Pleurálny výpotok

Video: pneumológie

základné informácie o hoteli

Pleurálny výpotok, je často ťažké diagnostické výzvou pre lekára.

Odôvodnené diferenciálnej diagnóza môže byť postavená na základe klinického obrazu a výsledkov štúdie pleurálna tekutiny.

Za účelom maximálneho využitia dát získaných v štúdii v pleurálnej tekutiny, klinický lekár by mal byť dobrý pochopenie fyziologickom základe tvorby pleurálneho výpotku.

Schopnosť analyzovať výsledky štúdie bunkovej a chemického zloženia exsudátu, spoločne s údajmi z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a ďalšie laboratórne štúdie umožňuje, aby predbežnú alebo konečnej diagnózy u 90% pacientov s pleurálny výpotok.

Avšak, je potrebné poznamenať, že, rovnako ako všetky laboratórne metódy, štúdium pleurálnej tekutiny často používa pre potvrdenie predbežnú diagnózu, nie ako hlavný spôsob diagnózy.

Konečný Diagnóza je založená na výsledkoch tohto výskumu spôsobu, je možné, aby detekciu v pleurálnej tekutiny nádorové bunky, mikroorganizmy alebo Le-buniek.

Anatómia pleural dutina

Pohrudnice pokrýva pľúca a línia je vnútorný povrch hrudníka. Skladá sa z voľnej spojivového tkaniva, na ktoré sa vzťahuje jednou vrstvou mezoteliálnych buniek a oddelené na pľúc (viscerálne) a pohrudnice (parietálnej) pohrudnice.

Pľúcne pohrudnice pokrýva povrch oboch pľúc a pohrudnice línia je vnútorný povrch hrudnej steny, horný povrch membrány a medzihrudia. Pľúcne a pohrudnice spojené v pľúcnej koreňa (Obr. 136).

Obr. 136. Schéma anatomické štruktúry pľúc a pleurálna dutine.
Viscerálny pohrudnice pokrýva legkoe- pohrudnice línie hrudnej steny, membránu a medzihrudia. Tie sú spojené v koreňoch pľúc.

Napriek podobným histológia, pľúcne n pohrudnice sú dve dôležité rozlišujúce charakteristika. Po prvé, pohrudnice je opatrený citlivých nervových receptorov, ktoré nie sú prítomné v pľúcnej pohrudnice, za druhé, pohrudnice je ľahko oddeliť od hrudnej steny a pľúc pleury spájkovaných pevne sa ľahko.

Medzi pľúc a pohrudnice má uzavretý priestor - pleurálnej dutine. Normálne počas inšpirácie výsledný viacsmerné pôsobenie elastického spätného rázu pľúc a hrudníka elastické reakciu v pleurálnou priestoru vytvoreného tlaku menej ako atmosférický tlak.

Typicky v pleurálnej dutine obsahuje od 3 do 5 ml kvapaliny, ktorá pôsobí ako mazivo v priebehu vdýchnutí a výdychov. V rôznych ochorení v pleurálnej dutiny sa môže akumulovať niekoľko litrov kvapaliny alebo vzduchu.

Fyziologická základ tvorby pleurálnej tekutiny

Patologické nahromadenie pleurálna tekutiny je výsledkom porušenie pleurálnej pohybu tekutiny. Pohybujúce sa pleurálnej tekutiny v pohrudnice dutine, a z nej sa riadi princípom Starling.

Tento princíp je popísaný nasledovným vzorcom:

RV = K [(GDkap- GDpl) - (KODkap - KODpl)]

vyznačujúci sa tým, RV - pohybujúce sa tekutiny, K - koeficient filtrácie pleurálnej tekutiny GDkap - kapilárne tlakovú GDPL - hydrostatický tlak pleurálna tekutina KODkap - kapilárnej onkotického tlaku KODpl - onkotický tlak pleurálnej tekutiny.

Vzhľadom k tomu, pohrudnice je opatrený vetvy, prebiehajúcich od medzirebrových tepien a žilovej prietok krvi do pravej predsiene cez nepárové žilového systému, hydrostatický tlak v cievach, pohrudnice rovnakého systému.

Hydrostatický tlak v cievach pľúcnej pleury rovnajúcu sa tlak v cievach, v pľúcach, pretože je dodávaný krvou z arterii- vetvami pľúcnych žíl prietoku krvi do ľavej siene cez pľúcne žily systému. Koloidno osmotického tlaku v cievach oboch pleurálnych listov spojených s koncentráciou sérového proteínu.

Navyše, zvyčajne malé množstvo proteínov pochádzajúcich z pleurálnych kapilár v ňom usporiadaných je zachytený lymfatického systému. Priepustnosť pleurálna kapiláry regulovaná koeficient filtrácie (K). Zvýšením priepustnosti obsahu bielkovín v pleurálna zvyšuje tekutín.

Z rovnice Starling, že pohyb tekutiny do pleurálnej dutiny a z neho priamo regulovaných hydrostatické a onkotický tlaky. Pleurálna tekutina sa pohybuje tlakového gradientu z cievneho systému pohrudnice a reabsorbovaná umiestnený v pľúcnej pohrudnice plavidiel z pľúcneho obehu (viď obr. 137).

Obr. 137. Vodičské pohyb pohrudnice kapilár tekutín v bežných viscerálnej kapilár.
Pleurálna absorpčná kvapalina prispievajú k výslednej sily ", v dôsledku tlaku v viscerálny (10 cm H2O) a pohrudnice (9 cm H2O). Tlak kvapaliny pohybujúce = K [(GDkap-GDplevr) - (KODkap-KODplevr)], kde K - filtračná koeficient.

Odhaduje sa, že viac ako 24 hodín v pleurálnej dutine siaha od 5 do 10 litrov pleurálnej tekutiny.

Znalosť fyziológie pohybu pleurálnej tekutiny môže vysvetliť niektoré ustanovenia týkajúce sa tvorby pleurálneho výpotku. Vzhľadom k tomu, v normálnej dennej vytvorená vstrebáva a veľké množstvo pleurálnej tekutiny, každé porušenie rovnováhy v systéme je pravdepodobnosť vzniku patologických zvyšuje výpotku.

Dva mechanizmy, o ktorých je známe, ktoré vedú k patologickej nahromadeniu pleurálnej tekutiny: poruchy tlak, tj. hydrostatický zmeny a (alebo) onkotického tlaku (kongestívne srdcové zlyhanie, ťažká hypoproteinémia) a ochorenia, ktoré postihujú pleurálna povrch a vedú k narušeniu priepustnosti kapilár (zápal pľúc, nádory), alebo porušiť reabsorpcie proteínov lymfatické cievy (Karcinomatóza mediastinálne).

Na patofyziologických mechanizmov založených, pleurálny výpotok môže byť rozdelený do transudate (vzniká v dôsledku zmien tlaku), a exsudátu (výsledky z porúch priepustnosti kapilár).

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno