Klasifikácia. Diagnostika a liečba vrátane pacientov s resekabilní rakoviny pľúc neskorom štádiu

Chirurgická liečba rakoviny pľúc zostáva najradikálnejšiu metóda s resekcia formami ochorenia. Avšak, moderné diagnostika nebude spoľahlivo posúdiť zovšeobecnenie postupu pred chirurgickým zákrokom. Dôkazom toho je vysoký podiel thorakotomickou dosahujúci 42%, ktorá je detekovaná v miestnej šírení nádoru pľúc na okolitých orgánov a rozsiahlych metastáz lézie mediastinálne lymfatické uzliny alebo metastatických lézií pohrudnice.

Zvlášť pozoruhodné správy o detekciu metastáz vo vzdialených orgánoch u pacientov, ktorí zomreli počas 1-2 mesiacov po radikálnej operácii. Každý chirurgický zákrok 4-5 pacient považovaný za radikálny, v skutočnosti je paliatívna. IV Timofeev povedal, že štúdia o prierezu materiálu v 11% pacientov, ktorí zomreli po dlhšej pneumonektomie boli zistené metastázy v regionálnych lymfatických uzlín a 20% - vzdialené metastázy.

Je ťažké nesúhlasiť s názorom, že metastázovať do vzdialených orgánov, sa nachádza v hlbokej komplikácií, už sme boli pred operáciou, ale neboli uznané. Prítomnosť takmer každý tretí lymfatických uzlinách pacienta Hilar a mediastína indikuje potrebu ďalšieho chirurgického zákroku po celkovom dopade na explicitných či skrytých metastáz.

Tak, aj napriek odstránenie primárneho nádoru a metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, že pacient nemôže byť považovaná za úplne vyliečiť, pretože je nositeľom nádorovým ochorením, a musia byť považované za špecifické potreby protinádorovej terapie.

Avšak významný pokrok v liečbe rakoviny pľúc nie je označený. Nízky obsah prevádzkyschopnosti (15,7%) a resectabilite (13%) označuje neskoré prijatie pacienta vo vytvorení rakoviny. Uznanie tejto lokalizácii rakoviny predstavuje značné ťažkosti. Patognomonické, ktorý ju odlišuje od ostatných pľúcnych lézií neexistuje. Asymptomatický priebeh choroby, nedostatok lekárskej onkológie bdelosť, neskôr obchodovateľnosť pacientov - to sú hlavné dôvody pre oneskorené prijatie pacientov v chirurgických nemocniciach.

Podľa literatúry je možné dosiahnuť 78,8% pacientov v štádiu I klinického liečenia ochorení po dobu dlhšiu ako päť rokov. Bohužiaľ počiatočná fáza sa nachádzajú iba u 23% pacientov s novo diagnostikovanou rakovinou pľúc, s III-IV - 82%.

To vedie k tomu, že radikálne liečbu je možné v 32,5% z celkového počtu prípadov, a päťročná dĺžky života nepresahuje 5-10% z pôvodne prihlásených pacientov. Zvyšuje počet pacientov s komplikovanými formami rakoviny pľúc. Bežnejšie rakovina pľúc komplikuje krvácanie, hnisavý zápal pohrudnice.

Voľba spôsobu liečby pacientov s rakovinou pľúc, je náročná úloha. V súčasnej dobe sú faktory, ktoré predpovedajú výsledky liečby, v závislosti na počiatočný stav pacientov. Tie možno rozdeliť na základné a ďalšie.

Hlavnými faktormi sú: 1) veľkosť primárneho nádoru, jeho invázie do okolitých orgánov, závažnosti metastatického zložky - tj faktory, ktoré charakterizujú stupeň protsessa- 2) nádoru morfologické štruktúry a úrovne diferenciácie nádorových buniek.

To je v súčasnej dobe používa klasifikáciu vydaného osobitného výboru Medzinárodnej únie proti rakovine v roku 1989

Klasifikácia Medzinárodná únia proti rakovine *

Klinická klasifikácia:
T - primárny nádor.

Tx - dostatok údajov na posúdenie primárneho nádoru alebo nádorov ukázala len prítomnosť nádorových buniek v spúte a bronchiálna výplachu, ale nebola detekovaná alebo zobrazovacích technikách počas bronchoskopia.

Že - primárny nádor nie je určená.

Tis - preinvazivní karcinóm (karcinóm in situ).

Tl - nádor nie je väčšia ako 3 cm v najväčšom rozmere, obklopené pľúcneho tkaniva alebo viscerálnej pleury, bez zjavného invázia proximálnej lalok priedušky počas bronchoskopia (bez zničenia hlavného bronchu).

T2 - nádor viac ako 3 cm v najväčšom rozmere, alebo nádor akejkoľvek veľkosti, klíčenie viscerálnej pohrudnice alebo sprevádzané Atelektáza alebo obštrukčnou zápal pľúc, prebiehajúce do koreňového pľúc, ale nie všetky budiace svetlo. Podľa bronchoskopia, nádor proximálny okraj je umiestnený aspoň 2 cm od výbežku.

TK - nádor akejkoľvek veľkosti, priamo obracia na hrudnej stene (vrátane vynikajúcej žliabku nádorov), bránice, mediastinálne pohrudnice, perikardu, alebo nádor nedosiahnu na výbežku menej ako 2 cm, ale bez účasti výbežku alebo nádor s pridruženými Atelektáza alebo obštrukčných pneumónie celé pľúca.

T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, priamo zapnutím mediastínu, srdca, veľkých ciev, priedušnice, pažerák, stavcového tela, výbežok alebo nádor s malígnym pleurálny výpotok.

Nx - dostatok údajov na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.

* TNM. Klasifikácia zhubných nádorov / Preklad a červenej. Blinov NN Leningrad: Oncology Institute. Petrova, 1989.

NO - nie sú tam žiadne známky metastatických regionálnych lymfatických uzlín.

N1 - porazil peribronchiálním a / alebo Hilar lymfatické uzliny na postihnutej strane, vrátane priamych nádor rozšíril do lymfatických uzlín.

N2 - existujú lymfatické uzliny na postihnutej strane alebo rozdvojenie.

N3 - tam mediastinálne lymfatické uzliny, alebo koreň pľúc na opačnej storone- preskalennyh alebo supraklavikulární lymfy na postihnutej strane, alebo na opačnej strane.

Mx - dostatok údajov na určenie vzdialenej metastázy.

MO - nie sú tam žiadne známky vzdialených metastáz. ML sú vzdialené metastázy.

Gx - nedá stanoviť stupeň diferenciácie. G1 - vysoká diferenciácie. G2 - priemerný stupeň diferenciácie. G3 - zle diferencovaný. G4 - nediferencovaný nádor.

Zoskupenie po etapách

Avšak, podľa nášho názoru, táto klasifikácia má niektoré významné nedostatky. Tak, že nie je jasný rozdiel medzi TK a T4 znakov v prípadoch, keď sa nádor šíri do okolitých štruktúr a orgánov, a to najmä v medzihrudia. To nemožno považovať za nespornú Attribution kankrozpogo kategórii zápal pohrudnice T4, hoci v rovnakom vydaní Ml kategórii symbolu PLE vnucuje ako vzdialené metastázy. Táto neistota sťažuje presnú diagnózu a pooperačný priebeh, ďalší vývoj liečebného plánu.

Nespokojnosť súčasná klasifikácia vyjadriť tiež N. Roeslin ea .. Verí, že vo fáze III Musí liečbe nádorov T2N1M0, T1N2M0, T3N0M0- nádor T3N1M0, T3N2M0 - na SB alebo IV stupňoch. To je odôvodnené tým, že krivky prežitia s T2N1M0 a T2N2M0 sa významne líšia, a najhoršie výsledky boli získané s T3N2M0. Na druhej strane, sa odvoláva na to, že stupeň IV klasifikácie Medzinárodnej únie proti rakovine [1989] naznačuje prítomnosť vzdialených metastáz. Vytvára vhodnú stratégiu liečby.

V roku 1997 sa Spoločný výbor amerického rakoviny (AJCC) a Union of International Cancer Center (UICC) zmenil súčasnú klasifikáciu Medzinárodnej únie proti rakovine, pokiaľ ide o rakovinu pľúc. Najmä zdôraznil kroku 2b, medzi ktoré patrí T3N0M0. T4 pridaný kategórie - samostatné nádorové uzlíky v rovnakom laloku, ktorá už predtým liečených ako kategórie Ml.

plánovanie liečby je tiež závislá na ďalších faktoroch - vek, prítomnosť súbežných ochorení.

V súvislosti s vývojom nových metód protinádorové účinky, schopnosť zvýšiť účinok žiarenia a chemoterapie pred a po operácii, do popredia problém zvýšenia resekability u pacientov s pokročilým ochorením. To bolo hlavným cieľom našej práce.

Pozorovanie 266 pacientov s karcinómom pľúc v štádiu III, uznáva operabilným ochorenia. Muži boli 258 žien - 8. vek pacientov pohyboval v rozmedzí od 28 do 75 rokov. Separácia došlo v stupňoch nasledujúcim spôsobom (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Separácia pacientov s rakovinou pľúc štádia III, uznáva resekabilní

Z celkového počtu 266 pacientov operovaných na 238 boli vyrobené a kombinovať pokročilé pľúcne resekcii. Vrátane: rekonštrukčnej plastickej lobektomií a pneumonektomie v 32 plevropnevmonektomii karcinómu pľúc sa v kankroznym zápal pohrudnice 5- plevropnevmonektomii plevrolobektomii a rakovina pľúc skomplikovaný hnisavých pleuritída pri 10 - opakované operácie na lokálnej recidíva v 6 a rozšírenej resekcia pľúc predovšetkým množné rakoviny u 5 pacientov. U ostatných pacientov (28), boli skúšobné thorakotomie (tabuľka. 2).

Absolútna väčšina radikálnej operácií boli expandovaný a spojí pneumonektomie - 187 (80,3%).

Rekonštrukčné plast zásah zahrnuté: pneumonektomie kombinácii s resekciou bifurkácia priedušnice (23), pričom rozšírené a kombinovanej lob- a bilobektomii klin (7) a kruhové (2), bronchiálna resekcii. Posledné vykonaná u pacientov s nízkymi funkčnými ukazovateľmi.

10 pacientov s rakovinou pľúc sa v štádiu III ochorenia, komplikovaný hnisavý zápal pohrudnice, vyrobené z 14 sledovaných plevropnevmonektomii (8) a plevrolobektomiya (2). Druhý 4 sú kontraindikáciou pre chirurgiu.

U 5 pacientov s morfologicky overených kankroznom pleuritídy vyrobených plevropnevmonektomii.

Opakované rušenia na komplikácie (6), lokálne recidíva (10) a metastázy v mäkkom tkanive hrudnej steny (4).

Tabuľka 2. Chirurgické zákroky u pacientov s karcinómom štádia III pľúc

Primárne multiple rakovina dýchacích ciest bola pozorovaná u 10 pacientov. U 6 pacientov s diagnózou synchrónny, v 4 - metachronních rakovinu. V 7 prípadoch dochádza k strate svetla, 3 - a to ako z nich. V synchrónnym štádiu ochorenia rakovina Aj bola pozorovaná u 1, II-y 2, III - 3 pacienti. Ak dôjde k metachronní sekundárny proces v intervale 6 mesiacov. až 6 rokov. V nájdených stupni III choroby s 2 prípadoch av 2 - I a P. celkom 13 chirurgické postupy vykonané.

Včasná odporúčania pre chirurga, je do značnej miery daná povahou vyšetrenie primárneho RTG pľúc. Najväčšiu pozornosť si zaslúži fajčiarov vo veku nad 40-45 rokov, ktorí trpia chronickou bronchitídou. Hoci skoré rádiologické príznaky rakoviny je veľmi variabilný, kritický význam, podľa našich skúseností, je segmentové alebo laloku pneumonic infiltrácie, niekedy pripomínajúce jazvy v pásoch, segmentové alebo lobární atelektáza, segmentálna alebo lobární obštrukčnou emfyzém, malé jednotlivé uzly a jednostranná zmena koreňa.

Ako bolo pozorované niekoľko autorov, u pacientov s potvrdeným karcinómom pľúc pred potvrdenie diagnózy na klinike neskôr na viac ako 70% pôvodnej röntgenových nádorových príznakov došlo rok.

Skutočnosť, že zlepšenie výsledkov chirurgickej liečby karcinómu pľúc môže byť dosiahnuté vďaka skoršie diagnózy potvrdené pomerne priaznivú prognózou v asymptomatickej. Takže N.Martini, M. R. Melamed pozorovalo 54 prípadov "latentný" rakovinu pľúc. U operovaných pacientov s mediánom prežitia bolo 8 rokov. U. Značka E.A. u asymptomatických nádory pozorované v prežitie päť rokov 43,9% prípadov.
To znamená, že problém včasnej diagnóze rakoviny pľúc je v súčasnej dobe nie je vyriešený. Z tohto dôvodu, zvláštny význam je otázka na liečbu pacientov v neskorších štádiách choroby.

V literatúre je nekonzistentné a nie celkom odráža úlohu metódy röntgenovej pri určovaní lymfatické uzliny z koreňa a medzihrudia. Pacienti malý karcinóm s zväčšených lymfatických uzlinách koreňu a mediastinálne nepovolený chirurgickú liečbu v čase, keď nie sú poraziť.

Nie je jasné, či je vhodné z rekonštrukčnej operácie ilasticheskih v tejto patológie, rozšírené a kombinované zásahy. Zle formulované liečebná stratégia III v štádiu choroby.

Zostáva stabilný rad komplikácií po operácii. Nie je celkom jasné, ako sa na liečbu pacientov s lokálne recidívy rakoviny, v určitom zápal pohrudnice, rad komplikácií. Kontroverzný je otázka chirurgické taktiky na primárnu viacnásobné rakovinou dýchacieho ústrojenstva.

VY Gorshkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno