Malígny mezotelióm pohrudnice, pobrušnice, liečba, symptómy, prognózu, stupni

Epidemiology Pleurálna Mesothelioma

Vzácne. Vo Veľkej Británii zaznamenal rok až do 2200 prípadov ročne. Očakáva sa, že výskyt mezoteliomu sa zvýši na 2500 prípadov ročne v budúcom desaťročí, potom klesať.

Najväčší počet prípadov mezoteliomu sú vo veku 60-70 rokov medzi nimi.

Muži ochorejú 5 krát častejšie ako ženy.

Príčiny pleurálna mezotelióm

Väčšina pacientov s anamnézou kontaktu s azbestového prachu.

90% pacientov s mezoteliómom pleury - pracovníci v azbestu priemysle. Najmä vysoko rizikové organizátori a / alebo pracovné lodeníc.

Neprofesionálne expozície azbestu tiež zvyšuje riziko vzniku mezoteliomu (napr práčky, vyperte oblečenie ľudí pracujúcich vo výrobe azbestu).

Karcinogénne vlastnosti majú všetky typy azbestových vlákien.

Obdobie latencie po vystavení azbestu prachu dlhé, klinické príznaky mezoteliomu často objavujú po 30-40 rokoch.

Niekedy je príčinou mezoteliomu sú ďalšie karcinogénne faktory:

• erionitovye vlákna (obsiahnuté v pôde, sa používajú pre sadrové domov v častiach Turecka);
• tórium uhličitého.

Príčiny pleurálna mezotelióm

Mezotelióm vyvíja v mesothelium parietálnych a viscerálny pleury, vyznačujúci sa tým, difúzna rastu šírenie pohrudnice, zamurovyvaya jednoduché a je často sprevádzaná pleurálny výpotok.

Nádor pľúc a medzihrudia môžu rásť cez bránicu a infiltrovať pobrušnicu.

V rámci rozšíreného klinického mezoteliomu metastázuje do ďalších orgánov, ako sú pečeň.

Existujú tri histologické typy mezoteliomu:

• epitelu (približne 50% prípadov);
• sarkomatózní;
• zmiešané.

Mezotelióm možno lokalizovať a difúzna, často spojené s inhaláciou azbestu a spôsobuje bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.

Pre odlíšenie od iných nádorov hrudníka, najmä adenokarcinómu, musí byť súčasťou skúseného patológom.

Primárne peritoneálnej mezotelióm je zriedkavé, je to spojené s dlhodobo alebo požití veľkého množstva azbestu.

Symptómy a príznaky pleurálna mezotelióm

Mezotelióm pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc v pokročilej malignity.

Klasický obrázok vyvíja postupne a zahŕňať príznaky, ako sú:

• bolesť na hrudníku nesúvisí s dýchaním;
• dýchavičnosť;
• časté príznaky - únava, úbytok na váhe, potenie, zvýšenie telesnej teploty

Fyzikálne vyšetrenie odhalí symptóm často "paličky" a známky pleurálneho výpotku alebo nádoru.

Pre pokročilých fáze ochorenia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• hmatateľný nádor hrudnej steny;
• zachrípnutie, hlasiviek paréza;
• kompresný príznaky hornej dutej žily;
• Hornerov syndróm;
• ascites, označujúce klíčenie mezoteliomu v pobrušnice.

Niekedy mezoteliomu sú diagnostikované mimochodom počas rádiologického vyšetrenia ďalších chorôb.

Metódy štúdia pleurálna mezotelióm

Charakteristické zmeny v laboratórnych testoch s mezoteliómom nie je. Spoľahlivé sérologické markery chýba.

Röntgenové zmeny sú často nešpecifické.

Medzi ne patria nasledujúce:

• pleurálny výpotok a pleurálna zhrubnutie na röntgene;
• 20% pacientov poznamenať súčasne pľúcnu fibrózu;
• pri teplote miestnosti po identifikácii nádoru infiltráciu pohrudnice, pleurálna efúzia a nádor, pľúcne accra;
• MRI jasnejšie viditeľné hranice nádoru počas klíčenia ňou v medzihrudia a bránicu do pobrušnice.

Vo väčšine prípadov sa na potvrdenie diagnózy je vykonané histologické vyšetrenie pomocou najmenej invazívne metódy pričom materiál:

• ašpirovať cytológie z pleurálnej dutine;
• biopsia, vykonáva "slepý";
• CT-vedenej biopsii;
• torakoskopia s biopsiou (pozitívna je uvedené v 80% prípadov).

Každá z týchto metód výskumu je plná s vývojom metastáz implantácie v hrudnej steny.

nádorového procesu Krok pleurálna mezotelióm

Ktoré sú klasifikované podľa systému TNM sú nie vždy, ale pri stanovení nádoru fáze pri diskusii o operácii, táto klasifikácia je mimoriadne dôležité. V brigemskoy klasifikácii na základe hlavných rysov toku mezoteliomu, tiež vziať do úvahy prežitie pacientov.

K objasneniu diagnózy pred operáciou sa vykonáva biopsia pleury torakoskopia, mediastinoskopicky pre výskum a mediastinálne lymfatické uzliny laparoskopii odstrániť klíčenie v otvore a šírenie nádoru pobrušnice.

• T1 nádor audio pleurálna dutina ohraničená
• T2 diviť pľúc, bránice
• Nádor TK v hilovou fascie, tukové tkanivo mediastinálne hrudnej stena je v obmedzenej oblasti a v povrchových vrstvách perikardu
• T4 prekvapení kontralaterálnej pohrudnice, pobrušnice, rebrá, hrudnej steny na značné vzdialenosti, tukové tkanivo a mediastinálne lymfatické uzliny, myokardu, brachiálneho plexu, chrbtice sa hromadí v perikardiálna efúzia
• N1 Užasnutý bronchopulmonálna a Hilar lymfatické uzliny na ipsilaterálny strane
• N2 diviť tracheobronchiálny a mediastinálne lymfatické uzliny na strane ipsilaterálny
• N3 Podieľa mediastinálne lymfatické uzliny na ipsilaterálny strane a lymfatických uzlín na krku, alebo na strane nádoru na kontralaterálnej strane
• M1 vzdialenej metastázy
• Aj Nádor môže byť úplne issech- lymfatické uzliny nie sú poraziť vovlecheny- clony perikard, pľúca alebo hrudnej steny je obmedzený miesta biopsia vykonaná pred zákrokom.
• Všetky funkcie I II fáze, ale na hranici resekované tkaniva, a pleurálna intraplevralnyh lymfatické uzliny identifikované nádorových buniek.
• III nádor rastie do hrudnej steny, mediastínu, srdca alebo krytu membrány bryushinu- metastázy do extrapleurální lymfatických uzlín.
• Vzdialené metastázy IV

Liečba mezoteliomu pohrudnice

Bez liečby, pacienti s mezoteliomu pohrudnice žijú v priemere o 1 rok po stanovení diagnózy. Pri výbere spôsobu liečby, ako je chirurgia alebo chemoterapia, prísny výber pacientov je dôležité, s účasťou odborníkov v rôznych oblastiach.

chirurgická liečba

Väčšina pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc, o mezotelióm, rozľahlosť nádorové lézie vylučuje možnosť chirurgickej liečby.

Približne 5% pacientov je nádor lokalizovaný v manipulácii, ktorá umožňuje vykonať radikálne Vneplevralnaya pneumonektomie. U niektorých pacientov, u ktorých štúdie nádorových buniek diaľkové Príprava povrchu nezistí, 5-ročné prežitie môže dosiahnuť 46%, ale obvykle dĺžky života zvyšuje nepatrne: medián prežívania 9,4 mesiaca.

Úmrtnosť po Vneplevralnaya pneumonektomie sa znížil z 31% v roku 1970 na 3,8% v špecializovaných centrách v roku 2000

Pleurectomy a lúpanie pľúc, v prípade, že nie je možné vykonať, čo obmedzuje množstvo pleurálneho výpotku v 80% prípadov.

pleurodéza

Pleurodéza pomocou púder, je účinný u mnohých pacientov, pretože bráni hromadeniu pleurálny výpotok.

rádioterapie

Čoskoro ožarovanie (napr., Celková dávka 21 Gy v troch frakciách) z kanalizácie, bioptických kanálu alebo thorakoskopické hrudnej steny bráni rozvoju metastatického implantácie.

Keď bolestivé a hmatateľné metastázy v hrudnej steny sa vykonáva krátky kurz paliatívnej rádioterapie.

chemoterapia

Cieľom zlepšenie bolo pozorované u 10-20% pacientov s pokročilým neoplastickou procesu, chemoterapiou s cisplatinou, karboplatinou, ifosfamid, mitomycín alebo.

V poslednej dobe, povzbudivé výsledky boli získané pri liečbe pemetrexedu (folátov antagonistu).

paliatívna liečba

Eliminovať príznaky ochorenia, ako je bolesť, dýchavičnosť, často ťažký, je potrebné prilákať dobre vyškolených odborníkov v oblasti paliatívnej starostlivosti.

Prevencia pleurálneho mezoteliomu

Pochopenie role azbestózy a lepšej ochrany pracovníkov vystavených azbestového prachu, zníži výskyt mezoteliomu po roku 2020

Náhrada škody a oznamovanie zdravotných úradov

Pacienti môžu požadovať náhradu v dvoch smeroch.

• Žiadať o invalidný dôchodok v súvislosti s výrobou, v Ústave sociálnej starostlivosti.
• Odkazujú na spoločnosť spojenú sa na výrobu azbestu, ktorý spôsobil ochorenie.

Všetky prípady úmrtia na mezotelióm by mal oznámiť zdravotné úrady a ďalšie služby.

výsledky liečby

Miera prežitia je nízka. Priemerná dĺžka života je 8-14 mesiacov. Keď epiteloidní mesoheliom prognóza priaznivejšia. Podľa Medical Center Boston (USA), s dôkladným pacienta výsledkov výberového chirurgickej liečby nasleduje chemoterapiou a rádioterapiou je lepšie, a to najmä v prípade, histologicky okraje vyrezaných nádorových buniek žiadna tkanivo:

• medián prežitia 17 mesiacov;
• 2-ročné prežitie je 36%;
• 5-ročné prežitie vyššia ako 14%.