morfologické štúdie bioptických materiálu, v prípade, že otázka voľby medzi chirurgie alebo konzervatívnej liečbe, majú relatívnu hodnotu. Podľa nich sa rozšírila aj kombinované resekcia prevzaté zle diferencovaný karcinóm (81,6% - u pacientov v štádiu III), poskytujú mieru prežitia 5 rokov o 15,6%. Pooperačné komplikácie vo fáze III, boli pozorované u 31% pacientov, 20 pacientov zomrelo 103 radikálne prevádzkovanej (19,4%).

Avšak, väčšina chirurgov poznamenať, že všetci pacienti s málo diferencovaným karcinómom pľúc štádia III, prekonal operáciu umiera počas 2 rokov. Zvlášť nepriaznivé prognóza T3N2 stupeň.

Operačný postup s ohľadom na vysoko diferencované u pacientov s rakovinou pľúc fázy III, kde sú metastázy v mediastinálne lymfatické uzliny a nádory prechodu do susedných anatomických štruktúr alebo orgánov nakoniec určená. Široko rozšírené nádorového procesu zvyčajne vyžaduje rozsiahlejšie resekcie než v počiatočnej fáze.

Metastatický regionálnych lymfatických uzlín nútení vykonávať pokročilé postupy. Avšak, výsledky liečby pacientov s rakovinou pľúc s metastázami v hilových lymfatických uzlín (N1-2) nemôžu byť považované za uspokojivé. Päťročné prežitie sa pohybuje v rozmedzí 3,6 až 40%. J. Weber U.A. hlásil, že drvivá väčšina pacientov s N2 žilo nie viac ako 3 roky, a vyjadril pochybnosti o realizovateľnosti projektu.

Ďalší pohľad je držaný M.Mancuso E.A. Skúsenosti z radikálnej chirurgickej liečby 236 pacientov s rakovinou pľúc s metastáz na lymfatické uzliny a uvedená 5-ročné prežitie 23% pacientov.

Invázia zhubných nádorov v hrudnej steny je vidieť v 4-5% pacientov [Z]. Pri liečbe rakoviny pľúc, klíčenie hrudnej steny, väčšina chirurgov preferovať radikálneho chirurgického zákroku. Typicky, prechod pre diagnostiku nádorov v týchto alebo iných štruktúr hrudníka môže len po otvorení pleurálna dutiny. V takých prípadoch, skúšobná prevádzka často končí torakotomie, ale v počte pozorovaní možné vyrábať radikálnej resekcii pľúc spolu s naklíčených časti hrudnej steny ako jednotku.

Chirurgický zákrok sa obvykle skladá z dvoch fáz. Po prvé, operácia vykonaná na pľúcach rôznych veľkostí (od pneumonektomie do atypických resekciou), potom rekonštrukcia defektu na hrudi. Tá sa vykonáva pomocou svalov klapku (latissimus dorsi, pectoralis svalu, atď.), Alebo syntetické materiály pre veľké vady.

Rozlíšiť skutočnú klíčenie hrudník u rakoviny pľúc a rakoviny pľúc s fixáciou parietálnej kedy je klíčenia z pohrudnice. Šírenie rakoviny mimo pohrudnice výrazne znižuje jeho resekability. Voľba prevádzky v prvom prípade - pľúcna resekcia s časťou hrudnej steny, v druhom - pľúcna resekcii s pleurectomy. Pooperačné úmrtnosť v týchto zásahov od 2 do 15,2% a počet pooperačných komplikácií pomerne výrazne - až o 25%. Dôležitou podmienkou pre úspech týchto operácií je absencia infekcie.

Prežitie je významne znížený v prítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín a diferenciácie nízku nádoru - 5 rokov a dlhšie žil od 5% do 40% pacientov po radikálnej operácii. S. Ricci E.A. sme dosiahli 5-ročné prežitie u pacientov s T3N0M0 - 22%, s T3N1 MO - 12%, T3N2M0 - 8%. J. M. Piehler EA, ktoré majú skúsenosti v liečbe 66 pacientov s rakovinou pľúc s inváziou hrudnej steny, študoval životnosť v závislosti na štádiu choroby, vek, objem resekcia. Päťročné prežitie bol 32,9%, a vo fáze T3N0M0 - 53,7%. V prítomnosti regionálnych metastáz výrazne horšie prognóza: 5-ročné prežitie 7,4%. Vek má významný vplyv na výsledok liečby: u pacientov mladších ako 60 rokov je miera prežitia počas 5 rokov sa rovnal 84,6%, nad 60 rokov - 27,7%.

Pooperačné chemoterapie a rádioterapie významne neovplyvňujú životné očakávania.

Výsledky liečby rakoviny pľúc rastie do mediastína, závisí na tom, je orgán ovplyvnený mediastinálneho nádor. Päť-ročné prežitie v priebehu klíčenia perikardu je 11%, pažerák - 14%, phrenic nervu - 7%, pľúcne žily - 7%, pľúcnej tepny - 4%. Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách mediastinálnych zhoršuje prognózu. Napriek tomu, Burt M. E. au Verí, že aktívny chirurgický prístup významne zvyšuje životnosť pre túto skupinu pacientov v kombinácii s radiačnou terapiou.

Zostáva pomerne zložitú otázku, či radikálne operácií v priebehu klíčenia nádoru alebo jeho metastáz v pľúcnych žíl. A.H.Trahtenberga podal, v literatúre existujú správy o 44 zdokumentovaných pozorovaní vykonávame pneumonektomie v kombinácii s resekciou átria. Autor sa domnieva, že tieto operácie sú odôvodnené, pretože každý piaty pacient je možné predĺžiť životnosť 1,5 rokov.

Rizikové a traumatické rakovina pľúc je pneumonektomie v kombinácii s resekciou bifurkácia priedušnice, kedy rakovina je v hlavnej priedušky s prechodom nádorového rastu v priedušnici. Avšak analýza dlhodobých výsledkov liečby takéhoto rozšíreného spôsobu označuje relatívne dobrú prognózu. V MNIOI ne. PA Hertzen bolo vykonané 50 chirurgických zákrokov s resekcii (hrana, zužujúci, kruhové) a plastov priedušnice. 23,6% pacientov žije viac ako 5 rokov.

Zaujímavý návrh K.Nakahara EA o vykonávaní kombinovanej operáciu rakoviny pľúc s lézií aortálneho oblúka, hornej dutej žily a následné rekonštrukcia iolitetraftoretilenovymi plavidla a štepu.

Je veľmi ťažké posúdiť možnosť radikálne odstránenie nádoru v prípade lokálne pokročilých foriem ochorení, a to aj pri revízii hrudníka po torakotomie. Z tohto dôvodu vysoké percento je prieskumné operácie. Hlavným dôvodom pre non-resekabilním rakoviny pľúc je považovaný za účasť v procese príchode anatomických štruktúr a orgánov medzihrudia, mediastina metastáz v lymfatických uzlinách, rovnako ako kombinácia týchto možností.

Drvivá väčšina pacientov s pokročilými formami ochorenia, ktorá nedostala kocku liečby v prvom roku po stanovení diagnózy. Z toho vyplýva, že rozšírené a kombinované operácie, samozrejme, vhodné a perspektívne smer by mal byť považovaný za rozšírenie indikácií pre ich vykonávanie a zlepšenie operačnej techniky.

Napriek tomu, že komplexná liečba rakoviny pľúc, je to kombinácia radikálny operáciu s rádioterapii a chemoterapii, sa používa už viac ako 30 rokov, je otázka svedectvo k nemu zostáva diskutabilná. Avšak, pokiaľ ide o stupeň III pohľade ochorenia onkológov jednoznačne: radikálna operácia je pomerne konvenčné a pre zlepšenie účinnosti čistenia, je nutné doplniť radiálne a chemoterapia (alebo). podľa AH Trachtenberg, nastavte nepochybnú vhodnosti predoperačné rádioterapie u pokročilého karcinómu pľúc, a to najmä z dlaždicových: po chirurgickej liečby po dobu dlhšiu ako 5 rokov žiť 14,5% pacientov a po kombinovanej - 28%. Zvýšenie prežitia po kombinovanej liečbe je spojená so znížením 2,5 násobku kmitočtu lokálnych recidív a bez relapsu dobu predĺženia.

Ťažkosti pri liečbe pacientov s rakovinou pľúc sa pleurálny výpotok sú dobre známe. Pleurálny výpotok môže byť nielen konkrétne, ale aj reaktívne zápalom. Detekcia tekutiny počas thorakotomickou robí rozhodnutia o možnosti resekcia pľúc, v závislosti od výsledku naliehavého cytologické vyšetrenia tekutiny na prítomnosť nádorových buniek.

-Li preukázané, rakovina pľúc u rakovinových buniek v pohrudnice tekutiny indikuje šírenie pohrudnice a proces je absolútnou kontraindikáciou pre radikálnu operáciu. Keď sa to patológia odporúča chemoterapia intrapleurálního podávanie protinádorových liečiv.

Chemoterapia vedie k zastaveniu hromadeniu tekutiny v pohrudnice dutine, však, ako už bolo uvedené, má malý vplyv na dĺžku života pacienta. AS Pavlov a spol. použité Chemo rádioterapii. Spočiatku produkoval odstránenie tekutiny z pleurálna dutiny sa zavedením do posledného protinádorových liekov, a po ukončení akumulácie tekutín bolo vykonané lúča a chemo-rádioterapie. Priemerná dĺžka života po rádioterapii bola 8,4 mesiaca, a po jednom chemoterapii - 7,9.

Neuspokojivé spracovanie výsledkov rakoviny pľúc vo kankroznom zápal pohrudnice ukazujú potrebu ďalšieho vedeckého výskumu.

Rozporuplné názory na možnosť radikálnom chirurgickom riešení u rekurentná rakoviny pľúc, ktoré sú pozorované u 18,5% pacientov. Za normálnych okolností v tejto situácii sa vykonáva chemicko-radiačná liečba, ktorá je podľa niektorých autorov, predlžuje životnosť. Tak, MN Lytkin a kol. sledovať výsledky radiačnej terapie u 62 pacientov s pooperačnou recidívy rakoviny pľúc a zaznamenal zlepšenie, odstránenie väčšiny bolestivých prejavov choroby u polovice pacientov, a 1/3 možnosť predĺžiť životnosť viac ako 2 roky.

St. Dobrovolského a SP. Grigorjev v lokálnej recidívy zahŕňať tvorbu druhej nádoru v resekované pahýľa bronchu alebo zóny vyrobené skoršie transakcie, ktorý má identickú primárnu morfologickú štruktúru. Analýza dôvody pre obnovenie rastu nádoru, došli k záveru, že v 66% prípadov, tento nedostatok taktiky liečby a chirurgické techniky. Opakujúce sa nádor sa líši od viac agresívne povahy primárneho - pred znižuje stupeň diferenciácie buniek v relapsu druhoradého skvamocelulárnym.

reoperácia rýchlosť s lokálnou recidívy nádoru nepresahuje 2%. Napriek značnému počtu komplikácií a vysokou úmrtnosťou (až o 56% a 24,4% v uvedenom poradí), väčšina chirurgov sa domnievajú, že pri plnení svojich podporuje dlhodobé vyliečenie. podľa EM Mc governo E. A., 5-ročné prežitie po odstránení zvyšných častí pľúc cez nádoru v rozmedzí od 42,3% v I. fáze na 13,8%, pričom fázy III. Podobné informácie a olovo K.Oehy B.Vogt: Vyjdem - 32,6% - III - 16,3%.

Ďalšie názor zdieľa O.S.Nielsen E.A .. Analýza výsledkov liečby u 9 chorých (4 zomrel metastatické ochorenie), ale neodporúčajú reoperácia pre recidivujúce bronchiálna karcinóm s výnimkou vzácnych, starostlivo vybraných prípadoch.

V poslednej dobe sa objavili správy o použití prístupového mediánu sternotomnogo operáciu recidívy rakoviny pľúc, čo umožňuje, aby sa odstránili kontralaterálnej mediastinálne lymfatické uzliny. Tak, L. Swoboda N. Toomes hlásené, že 5-ročné prežitie po odstránení pľúcnych metastáz pri relapsu 21-50%.

Opakované operácie pľúc u zhubných nádorov zostávajú ťažké a riskantné zásahy. Avšak, pri použití iných spôsobov liečby rakoviny u pacientov s lokálnou recidívy rakoviny pľúc, priemerná dĺžka života nepresiahne 10 mesiacov.

Multiple primárnej rakoviny pľúc bol už kazuistika. Jeho frekvencia medzi viacerými primárnych nádorov sa veľmi líšia - od 0,3 do 28,7%. Napriek tomu, záujem o túto formu rakoviny pľúc neklesá.

Zvlášť veľa protichodných názorov na problematiku väčšieho počtu primárnych zhubných nádorov dýchacieho ústrojenstva. Väčšina onkológovia uvedená množina primárnych ukázalo, keď nádor oddelí anatomicky sa líšia, ale histologický štruktúra a pochádzajú z rôznych častí modifikovaného bronchu sliznice.

Výskyt viacnásobné primárnej rakoviny pľúc dosahuje 1,5% vo vzťahu k počtu pacientov, operovaných pre rakovinu tejto lokalizáciu. U jednostranných lézie charakteristické pre rôzne histologické štruktúra nádorov, s metachronních všeobecne definovaná rovnaké morfologické vlastnosti - spinocelulárny karcinóm rôznym stupňom diferenciácie. operácie výberu v synchrónnych lézií považovaná pneumonektomie, pretože prakticky žiadny nádor lokalizovaný v jednom laloku. Najvyššia dĺžka života 9 rokov. Ak sú metachronních lézie operácia vykonaná zriedka.

To je vzhľadom k technickým problémom a vysokej pooperačné mortality: 22-23,8%. Obvykle odstrániť zostávajúce časť svetla na type pneumonektomie. V literatúre neexistuje žiadna informácia o chemo-rádioterapiu s primárnym viacnásobné rakoviny pľúc.

Bilaterálne karcinóm pľúc už nebude vzácnosťou. Z tohto dôvodu, diagnostika a liečba problémy stávajú čoraz dôležitejšie. Bilaterálne metachronní rakovina pľúc u 62,3%, synchrónne - do 37,7% pacientov.

So súčasnou detekciu oboch nádorov, väčšina chirurgov pomocou pľúc po sebe idúcich operácií s intervalom medzi zásahmi od 3 týždňov do 3 mesiacov, aspoň raz. Metódou voľby je lobektomii. Životnosť týchto pacientov je 11,5 mesiacov.

Nie menej náročná úloha - diagnostika a liečba bilaterálne metachronních rakoviny. Podľa súhrnných publikovaných údajov 235 pacientov, 118 (50,1%) bola vykonaná chirurgická, 52 (27,1%) - žiarenie, u 11 (4,7%) - chemoterapia a v 54 (23%) - symptomatickú liečbu. Objem operácií sa pohybovala od ekonomickejšie pneumonektomie resekcii jednej pľúca. Pooperačné mortalita v bilaterálnej metachronních rakoviny po druhej operácii v priemere 8%, po operácii na jednej ľahkej - 19%. Životnosť po chirurgickej liečbe, je vyššia, ako pri použití konzervatívnej metodov- 5-ročné prežitie po operácii nádoru druhej - 14%.

Otázky kombinované a komplexná liečba rakoviny pľúc sú stále predmetom štúdia. V poslednej dobe sa objavili správy o nových technológiách v pľúcnej chirurgii. Napríklad, to sa stáva čoraz bežnejšie videotorakotomicheskaya chirurgický zákrok, ktorý umožňuje, aby sa hrany, presnosť klinovitý resekcia aj biopsia periférnych pľúcnych nádorov a mediastinálne štruktúr. Za účelom zvýšenia radiosenzitivitou nádorov SA Beysabaev a kol. hyperbarická oxygenácie použité v kombinovanej liečbe rakoviny pľúc, ktoré podľa ich názoru, znižuje počet pooperačných komplikácií v priemere o 15% a zvyšuje prežitie pacientov, v porovnaní s kontrolnou skupinou. Použitie laserových a plazmových skalpely môže znížiť počet pooperačných komplikácií 2,3 krát.

Problém pri liečbe pokročilého, opakujúce sa a primárne viacnásobné rakovinou dýchacieho ústrojenstva nie je obmedzený na poskytnutých informácií. Je potreba zlepšených spôsobov diagnostiky a liečby komplexu. To si vyžaduje ďalší výskum v oblasti pľúcnej chirurgie. Je potrebné zdôrazniť, že pokrok v liečbe pacientov s rakovinou pľúc je spojené nielen s včasnej diagnózy, rozšírenie indikácií k operácii, zlepšenie operačnej techniky, ale s štúdie nadväzujúce hĺbkové možnosť recidívy a prevenciu metastáz.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno