Konzervatívna liečba pneumoempyema

Každá liečba začína pneumoempyema pohrudničnej punkciu. Prvý pleurálna punkcia je ako diagnostické a na základe údajov, ktoré špecifikujú diagnózu pleurálna hnisanie. Účelom defektu - maximálne odstránenie hnisu, nasleduje bakteriologické a cytológie, ako aj na určenie možnosť svetla rozkladanie počas ašpirácie exsudátu.

Defekt, sa vykonáva silnou ihlu, ktorá je pevne pomocou obojsmerná kohút je pripojený k injekčnej striekačke. V prípade, že lokalizované nahromadenie hnisu presne hnis kvapalina je voľne odsaje. Prvá časť kvapaliny sa naleje, druhé - sú zaslané pre kultúru a cytológia. Pleurálny výpotok sa odstráni v následnom maximum, tak stanovenie množstva, farbu, vôňu, konzistenciu.

Po odsatí exsudátu, a niekedy v tomto procese sa môže ľahko stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť vákua v pleurálnej dutine. V neprítomnosti vákuu, a v sporných prípadoch nevyhnutné pre manometria pleurálny dutinu, pre ktorých je vpichu ihly pripojené k manometru pre meranie intrapleurálnej tlaku. Prevedenie vzduch striedavo sania a tlakomer, môže byť zhruba rozhodca priemer bronchopleurálne stĺpiky, zatiaľ čo ďalšie vpichy - jeho dynamika v priebehu liečby. Aspirujte hnis hojnej dokončená až do vymiznutia zakalené exsudátu premytím pleurálnej dutiny akéhokoľvek antiseptickým roztokom.

Navrhované mnoho techník prerazenie novej nastavenie pleurálnej dutine. Najčastejšie sa používa metóda, pri ktorej sa čistení vykonáva striedaním pleurálnej dutiny injekciu do pleurálnej dutiny 20-40 ml antiseptickým roztokom a odsávanie je. Môžu byť súčasne podávané do pleurálnej dutiny z veľkého množstva antiseptiká (v závislosti na veľkosti dutiny v pohrudnice) a potom odsatím striekačky alebo ich sania.

U väčších dutín empyéme jeho prispôsobenie sa môže vykonať pomocou dvoch vpichu ihiel. Čím nižšia je ihla, ktorá sa nachádza v dolnej časti dutiny určené pre zavedenie antiseptickým roztokom, horné, ktorá sa nachádza v kupole dutiny, - vlastné úniku roztoku, keď je táto, premiestňovať vzduch dosiahne hornej úrovne ihly. Týmto spôsobom je dosiahnutá antiseptický roztok v kontakte s celý povrch dutiny empyéme. Prvý postup umývania pohrudničnej dutiny skrz trokar 2 - horné a dolné - ponúkol domáci lekár Levashov SV (1896).

Pred vybratím vpichu ihly, je vždy nutné usilovať o vytvorenie vákua v pleurálnej dutine. Defekt, môžu byť považované za účinné v prípade, že sa nepodarilo úplne nasávanej hnis, umyť dobre pleurálnej dutiny a vytvorí vákuum v nej. Ak sa počas vpichu odsaje hustý hnis, hnis, zápachom, rovnako ako suť aj fibrínových vločky, ak je neznámy mikrobiálna flóra exsudát a jeho citlivosť na antibiotiká, ak existujú jasné známky bronchopleurálne komunikácie, zavedenie antibiotík je nevhodné. V takýchto prípadoch musí byť prepichnutiu dokončený zavedením do pleurálnej dutiny antiseptickým roztokom, ktorý najlepšie sú nitrofuránu deriváty (furagin a sodafur) a 1% roztok dioksidina 5-10% dimetylsulfoxidu.

Ak pleurálneho výpotku získané v následných punkciou sa stáva čistejšie, neakumuluje sa v medzerách medzi vpichmi, a okrem toho, je známe, mikróbov flóru a jeho citlivosť, intrapleurálnej podávanie antibiotík odôvodnené.

Puktsionny ošetrenie pneumoempyema ako nezávislý nepoužíva sa často. Dôvody pre toto - nemožnosť pokračovanie evakuáciu hnisu, neúčinnosť defekt v prítomnosti bronchopleurálne miest, ako aj v dôsledku hromadenia hustej hnis, detritu a fibrínu. To je dané, a iný prístup k metóde vpichu liečby. Takže Schwemmle K. et al. (1974), sa domnievajú, že punkcia pleurálnej dutine je nutné len pre diagnózu pleurálny hnisanie, načo okamžite vypustiť pleurálnej dutiny cez torakocentéza.

V prehľadnom článku od Sherman a kol. (1977), venuje sa spôsoby liečenia akútnej empyéme, tiež vyjadril výhrady k punkciu ako nezávislý spôsob liečby. Van De Vater (1977), zúčastnil diskusie o tejto problematike, kategoricky uvádza: "Každý druhý punkcia pleurálnu drenáž by mala skončiť, bez ohľadu na to, či je serózna exsudát získané alebo hnisajúce." G. Magovern, S. čepele (1958), závažné chyby v liečbe akútnej suppurations pleurálnej dutiny spojené s liečbou FAD vpichu. Podľa BA Queen a kol. (1980), použitie pleurocentesis prípustné iba v počiatočnej fáze ohraničená pneumoempyema prístupný tohto spôsobu nové nastavenie.

Iní autori nie sú tak kategorický. liečba Defekt bol použitý ako konečný M. Sherman a kol. (1977), 18% pacientov, G. Snider, S. Saleh (1968) - 21%. Medzi 105 pacientov pneumoempyema sledovaných Vertyanovym VA, VA Smelyar (1980), liečených 45 pacientov, z ktorých 34 (32,3%) sa začala s tým spôsob defektu bola účinná (po 7-14 prepichnutí sa späť). Zvyšok musel robiť thoracostomy.

PP Kovalenko et al. (1975), liečených 20 pacientov s obmedzenou prepichnutiu pneumoempyema a 12 z nich sa zotavili. Defekt ako primárny spôsobu liečenia bola aplikovaná Utkin VV, YY bashka (1978), 108 (48,4%) zo 223 pacientov s akútnou nešpecifickej empyéme. V 68 (30,5%) pacientov metódou prepichnutie Ukázalo sa, že konečný spôsob liečby. Autori považujú tento spôsob liečby je uvedený v obmedzenom empyéme bez bronchopleurálne fistuly a s dobou trvania ochorenia menej ako 1 mesiac.

Pri liečbe neustále sledovať bakteriálnej kontaminácie pleurálny výpotok a veľkosť zvyškového množstvo pleurálnej dutiny tekutinou, čo vedie k následnej vpichy a rádiologických dát pomocou plevrografii. Defekt zastaví a lokálna liečba je považovaný za úspešný, keď uloženie aspoň 3 po sebe idúce sterilnou plodiny odstrániť reziduálne exsudát alebo pleurálnej dutiny sa znižuje na objem 20-40 ml.

Z 2 pacientov bola pozorovaná pneumoempyema pokračujúca deštrukcii pľúcneho tkaniva bola vykonaná jedným z abscesu odvodnenia akútnej apikálnej úseku dolného laloku ľavej pľúca cez torakocentéza. V abscesu od 2. pacienta dolného laloku pravej pľúca zahojeniu po konzervatívnej liečbe.

Úplne sa zotavil u 14 pacientov. V 7 prípadoch označený klinické zlepšenie. Títo pacienti boli prepustená z nemocnice s malým sterilným zvyškové dutiny. Recidíva empyém došlo po 11 mesiacoch u 1 pacienta: po nastavovanie zvyšný po vpichu v pleurálnej dutine, že bol naplnený zmesou lyofilizovaného fibrinogénu, 50 ml 0,1% roztoku solafura A a 120 mg gentamycín, ktorý sa k nej pridá koagulácie trombínu vápenatého suspenzie [ Chepcheruk G., 1980]. Pacient bol prepustený v dobrom stave. Posúdi v rámci jedného roka. Bolo zistené, Zostatková pleurálna dutiny. Takáto náplň prvkov krvi môže byť účinná v malých, dobre sanované reziduálne pleurálna dutiny. Tento spôsob liečby, určite si zaslúži pozornosť aj naďalej byť rozvíjané na klinike.

Dobré výsledky liečby, získané v tejto skupine, spájame s intrapleurálnej podania fibrinolytiká. Myšlienka intrapleurálnej podanie liekov s cieľom urýchliť procesy čistenie hnisavú pohrudničnej dutiny nie je nič nové. Takže, Hermannsdorfer v roku 1923 (op. Na VM Sergeyev, 1967) najprv zavedený do pleurálnej dutiny pepsínu, roztokom kyseliny, aby sa rozpustil intrapleurálnom fibrózne presahmi. Táto metóda nerozšírila z dôvodu nízkej účinnosti a hrozba pleuropulmonárními komplikácií, ale myšlienka bola základom všetkého následného výskumu zameraného na vývoj rôznych spôsobov, ako urýchliť čistenie pohrudničnej dutiny.

Spočiatku bol skúšaný intrapleurálnej podávanie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, deoxyribonukleasu) sa rozštiepi mŕtve tkanivá, ale nie k poškodeniu živej. Proteolytické enzýmy majú výrazný protizápalový a anti-edematózne akciu, a tiež zosilňuje antimikrobiálne účinok antibiotík zvýšením permeability mikrobiálne bunkové membrány.

Ďalej enzýmy sú inaktivované proteoliticheekie pôsobenia bakteriálnych toxínov, ktoré zvyšujú fagocytárnu aktivitu leukocytov, urýchlenie regenerácie spojivového tkaniva. V posledných rokoch to bolo ponúknuté nové fibrinolytickej lieky, ktoré majú výraznejšie lyzačný schopnosť - streptaza, streptokináza. Úspešné použitie týchto liekov v liečbe akútnej pleurálneho empyéme označená E. Watkins, S. Fiedler (1961), O. Clagetf (1973), M. Sherman a kol. (1977).

Podľa našich skúseností, indikácia pre použitie fibrinolytiká možno považovať za hustého hnis, suť, hnisu s vločkami fibrínu. Takí pacienti v tejto skupine bol 10. Najčastejšie používané domácich produktov - terrilitip v dávke 400-600 IU a fibrinolizin 20 000 až 40 000 jednotiek. Počet intrapleurálnej správ fibrinolytiká závisela na hnisavú technologického postupu v pleurálnej dutine, počet a povaha exsudátu je iná prepichnutie, a zvyčajne nie je vyššia ako 6 a väčšina z podaní bola 2-3.

Fibrinioliticheskie Prípravky boli podávané po maximálnu hnis odsatím a premytím pleurálna dutinu s antiseptickým roztokom. Rozpúšťanie a riedenie hrubé hnis a suť, fibrinolytickej lieky intenzívnejšie resorpciu toxických produktov z pleurálna dutiny, nestabilné sprevádzaný horúčkou a zimnica, vyskytujúce sa u väčšiny pacientov po niekoľkých hodinách po podaní. V opakovanom pleurocentesis zvyčajne výrazný nárast počtu hnisavých exsudáty a ďalšie ľahkú svoje ašpirácie. Napriek tomu, že v skupine pacientov, ktorí dostávali liečebné fibrinolytickej lieky, podmienky pre nastavovanie pohrudničnej dutiny v dôsledku prítomnosti silných hnis, suť aj fibrínu vločiek boli viac nepriaznivé, priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici v tejto skupine bola 23,1 dní, a pacienti, ktorí nespĺňajú prijímanie fibrinolytickej lieky - 29,8 dní.

veríme, že na základe údajov, ktoré nemusia úplne opustiť liečbu vpichu. V akútnych prípadoch obmedzenej pneumoempyema bez bronchopleurálne fistuly opakovanú punkciou pleurálnej dutiny, a to najmä v kombinácii s intrapleurálnej podania fibrinolytickej lieky v ich účinnosti môžu súťažiť s uzavretým odvodnenie pleurálna dutine. Hlavnými kritériami priaznivých klinických dynamiky sa tak výrazne znižuje po opakovanom prepichnutí množstvo exsudátu, zlepšovanie jeho kvality, a schopnosť expandovať do pľúc. Rovnaký pohľad je držaný VL Manevitch et al. (1975), AV Bogdanov, VD Stonogin (1979).

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: