Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby vo vzťahu k pacientom s metastázami

S ohľadom na pacientov s metastázami v Supraklavikulární lymfatických uzlín, nemôžeme robiť definitívne závery z dôvodu malého počtu klinických pozorovaní a významné rozdiely dlhodobé výsledky u vybraných pacientov. Štúdie uskutočnené na klinike, naznačujú, že metastázy do lymfatických uzlín Supraklavikulární nie sú nevyhnutne svedčí o hematogénne šírenie rakoviny pľúc.

Metastázy v lymfatických uzlinách Supraklavikulární po dlhú dobu, môže byť iba tie, ktoré idú nad rámec pohrudničnej dutiny a medzihrudia. V tomto prípade, lymfatické uzliny opačná strana je veľmi zlé znamenie, pokiaľ ide o dlhodobé výsledky chirurgického zákroku.

Advanced kombinovaný pľúcnej resekcie v kombinácii so širokým hrdlom uzlín môže predĺžiť životnosť jednotlivých pacientov a môže byť odporučené vykonať malý počet. Realizovateľnosť takéto operácie, v každom prípade by malo byť rozhodnuté individuálne s prihliadnutím na všetky ďalších funkcií, ktoré charakterizujú proces nádoru, veku a stavu pacienta. Vzhľadom k tomu, charakteristiky lymfatické metastázy rakoviny horných pľúcnych lalokov, je potrebné na tomto mieste nádoru a prítomnosť lézií hornej časti mediastinálneho lymfatických kolektorov predĺžiť prevádzkový rušenia prevedením krčnej lymfadenektómia v neprítomnosti klinicky detegovateľného metastatických supraklavikulární lymfatických uzlín oblastí.

Pokročilé kombinovanej operácie rakoviny pľúc štádiu IV sú určite paliatívnej. Dlhodobé Výsledky prežitia a dĺžky života u pacientov podstupujúcich takejto operácii, sa nelíši od podobných parametrov v non-operovaných pacientov.

Indikácie pre tento typ operácií, podľa nášho názoru, by mali byť umiestnené len vo výnimočných prípadoch, väčšinou z naliehavých indikáciách: pľúcne krvácanie, vyjadrené parakankrozny proces a podobne, bez veľkých technických ťažkostí vykonať resekcii pľúc a mimopľúcnych anatomických štruktúr a z hrudnej dutiny.

Pohlavie a vek, samozrejme odráža originalitu fyziologických, hormonálne a imunitný-biologické vlastnosti ľudského tela do určitej miery určujú početnosť výskytu a vývoji rakoviny pľúc. Oba obrázky sú brané do úvahy v rámci analýzy dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby. Analýza dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby, boli zistené významné rozdiely medzi prežitie päť rokov počas dlhších kombinovanej resekcii u mužov a žien (21,2% a 24,6% - p>0,05), však, u žien to bolo o niečo vyššie. Prakticky totožné (p>0.05) sa objavil, a ukazovatele dĺžky života pacientov, ktorí zomreli v priebehu prvých piatich rokov po chirurgickom zákroku v oboch mužov a žien, rovné respektíve -14,1 ± 0,9 a 14,6 ± 0,98 mesiaca.

Podľa doterajšieho vývoja myšlienky pľúc u mladých rakoviny dochádza predovšetkým rýchlo, s častým a rozsiahlym metastáz. Okrem toho, pre túto skupinu pacientov je častejší výskyt vysokého stupňa histologické formy štruktúry nádoru. Tieto okolnosti majú priamy vplyv na dlhodobé výsledky. Väčšina našich pacientov má päťročný nízka miera prežitia bola v skupine pacientov vo veku 45 rokov a mladší.

Hoci na rozdiel to vo vzťahu k celkovému indexu prežitie päťročného nebol štatisticky významný, je výrazne horšia ako podobné indikátor prežitia u pacientov vo veku od 45 rokov do 60 rokov, kde výsledky boli najlepší. Upozorňuje sa na trendu poklesu prežitie index rokov u pacientov starších ako 60 rokov. S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli úmrtiu pacientov v rôznych časoch po operácii z dôvodu veku a pridružených ochorení, ale nie s progresiou rakoviny. Tento predpoklad nájde nepriame potvrdenie v analýze dynamiky prežitia pacientov v neskorom pooperačnom období, v rôznych vekových skupinách.

Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, u starších pacientov prežitie boli najvyššie v prvých troch rokoch po operácii, v porovnaní s pacientmi v iných vekových skupinách. Na konci štvrtého roka sú takmer rovnakej vekovej skupine 46- rokov ao rok neskôr sa stal nižšie ako u tejto skupiny pacientov. U pacientov vo veku 60 rokov a staršie vyzeral vyznačuje postupnou, takmer jednotnú poklesu prežitia v rôznych časoch po operácii. Tak, úmrtnosť v prvom roku dosiahla len 25%, ale zostáva relatívne vysokých hodnôt po dobu 5 rokov po operácii - 9,4%.

Pre pacientov v ostatných vekových skupinách sa objavil charakteristický prudký pokles prežitie v prvých dvoch rokoch po operácii, a potom o tri roky neskôr - ich postupnú stabilizáciu v dôsledku zníženia úmrtnosti v týchto termínoch. Taká tendencia bola obzvlášť charakteristické mladých pacientov, u ktorých mortalita dosiahla 73% v priebehu prvých dvoch rokov, a to predovšetkým v dôsledku vysokej úmrtnosti v prvom roku po operácii, sa rovná 54%. pre
4 a 5, je celková úmrtnosť v tejto skupine pacientov sa rovnal len 5,4%. Zdá sa, že výsledok vo vzťahu k základnému ochoreniu u prevažnej väčšiny mladých pacientov je stanovená v priebehu prvých troch rokov po operácii.

Problém chirurgickej liečby pacientov s rakovinou pľúc otázka o vplyve objeme resekcia pľúc dlhodobých výsledkov je jedným z kľúčových pri plánovaní operácie a niekedy určenie prevádzkyschopnosti pacientov. Podľa niektorých autorov (Bejan L. a Sitt E.Gr., rokoch 1981 Mancuso N. et al., 1990), objem prevádzky sama o sebe nemá rozhodujúci vplyv na dlhodobé výsledky, ako parciálny resekcia vždy vykonané u pacientov s menej spoločný nádorového procesu. Preto sa v literatúre citovanej v lepších dlhodobých výsledkov po parciálne resekcia pľúc, je do značnej miery na výber týchto operácií u pacientov so skorším štádiu ochorenia. Pri porovnaní dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby relatívne homogénnych potenciálnych pacientov (štádium ochorenia, histologické štruktúra nádoru, stav regionálnych lymfatických uzlín), ktoré sú približne rovnaké po pneumonektomie a čiastočnej pľúc resekcia (Mezhevikin NI, 1977).

Má sa za to, že parciálny resekcia pľúc oprávnené a nie menej radikálny ako pneumonektomie obvodovo rakovina, rovnako ako centrálna segmentálna rakovina alebo distálnej lalok priedušiek bez metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, alebo na jednotlivých metastáz, čo zodpovedá predovšetkým skorých štádiách ochorenia (Drukin EY, 1985- Kharchenko VP, 1975- IS Kolesnikov et al., 1988). Vďaka práci na vývoji technológií lymfadenektómia s čiastočným pľúcnou resekciou, bronhoplasticheskih operácie umožnené vykonať čiastočnú resekciu u pacientov s pokročilou fáze rakoviny pľúc, a to aj v prípadoch nádorových lézií mimopľúcna anatomických štruktúr a orgánov hrudnej dutiny. Aj keď sú tieto lézie sú vykonávané pneumonektomie, vo väčšine prípadov, kombinovaný parciálne resekcie pľúcne operácie sú výber v 8,1 -31,2% pacientov.

Dlhodobé výsledky predĺžené kombinované pneumonektomie (20,9%) a dlhší lobektomií (25,6%), pre tento materiál nebol štatisticky odlišné od seba navzájom, aj keď dochádza k miernemu zvýšeniu parciálneho prežitia päť rokov po resekcii pľúc. Táto skutočnosť vysvetlíme všetky rovnaké okolnosti, že parciálny resekcia pľúca boli vykonané u pacientov s menej bežné nádorového procesu, a to najmä pri vysokých a srednedifferentsirovannyh formy histologické štruktúry nádoru. Základné operácie výberu, podľa nášho názoru, v prítomnosti kardiopulmonálnej šírenia tumoru, a to najmä v prítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín musí zostať predĺžená kombinované pneumonektomie.

Prevalencia nádorového procesu je druh a veľkosť nádorových lézií rôznych mimopľúcna anatomických štruktúr a orgánov hrudnej dutiny. Prítomnosť viac lézií ukazuje zanedbanie blastomatous proces, jeho agresivitu, a odráža sa v dlhodobej výsledky liečby. Takže, tam je trvalý trend poklesu indexu prežitia piatich rokov u pacientov, ktorí podstúpili resekciu pre viac v porovnaní so, že po jedinej - (23,8% a 18,1%).

Je potrebné poznamenať, že porovnanie dlhodobých výsledkov po rôznych typov viac resekciou bolo zistené, že miera prežitia päťročné v týchto skupinách sú takmer totožné. Posúdiť úlohu nádorových lézií orgánu, a ich vplyv na osud pacientov operovaných, rovnako ako mnoho spisovateľov nášho materiálu je nesmierne ťažké. Teda, u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok a bola prepustená z nemocnice, v 38,4% týchto lézií bolo veľa, a zahŕňal jeden až štyri lézií rôznych anatomických štruktúr a orgánoch dutiny hrudnej. Preto sa pre analýzu jednotlivých výsledkov rozšírených kombinovaných resekciách v závislosti od typu nádoru lézií, sme do úvahy iba jeden, v ktorom bola vykonaná resekcia jedného anatomickú formáciu alebo do tela hrudnej dutiny.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno