Pleurálny výpotok. Cytologické vyšetrenie a posúdenie

Video: ultrazvuk pre diagnostiku zlyhania dýchacieho Lahin RE (ICRS 2013 Krasnojarsk)

cytologické vyšetrenie

Ak je podozrenie na rakovinu, je potrebné pohrudničnej tekutina vystavená cytologické vyšetrenie.

Za účelom zabránenia zrážania vo vzorke, je nutné pridať heparín. Pozitívny test sa získa v 50-75% pacientov so zhubnými nádormi.

Falošne negatívne výsledky môžu byť v súvislosti s chronickým výpotku, čo vedie k degenerácii buniek, s nedostatočným histologické vyšetrenie a porušenie výskumných metód.

Okrem toho, že nie všetky metastatické pleurálne efúzie sú priamym dôsledkom rakovinovým lézií plevry- niektoré môžu byť spôsobené obštrukciou lymfatických ciev, a to predovšetkým na úrovni medzihrudia a priedušiek obštrukcie, sprevádzané zápal pľúc alebo atelektáza.

Existujú dôkazy, že v prípadoch, kedy na prvom cytologických negatívne výsledky, zvýšiť presnosť diagnostiky možno dosiahnuť opakovaným štúdií. Bakteriologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny je nevyhnutná. Kvapalina musí Gram-farbenie, stery boli skúmané na prítomnosť acidorezistentné baktérií anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov. To je tiež uvedené v štúdiu hubových flóry.

Pleurálna biopsia pomocou biopsia ihly alebo Soret Abrams pomôcky v diferenciálnej diagnostike exsudatívna výpotok, ale nie keď transsudativnyh výpotky. Patogenéza transsudativnogo výpotok je spojená so zmenou tlaku, a preto naznačujú prítomnosť patologických zmien v pohrudnice by nemala byť.

V exsudatívne pleurálny výpotok biopsii by sa mala vykonávať iba v prípade, že sú vážne podozrenie na prítomnosť malígnych alebo granulomatózne ochorenie. Pravdepodobnosť diagnózou pleurálna bioptických výsledkov závisí od povahy údajnej patologického procesu, počet biopsiou z (zvyšuje sa pravdepodobnosť úspechu pri vykonávaní každého z troch sériových biopsiou), rovnako ako ďalšie metódy výskumu používané v spojení s biopsiou.

Pri podozrení na tuberkulóznej výpotok očkovacieho biopsiu, ako aj mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť mikroorganizmov kyseliny, zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy viac ako 95%. Pravdepodobnosť diagnózy zhubný nádor, ak je v spojení s biopsiou cytológie vyrába sa zvýši na 90%.

Kontraindikácie pleurálna biopsia zahŕňajú krvácanie diatéza s indexom protrombínového menej ako 50%, počtu krvných doštičiek menej ako 10 x 10 ¹¹ v 1 litri, a zmeny v čase, a čas zrážanie krvácanie.

Hodnotenie: klinické príčiny pleurálneho výpotku

empyém

Jednoducho povedané, empyéme - A hnis v pleurálnej dutine. Niekedy empyéme kvapalina má zreteľný hnisavý charakter. V tomto prípade prítomnosť empyéme ukazuje pozitívne výsledky bakteriologických výskumu, a to napriek serózna povahe pleurálnej tekutiny.

To je možné v skorých štádiách ochorenia. Dôvody sú rozmanité empyéme. Často sa jedná o komplikácie pneumónie, v ktorom infekčné proces rozšíri do pohrudnice. Tým patogénov sú Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gramnegatívne baktérie a anaeróbne mikroorganizmy. Empyém môže byť výsledkom operácie, a to najmä u orgánov hrudníka, ja travmvg pneumotorax.

Pri príjme zistené príznaky hlavné ochorenia. Pacienti s pneumóniou a empyéme často označované horúčka, tachykardia a tachypnoe. Mnohé z nich majú príznaky intoxikácie. Fyzické príznaky sú rovnaké ako u pleurálneho výpotku.

Predpokladanú diagnózu z empyéme kladený na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia a potvrdil svojimi výsledkami pohrudničnej bodných a röntgenových. Keď pleurocentesis typicky vykazujú perikardiálna efúzia s vysokým obsahom leukocytov (>10 x 10 ⁹ 1 l) s neutrofilné posunom (>80%).

Obsah Táto glyukozy.v pleurálna tekutina zvyčajne znížená. Obvykle sa používa pleurálnej tekutiny vysievajú mikroorganizmov, ktoré môžu byť videné na farbenie podľa Grama.

Výpotok môže byť zadarmo alebo encysted v prieskume pacienta čase alebo sa stanú encysted neskôr. Pod osumkovaniem pochopiť obmedziť tekutiny zrasty sa vyskytujú medzi pohrudnice a pľúc.

Encysted kvapalina nepohybuje voľne a v dôsledku toho je bočné hrudníka röntgenový snímok vykonáva v polohe na bruchu, nemení svoju polohu. Často kvapalina je vymedzený na zadnej pleurálnej dutiny, kde má formu jednotné, ostro vymedzená časť homogénna hustoty zaberať polovice hrudníka (obr. 141 i).

Veľká pomoc pri diferenciálnej diagnostike encysted pleurálneho výpotku a parenchymálnych lézií dolného pľúcneho laloku má počítačovej tomografie (obr. 141,6).

Obr. 141. rádiologické vyšetrenie hrudníka, v bočnom pohľade (a) ukazujúce na prítomnosť zvýšenej časti hustoty za svetla (označené šípkami). V skenovanie počítača tomografické (b) zistili, že zvýšená časť hustota je lokalizovaný pleurálny výpotok (označené šípkami).

Liečba empyém zahŕňa liečbu základného ochorenia, typicky zápal pľúc. Ak sa získané punkciou pleurálna kvapalina má zreteľný purulentná charakter, je potrebné vypustiť hrudnej dutinu.

Ak je prijatý purulentná tekutiny, ktoré má znaky empyém, voľba terapie sa vykonáva na základe laboratórnych výsledkov. V prípade, že hodnota pH pleurálnej tekutiny prekročí 7.3, je potrebné pre konkrétnu terapiu a nikto by nemal očakávať spontánny riešenie empyéme pod vplyvom antibiotickej terapie.

V prípade, že hodnota pH je nižšia ako 7,3 pleurálnej tekutiny, pre vypúšťanie pleurálna dutinu, musí byť uzavretý odtok. Bez odvodnenie môže vyvinúť komplikácie, ako je tvorba encysted pleurálneho výpotku. Pri vytváraní encysted výpotok alebo vzhľad príznaky infekcie, ako je horúčka a zimnica, uzavreté odvodnenie musí byť nahradené otvoreným odtokom a vykonávanie thorakotomickou rebrá resekcii.

V niektorých prípadoch, empyem má chronický priebeh a existuje tak dlho, kým sa nakoniec pleurálna dutina je vyplnená vláknitú tkanív, čo vedie k fibrín plášťa, ktorý obklopuje a zachytáva svetlo. V týchto prípadoch sú uvedené v agresívnejších chirurgických zákrokov, ako je napríklad pľúcna dekortikujte a pohrudnice.

Cieľom liečby je včasné empyem adekvátny vyprázdnenie pohrudničnej dutiny, aby urýchlila odstraňovanie infekcie a prevenciu chronických komplikácií - výpotok obmedzené vzdelanie, fibrothorax a "obrnený" easy.

Kongestívne srdcové zlyhanie

Pleurálny výpotok v dôsledku srdcového zlyhania je zvyčajne transsudát, ktorý je vytvorený u pacienta s klinickými príznakmi pravej komory a ľavej komory srdcové zlyhanie.

Preto pacienti často určená telesná príznaky, ako je opuch, gepatoyugulyarny spätným krepitiruyuschie piskot v pľúcach a ventrikulárne rytmu cvalu ľavej.

Pleurálny výpotok je zvyčajne malý, ale u pacientov so základným ochorením pľúc, môže to viesť k vážnym patologickými prejavmi. Najčastejšie dvustoronnim- výpotok je jednostranná výpotok je najčastejšie vidieť na pravej strane.

Pleurálny výpotok, malígny nádory

Najčastejšie zdroje metastáz v pľúcach pohrudnice sú nádory prsníka, žalúdka a vaječníkov. Výpotok čo vedie k nádorových metastáz je nevyliečiteľná strata. Pleurálny výpotok v zhubných nádorov je obvykle masívny.

Masívne hemoragickej výpotok v neprítomnosti zranenia ukazuje malígnym výpotok. Pri vykonávaní cytológiu a pleurálna frekvenčný biopsia spoľahlivú diagnózu, je okolo 90%.

pľúcna infarkt

Pleurálny výpotok po pľúcnej embólii v dôsledku pľúcnej infarkt, zvyčajne malý, obojsmerný. Pokoj na lôžku, spotreba orálnych antikoncepčných prostriedkov v týchto rádiologických príznakov ako bazálny pľúcne infiltráty, vysokým postavením membrány na jednej strane a malým pleurálneho výpotku, sú nútení predpokladať, pľúcne infarkt, a to aj v prípade, že výsledky štúdie pomeru ventilácia-perfúzia skenovaním svetla pravdepodobnosti tejto diagnózy je nízky ,

U pacientov s pľúcnou embóliou, nie je sprevádzaný rozvojom pľúcneho infarktu, pohrudničnej výpotok sa vyskytuje zriedka.

tuberkulózne výpotok

Tuberkulózne výpotok sa často vyskytuje so žiadnym iným rádiologickým potvrdením TB. Výpotok vznikajúce u tuberkulózy, najčastejšie je skorý prejavom ochorenia a okrem toho, môže byť výsledkom zvýšená citlivosť na tuberkulín.

Tuberkulózne exsudatívna výpotok sa typicky vyznačuje mononukleárnych a strihu. Diagnóza závisí od nasledujúcich faktorov: detekčné tyč kyseliny vo steru z pleurálna tekutiny (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

V dôsledku toho, v prípade podozrenia na tuberkulózu etiológie pleurálneho výpotku, keď pleurálna biopsia musí naočkovanie biopsia materiálu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno