Otvorená thoracostomy

Pred zavedením do klinickej praxe otvorenej odvodňovacie pľúcnej resekcii pre akútne empyéme a pneumoempyema Bol to jeden z najčastejších chirurgického zákroku a po dlhú dobu úspešne konkurovať s uzavretým odvodnenie. Podstatou tejto operácie je torakotomie subperiostálnej rebrá resekcia fragmentov a vypúšťanie absces v pleurálnej dutine, ktorá sa následne odvodnené tampóny alebo drenážnych rúrok. Otvorená odvodnenie môže byť vykonaná resekcia bez rebier, ale na základe tejto kontroly stavu a vyprázdňovanie pohrudničnej dutiny cez úzku mezižebřím oveľa horšie.

Rad spôsobov otvoreného odvodnenie pleurálnej dutine v empyéme. Ich význam je dlhodobé udržiavanie umelého hrudnej fistuly, až kým je vyhladzovanie pľúcach a nevylučuje zvyškové pleurálna dutiny. Keď torakotomie O. Claget, J. Geraci (1963) pre zaistenie väčšej prestávke otvor do hrudnej steny, a teda lepšie odvodnenie a perioste operaciindikováni rebrá zosieťovaný obloženia alebo na koži. L. Eloesser (1935), za rovnakým účelom k vynechávanie navrhovaný dermálnej, subkutánna fasciálnych klapku do nohy, aby ju zaviesť do dutiny empyéme a zošiť tam s FAC. endothoracica.

Nepochybný Výhodou otvorenej odvodnenie pleurálnej dutiny je uzavretá na možnosť rýchleho uvoľnenia intoxikácie momentálnej vyprázdňovanie intraplevralnogo absces, revízie empyem dutiny a následné reorganizáciu jeho prístupnejšie prostredníctvom širokej torakotomie rany. Torakotomie tiež účinné, keď Viackomorový pneumoempyema pásy po separácii a vytvorenie jedinej hnisavého dutiny v priebehu chirurgického zákroku.

Avšak, open thoracostomy najčastejšie non-radikálnej zásah. Keď pneumoempyema s výrazným bronchopleurálne správy (a často to spôsobí neefektívne odvodnenie po torakocentéza rezortu thorakotomií) po tejto operácii je často tvorené s pretrvávajúcou zvyškové dutiny bronhoplevrokozhnym fistula po torakotomie, a následne je potreba opakovaných chirurgických zákrokov. Prevádzka neúčinné s pokračujúcim deštruktívne proces v pľúcnom tkanive. To nie je racionálny z funkčného hľadiska, pretože neposkytuje rýchle rozvinutie pľúc, ktoré, ak sa vyskytuje v neskorších fázach, to je sprevádzané jeho kotviace s ťažkou imobilizácia.

Podľa rôznych autorov, otvorený thoracostomy akútne empyéme a pneumoempyema použité v 27-50% [Watkins E., Fielder C, 1961- Nisks R&bdquo- 1964- Snider G., Saleh S., 1968- Vianna N., 1971- Sherman M. a kol., 1977]. PI Logvinenko (1952) spracuje otvorený odvodňovanie a tamponády Wisniewski 59 (85,5%) z 69 pacientov s akútnou pneumoempyema. Obnovené 40 (67,7%) zomrelo 19 (32,3%) z operovaných pacientov.

E. Kessler a kol. (1974), tu s otvoreným kolektorom, jeden z najviac účinných a bezpečných spôsoboch liečby akútneho hnisanie v pleurálnej dutine. Tento zásah sa vykonáva v 90 (75%) zo 120 pacientov. Lethal výsledok bol u 5 pacientov operovaných. Autor odporúča všetky operácie, ktoré majú byť vykonávané v celkovej anestézii s povinným rovnanie ľahko po vyprázdnení empyém zvýšeného tlaku v "zariadenia - light" systému. Zdá sa, že väčšina pacientov bolo pozorované autorom bez bronchopleurálne správy pri efektívny a môže byť uzavretá thoracostomy.

V posledných rokoch, najmä v našej krajine, otvorené thoracostomy pre akútne empyéme a pneumoempyema nie je široko používaný. Touto operáciou uchýlil k iba v tých prípadoch, keď resekcia a lúpanie nezobrazujú kvôli závažnosti stavu pacientov. Takže VV Utkni, Ya Ya bashka (1978) z 102 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na otvorenom odvodnenie uchýlili iba 9 (8,8%). Žiadny z týchto pacientov neboli získané: v 6 tvoria perzistentné zvyškové pleurálnej dutinu, a 3 zomreli.

AP Ogirenko a kol. (1980) museli uchýliť k thorakotomií a tamponáde pre Wisniewski v 15 (11%) u pacientov s pokročilou formou zápalu pohrudnice dutiny 136 z trpí akútnym pneumoempyema. Takmer všetky ovládané pacientov zomrelo v 170 pacientov s akútnym pneumoempyema pozorované BA Korolev et al. (1980), a 105 z tých istých pacientov liečených VA Vertyanovym, VA Smelyarom (1980), otvorený thoracostomy nebola použitá vôbec.

Sme presvedčení, že otvorená operácia hrudný drén nezaslúžene zabudli a ona pre všetky svoje chyby, má mnoho výhod, predovšetkým medzi ktoré patrí technická jednoduchosť, schopnosť dosiahnuť rýchle detoxikáciu a rehabilitáciu empyem dutiny, najmä u vážne chorých pacientov. S otvorenou odvodnenie môže byť znížená u pacientov Doba ošetrenia ako sanačné empyéme cez plevrokozhnoe správy možno vykonávať ambulantne.

Podľa P. stopkou (1944), priemerná dĺžka liečby pacientov s pleurálna empyém odvodnenie pomocou torakocentéza bola 40 dní, a spôsobu otvoreného odvodnenie - iba 24 dní. Úmrtnosť v týchto metódach sú príslušne 6,9 ​​alebo 20%. Biela, Collins v liečbe 317 pacientov s pleurálna empyém najnižšou mortalitu pozorované po otvorenej odvodnenie (ako je uvedené v P. Shank, 1944.) - 6,5%. Pri aplikácii spôsobe, punkcia liečby 26,2% pacientov zomrelo po uzavretom odvodnenie - 11,4%.

Komplikácie otvorené drenáže pleurálnej dutiny vo forme bronchopleurálne fistuly a plevrokozhnyh fistuly môžu byť chirurgicky odstránené neskôr, kedy sa stav pacienta umožňujú stredisko k nim.

Z celkového počtu pacientov sme pozorovali otvorené thoracostomy bola vykonaná u 10 (7,8%) pacientov (8 z nich boli prevádzkované v priebehu prvých rokoch našej práce). Stav týchto chorých bolo závažné: vo všetkých prípadoch došlo k pneumoempyema s prebiehajúcimi deštruktívne procesy v pľúcnom tkanive. Obmedzená pneumoempyema bol pozorovaný u 7 pacientov, celkovo - na 3. 4 pacientov, pleurálna dutina spočiatku vyčerpaný torakocentéza, ukázala ako neúčinná, pretože prítomnosť bronchopleurálne miest. Zomrel hnisavého intoxikácie 1 pacienta s celkovou pneumoempyema a gangrény pľúc, dlhý priebeh ochorenia, ktoré má komplikovaný a ašpirácie absces naproti pľúc.

Vypúšťané z kliniky prevádzkovaný 9 (7 - bronhoplevrokozhnymi so správami, ktoré sú odstránené u 5 pacientov 2-8 mesiacov po opakovaných operáciách radikálnych - susedil nižšia bilobektomiey 4 pacientov a dolnej lalok resekcia jazýčkových segmenty 1 pacient). Dvaja pacienti odmietol operáciu cíti dobre, ale fistula pretrváva.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: