Prvá pomoc pre pleurálny výpotok: patofyziológie a klinika

Pleurálna dutina je uzavretý priestor, lemované parietálnej a viscerálnej pleury. Pleurálnej tekutiny dochádza v dôsledku filtrovania kvapalná časť krvi kapilárami v pohrudnice, kde sa krv pochádza zo systémovej cirkulácie. Pleurálna tekutina absorbuje z dôvodu nízkeho tlaku v kapilárach viscerálnej pleury.

Ďalšie odvodnenie pleurálnej tekutiny a proteínov s vysokou molekulovou hmotnosťou sa vykonáva lymfatický systém, tok lymfy sa vyskytuje v centrálnom smere v horných mediastinálnych lymfatických uzlín, v bronhomediastinalny lymfatické kufri a potom do pravej podklíčkové žily. Priemerný počet pleurálna tekutiny je malý a nie je určená X-ray.

Pohrudnice je inervovaný segmentových somatických aferentných nervov. S ohľadom na túto pleurálna podráždenie často spojená s povrchovými štruktúrami. Zápal bránicový pleury, innervated C3 - C5, môže byť vnímané ako ipsilaterálny bolesťou ramena. Počas stimulácie časť pohrudnice inervovaný somatické aferentných dolnej hrudnej nervy, môžu byť signály bolesti vnímaný ako bolesť v hornej časti brucha. Viscerálny pleury je inervovaný viscerálny aferentné nervy, a preto je bolesť je zle lokalizovaná. Tak, viscerálnej pohrudnice podráždenie sprevádzané tupou a rozptýlené bolesti.

Aj keď je veľmi značné prekrývanie jav, pleurálne efúzie možno rozdeliť zhruba do dvoch kategórií: transudates a exsudáty. Transudates filtráty sú proteín v plazme a obsahujú relatívne nízke koncentrácie. Ich vzhľad je kvôli nadmernému hydrostatického tlaku (pozorovaný, napríklad pri srdcového zlyhania) alebo s nedostatočným onkotický tlak (ako v gipoproteinemicheskih štátoch).

Výlučky obsahujú relatívne veľké množstvo proteínu, a vyskytujú sa ako výsledok normálneho mechanizmu porušovania "výchova - absorpcia", Táto situácia môže nastať, keď k poškodeniu endotelu pleurálnej kapiláry, ktoré spôsobí, že prienik proteínu do pleurálnej dutiny (rovnako ako v zápalových alebo infekčných procesov), alebo v dôsledku blokády lymfatického systému, ktorý bráni odstránenie z pleurálna dutiny vysokých molekulových proteínov (ako je tomu v niektorých malígnych výpotkov). Vnútorné pleurálna často spôsobuje tvorbu výlučkov, zatiaľ čo normálne pohrudnice transsudativnymi spojené s pleurálny výpotok.

Aj keď sa symptómy, ktoré rýchle pacienta k lekárovi, miska spojená s predchádzajúcim ochorenia a všeobecnom fyzickom stave, správne pleurálneho výpotku je zvyčajne príznačné, ak dosiahne 500 ml. Najčastejšie Sťažuje si na dýchavičnosť (v pokoji alebo pri záťaži). Často označované pleuritická bolesť na hrudníku alebo neproduktívny kašeľ.

bolesť pleuritická zvyčajne sa vyskytuje v prípade, keď je pleurálny výpotok v dôsledku infekcie. Bolesť môže byť mierne, ale častejšie je silný, a je opísaný pacienta ako "napichovanie", "akútna" alebo "výstrižok", Jeho intenzita sa zvyšuje pri nádychu, čo často vedie k zastaveniu dýchacích úsilie. To je dané tým, vyšetrenie pacienta po krátkej, povrchné a väčšinou nejakým dýchavičnosť. Aj keď bolesť môže byť bežné, spravidla má retrosternálna lokalizáciu. V dôsledku toho je v takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti na hrudníku, zintenzívnenie respiračné úsilie a dýchacích pohybov, napr Zlomeniny rebier (to môže patologických) a osteochondróze.

Údaje získané pomocou fyzikálneho vyšetrenia, veľmi variabilný. Prítomnosť pleurálneho výpotku vedie k oslabeniu dychu zvuky na postihnutej strane a zníženie bicích tónov cez nahromadenie tekutiny. Vzhľadom k tomu, tekuté stlmí vibrácie, taktilné trepotaní cez výpotku oslabený. Priamo na ploche pohrudnice hluku zápalu je časté pleurálny trenie. Je definovaný v respiračnom cykle, a je maximálna na konci inšpirácie a na začiatku výdychu.

Okolité pľúcneho parenchýmu je často vylisované masívny pleurálny výpotok, čo má za následok Atelektáza. To by malo byť podozrivé, ak je výpotok nad oblasťou poklepal bronhovezikuljarnoe dychu zvuky alebo výraznej zmene druhu "e" na "a", Napokon, pri kontrole pacienta často vykazujú príznaky ochorenia predisponujúce k výpotkov (napr, kongestívne srdcové zlyhanie, pľúcnej rakoviny alebo rakoviny prsníka alebo systémovými príznakmi infekcie).

Röntgenové vyšetrenie hrudníka je zvyčajne potvrdí prítomnosť pleurálny výpotok. Najskôr röntgenová znamienko vyhladzovanie kostodiafragmalnogo uhol, ktorý je sledovaný na štandardnom anteroposteriorním polohy vertikálne obrázok. To predstavuje nahromadenie približne 250 ml kvapaliny.

Ako bolo uvedené ďalšej akumulácii tekutín hustoty charakteristické konvexné kostodiafragmalnogo uhla. Tam môže byť odchýlka v smere intubácia výpotku. Postranné obrazy pacienta ležiaceho na jeho strane, keď postihnutá strana pľúc u dna potvrdiť diagnózu a vylúčiť, lokulyarnogo výpotok. Vrstvenie výpotok zrejmé, keď sa stav závislosti na postihnutej strane. Kontralaterálny výpotok prejavuje osvietenie kostodiafragmalnogo uhol. Okrem toho, ako v predchádzajúcom posunutia výpotku môžu byť detekované pľúcnej anomálie v tejto polohe.

Bočné röntgenové snímky získané v polohe pacienta ležmo, obzvlášť dôležité pre detekciu malých výpotkov, podlegochnom lokalizované v priestore (nad membránou). Môžu byť brané ako zdvihnuté dome membrány, ale ich prítomnosť by mala byť podozrivá zlyhanie Cievne tiene pod úroveň otvoru na postihnutej strane alebo zvýšenie hustoty vody medzi okrajom svetla a vzduchových bublín na žalúdočné úrovni. Nahromadenie tekutiny v interlobárních štrbín rádiologické zvýšiť ich viditeľnosť. Lokalizované klastre môžu simulovať tvorbu nádoru a označený ako pseudotumoru čiarkovane alebo nádoru. Oni sú najčastejšie vidieť v srdcového zlyhania a riešené pomocou diuretické terapie.

Pleurálny výpotok môže byť ľahko minul na röntgenových snímkach získaných zo zvlášť závažných pacientov v polohe na chrbte. V takých prípadoch, pleurálny výpotok je podozrenie na základe difúznej pokrývajúce v zadnej časti pľúc ako odtekajúcej kvapaliny. Je zrejmé, že takáto diagnóza je ešte ťažšie, keď bilaterálne výpotok.

Ak chcete zistiť pleurálnej kvapalina používaná a ultrasonography. Bolo preukázané, že táto metóda, iba senzitívne pre röntgenové žiarenie, a to najmä pri nízkych akumuláciou tekutiny. Ultrazvukové vyšetrenie je veľmi vhodné pri aktualizácii lokalizácia lokulyarnogo pleurálny výpotok pred torakocentéza alebo uzavreté torakostomii.

Na záver treba pripomenúť, že rádiologicky určená kvapaliny možno ľahko zameniť s starými pleurálnych adhéziou. V takýchto prípadoch je dôležité, aby ujsť vedenie históriou hrudnej chirurgie, predchádzajúce traumatické poranenie hrudníka alebo plevropulmonalnuyu patologiyu- mali porovnať staré s novým röntgenom.

M. Mc Erlin

Delež v družabnih omrežjih: