Pleurálny výpotok. Analýza pleurálnej tekutiny

Video: ľavý pleurálny výpotok

Analýza pleurálnej tekutiny

Pleurálna analýzu kvapaliny by mala byť vykonaná v nasledujúcich oblastiach: vzhľad, bunkovú štruktúru, biochemické a bakteriologické skúšky.

Po prvé, v rámci posúdenia pleurálneho výpotku by mala stanoviť, čo predstavuje pleurálnej tekutiny, výpotok alebo traassudat.

Transsudativny exsudát je výsledkom porúch kapilárneho hydrostatického alebo koloidný osmotického tlaku ovplyvnených systémové faktory.

Zvýšenie kapilárnej hydrostatický tlak je meraný pri srdcové zlyhanie.

Príkladom zníženie plazmatické onkotického tlaku je taký, gipoproteinemicheskoe stav ako cirhózy. Oba tieto procesy prispievajú k akumulácii pleurálnej tekutiny s nízkym obsahom bielkovín.

Naproti tomu, perikardiálna výpotok je výsledkom poškodenia pleurálny povrch, čo vedie k zvýšenej priepustnosti kapilár alebo lymfatických ciev obštrukcie. Poškodenie pleurálna povrchu vzniká v dôsledku infekčnej alebo nádorového procesu a podporuje tvorbu pleurálnej tekutiny s vysokým obsahom bielkovín.

Výpotok, vyznačujúci sa tým, že koncentrácia proteínu presahuje 3 g / l, zvyčajne nazýva exsudátu. To bolo uvedené v nedávnych štúdiách, že koncentrácia proteínu, ktorá sa rovná 3 g / l, ktorá bola prijatá pre diagnózu hraničné exudativní výpotku, vedie k chybám vo viac ako 10% pacientov.

Získané údaje ukazujú, že presnejšie diagnózu exsudatívna výpotku možné v prípade, že nasledujúce tri kritériá: Pomer koncentrácie proteínu v pomere obsahu pleurálnej tekutiny a v sére väčšiu ako 0,5 LDH pleurálnej tekutiny na sérové obsah prekročí 0,6 a LDH pleurálna tekutina presahuje 200 ME alebo 2/3 normálnej úrovne sérového LDH. V neprítomnosti týchto príznakov je transsudát výpotok. Preto sa má za to, že tieto kritériá umožňujú presnejšiu diferenciáciu exsudatívna výpotkov a transsudativnyh.

Tabuľka. 132 je čiastočný zoznam príčin pleurálneho výpotku, rozdelené v závislosti na tom, či exsudátu transudate alebo exsudátu. Je zrejmé, že diferenciálnu diagnostiku transsudativnogo výpotok nutné znamenať klinický stav spôsobený zvýšenou kapilárnej hydrostatického tlaku alebo koloidný osmotického tlaku - inými slovami, Hypoproteinémia akejkoľvek etiológie.

Tabuľka 132. Diferenciálna diagnóza pleurálneho výpotku

Transsudativny pleurálny výpotok	Kongestívne srdcové zlyhanie Cirhóza s ascitom nefrotický syndróm hypoalbuminémia peritoneoclysis Akútna pľúcna atelektáza
Eksoudativny pleurálny výpotok	zhubné nádory pľúcna infarkt parapneumonický výpotok tuberkulóza Kolagenóza (systémový lupus erythematosus, reumatoidná zápal pohrudnice) zápal pankreasu ruptúra pažeráka Trauma (hemotorax) Reakcia na lieky (furadoin) azbestóza chylothorax uremický zápal pohrudnice

Príčiny perikardiálneho výpotku sú rozmanitejšie, a zúžiť rozsah možných chorôb pomáhal rôznymi spôsobmi.

Niekedy to má hodnotu tekutín. Všimnite si, farbu, čírosť, vôňu a prítomnosť krvi. Väčšina z perikardiálneho výpotku a všetky transsudativnye výpotky sú priehľadné a majú farbu slamy. Tekuté mlieko biela farba indikuje chylotorax alebo chylózní výpotok.

Pus hovorí o empyéme. Páchnuce výpotok svedčia v prospech empyéme spôsobené anaeróbnych mikroorganizmov. Veľmi viskózna kvapalina hemoragickej typické pre malígny mezotelióm.

Stanovenie počtu leukocytov a erytrocytov v pleurálnej tekutiny môže niekedy byť veľkou pomocou v diferenciálnej diagnostike exsudatívnou výpotkov. Rozsiahle hemoragickej eksudáty často obsahujú viac než 10 x 10 ¹¹ buniek v 1 litri.

Obvykle sú tieto zmeny vznikajú Jari poranenia (hemotorax), zhubné nádory a pľúcna embólia. Hemoragický charakter kvapaliny prikladá prítomnosť 5-10 x 10 ⁹ erytrocytov v 1 litri. Aby farbu krvavé Dosť pleurálnej tekutiny k nemu 1 ml krvi pridávanie.

V dôsledku toho je detekcia v pleurálny výpotok, ktorý má hemoragické sfarbenie, menej ako 10 x 10 ¹¹ erytrocytov v 1 litri sa v podstate žiadnu pomoc v diagnóze. Transsudativnye výpotky zriedka hemoragickej, takže detekčný hemoragickej výpotku na pozadí srdcového zlyhávania by mala slúžiť ako základ pre hľadanie iné diagnózy, najmä pľúcna embólia komplikovanú pľúcnej infarkt.

pomliaždenie tiež sprevádzaný s hemoragickú výpotok. Existujú dva nočné test, ktorý môže byť použitý na určenie, či pleurálna tekutina robí hemoragický v prírode alebo v dôsledku traumatického pleurálna punkcia.

Môžete merať hematokritu v pleurálnej tekutiny a porovnať ho s krvným hematokritu. Identické hodnoty hematokritu uprednostňujú traumatické punkcii, ale to isté sa dá pozorovať v hrudnej trauma a viac zriedka - zhubných nádorov.

Okrem toho môžete určiť, či pohrudničnej tekutina zráža. Kvapalina získaná traumatickým punkciou zráža priebehu niekoľkých minút, zatiaľ čo v krvi obsiahnutého v pleurálny výpotok, defibrination pozorované po niekoľkých hodinách alebo dňoch, a nebude dokončená zrazenina vytvorí.

Celková leukocytov diagnostický má menšiu hodnotu, ale predpokladá sa, že pri transsudátem do 1 litra obsahuje menej ako 10 x 10 ⁹ leukocyty / a v exsudátu - viac ako 10 x 10 ⁹. WBC informatívne v dvoch prípadoch: neutrofilné posun (75%) uvádza primárne zápalové protsesse- lymfocytárnej posun (>50%), - na chronickú perikardiálna výpotok (môže byť spôsobená tuberkulózou alebo uremického ravmatoidnym pleuritídy) alebo zhubných nádorov, zvlášť lymfómy.

Dôvodom výskytu týchto výpotky z mononukleárnych buniek je to, že u pacientov s týmito chorobami sa zvyčajne nevyskytujú v raných fázach akútnej infekcie. V čase, keď pleurocentesis akútne neutrofilné posunu vymeniť mononukleárny posun.

Eozinofília v pleurálna tekutiny (>10 x 10 ⁷ eozinofily v 1 l) zvyčajne neposkytuje pomoc pri diagnostike, ale ako sa ukázalo, znamená to, že je pravdepodobné, že výpotok encysted a bude mať priaznivý výsledok. Okrem toho, prítomnosť eozinofilov robí diagnózu tuberkulózy nepravdepodobné.

Eozinofily môžu byť detekované, ak sa dostane do pleurálnej dutiny vzduchu alebo kvapaliny. Eozinofilná pleurálny výpotok sa vyskytuje v pľúcnom infarktom, Nodózna nodosa, ako aj parazitárnych a plesňových ochorení.

Typicky je obsah glukózy v pleurálnej tekutiny sa pohybuje rovnobežne s, že v krvnom sére. Nízke hladiny glukózy v pleurálnej tekutiny zužuje diferenciálnu diagnostiku príčin perikardiálna výpotok.

Šesť známej patologických procesov, ktoré vedú k nízkej koncentrácii glukózy v pleurálnej tekutiny: parapneumonický výpotky a predovšetkým empyéme, vyznačujúci sa tým, že obsah glukózy je takmer vždy nizkoe- reumatoidná pleurálny výpotok (<1,65 ммоль/л)- туберкулезный плевральный выпот в меньшем числе (<20%) случаев сопровождается низким содержанием глюкозы- выпот при злокачественных новообразованиях- приблизительно у одной трети больных содержание глюкозы находится в пределах от 1,1 до 3,3 ммоль/л, волчаночный плеврит, при котором уменьшение содержания глюкозы обычно носит преходящий характер- разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы обычно связано с наличием эмпиемы.

Mechanizmus, ktorý vedie k zníženiu glukózy v pleurálnej tekutiny je kombinovaný zvýšenie intenzity glykolýze v bunkách pleurálnej tekutiny, baktérie alebo poškodenia vyplývajúce z pleurálnych tkanív a transportu glukózy z krvi v pleurálna tekutiny.

Pre presnejšie určenie štúdia by mala byť vykonaná glukózy nalačno a glykémie by mala byť stanovená súčasne s pleurálna.

Obsah v pleurálnej tekutiny zvyšuje amylázy (>160 IU. Somogyi 100 ml) v prípadoch, s pleurálna efúzia kombinácie pankreatitídy. Ďalej môže byť vysoká pri pretrhnutí pažeráka a zriedkavo - zhubných nádorov, kde sa primárny nádor často sa nachádza mimo pankreasu.

V posledných niekoľkých rokoch, veľký záujem bol meranie pohrudničnej tekutiny pH. Hodnota pH nižšie ako 7,3 obmedzuje diferenciálnu diagnózu empyém, zhubné nádory, kolagenózy, prasknutie pažeráka a hemotorax a pH nižším ako 7,0 je detekovaná iba, keď empyem, kolagenóza a porušením pažeráka.

V dôsledku toho je nízka hodnota pH pleurálnej tekutiny (<7,3) у больного с пневмонией, осложнившейся плевральным выпотом, свидетельствует о гнойном характере жидкости (эмпиема) или о том, что выпот будет иметь клинические признаки эмпиемы, что может вызвать необходимость в дренировании плевральной полости. Забор жидкости для точного определения рН необходимо производить в анаэробных условиях гепаринизированным шприцем, пробу нужно охладить.

V inom konkrétnejšom spôsoby vyšetrovania pleurálnej tekutiny je štúdia na le-buniek u pacientov so systémovým lupus erythematosus a lupus zápal pohrudnice. Napriek tomu, že úroveň reumatoidného faktora je zvýšená pri reumatoidnej výpotok, môže byť zvýšený v množstve výpotkov nerevmatoidnoy etiológie, a preto je tento spôsob výskumu nie je špecifický pre diagnostiku reumatoidnej výpotok.

V pohrudničnej tekutiny, ktoré majú mliečnu farbu, je potrebné skúmať obsah tuku. V chylózní výpotku detekované vysoké hladiny triglyceridov a nízkej hladiny cholesterolu, zatiaľ čo v hiloformnom výpotok zvýšenej hladiny cholesterolu a zníženie triglyceridov obsahu.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno