Terapeutické opatrenia, komplikácie a liečba poranenia hrudníka pri etapách lekárskej evakuácie

V špecializovaných nemocniciach nemocnice front base alebo prímestských oblastí Lekárska pomoc zameraná na konečné korekciu patologických stavov a liečbe hnisavých komplikácií.

Nasledujúce nápravné opatrenia by mali byť vykonaná:
1. Pri poranení pľúc, ťahanie vzduch kanalizácie počas 2-4 dní, bez tendencie expandovať do thorakotomií produkciu svetla a šitie poranenia pľúc. Medical taktika môže byť nastavená po torakoskopia.

Dynamic klinickej a radiačnej kontrola, denné rádiografiu (SCOPE) hrudníka počas prvých 3-4 dní, umožní diagnostikovať neúplné rozkladanie svetla, vývoj zvyškové dutiny a pohrudnice empyéme. Odvodnenie zvyčajne zostávajú v pleurálnej dutine po dobu 48-72 hodín, antibiotiká podávaná 2-krát denne.

2. Ak je hlavný podozrivý prasknutie, spravodlivosť priedušky a priedušnice pracovať bronchoskopia. Po bronchoskop odsať krv, hlien, spútum, a roztok bol podávaný antibiotiká, a 25 mg hydrokortizónu.

Po detekcii medzery produkoval thorakotomií, šijacieho rany priedušky alebo resekcii pľúc. Je žiaduce vykonávať rušenia v prvých 2 dňoch. Možné primárne oneskorená operácie (do 1 mesiaca po úraze).

Vzhľadom k tomu, šijacie nite na syntetickej atraumatické ihly. Aby sa zabránilo úniku vzduchu účinne pokryť rad kyanoakrylátové lepidlo spojov.

3. Pri masívnej koaguluje hemotorax (klinicky a rádiologicky zodpovedá priemeru a veľké hemotorax) tiež produkovať torakotomie. Aby sa predišlo komplikáciám septických je nutné úplne odstrániť krvné zrazeniny a pleurálna impozantný, dôkladne opláchnuť pohrudničnej dutiny antiseptiká, vyčerpaný dva drenáže [Shlyahovsky MV, Zhegalov VA, 1974- Romanoff H., 1975].

S ohľadom na obmedzené zvlnený hemotorax pleurocentesis potrebné ošetrenie, denné podávanie enzýmov a širokospektrálne antibiotiká, mikroskopické vyšetrenie pleurálneho výpotku (počet neutrofilov a lymfocytov). Zvýšenie počtu neutrofilov ukazuje hnisať. lymfocyt prevaha je priaznivý moment. Vyžaduje bakteriologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.

Keď čítač horúčka, leukocytóza s posunom na ľavej strane biele krvinky neprítomnosti počas 4-5 dní rádiologických pozitívna dynamika zobrazenej torakotomie.

4. Ak cudzie telesá hrudníka zistená rádiologicky, aktualizovať svoje lokalizácia viacosé podľa rádiografického alebo RTG v dvoch projekciách. Pokiaľ nie je nevyhnutne nutné, kovové cudzie telesá (črepiny a náboje) 2 cm alebo viac, musia byť odstránené po 1-3 mesiacoch, pretože môžu migrovať a byť príčinou abscesu alebo arrosive krvácanie. Pred operáciou podávaný toxoid tetanu.

5. Ak je viac zlomeniny s rebrá flotačné hrudnej steny prokaín vyrábať blokády "tri miesta" a predĺženej epidurálnej blokadu- nevyhnutné na stabilizáciu plávajúce časť hrudnej steny rebier kostrového trakčné guľka pinzety. Keď pnevmogemotorakse vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny a zavedenie antibiotík, ktoré poskytujú voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (kašeľ, mikrotraheostomiya IVL).

6. Keď rozbiť membrány potrebnú zošitie prostredníctvom prístupu thorakotomické. Diagnostika prispieť RTG kontrastné štúdie tráviaceho traktu a uloženie pneumoperitonea.

Hnisavé komplikácie a ich liečba

Hnisavé komplikácie a ich liečba:
1. Akútne empyéme prejavuje vysokou horúčkou hektické povahe -oznobami, potenie. Poklepaní strane zranenia definovaný hlúposti a poľavuje dýchanie. Vyhlásil neutrofilov leukocytóza s ľavým posunom. Na RTG viditeľné horizontálne alebo šikmé hladina kvapaliny pozoroval po biopsii - hnis. Preskúmať flóru pleurálnej tekutiny a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká.

Liečba akútneho pohrudničnej empyéme by mal začať s defektom a odvodnenie. Indikácia pre liečbu punkcia sú obmedzené empyéme empyém a medzisúčtu bez bronchiálna fistuly. Ak je nutné žiadny účinok vypustiť dutiny zaviesť aktívne ašpirácie, umývanie dutinu 2 krát denne antiseptiká pre čistenie premývacie vody, podávaná antibiotiká a proteolytické enzýmy. Hlavným cieľom - kompletné rozkladanie svetla [Agosh K. V. a ďalší, 1977] ..

Indikácia pre liečbu otvoreného vyskytujú v žumpa a hnijúce empyéme. V týchto prípadoch je nutné otvoriť dutinu voľne a škvrnu ju Wisniewski.

2. Pri chronickej posttraumatickej empyéme vyžaduje chirurgickú liečbu. Rozmery a umiestnenie do dutiny definovanej v plevrografii (plnenie vo vode rozpustných kontrastných činidiel - urotrastom, kardiotrastom).

S bronhografii odhaliť stav bronchiálnej stromu. Prevádzka Výber je pleurectomy s dekortikujte legkogo- s obmedzeným empyéme môže obmedziť otvorenie dutiny a tamponády. Predoperačná príprava zahŕňa reorganizáciu tracheobronchiálneho stromu, boj proti horúčke a hnisavých vyčerpania.

3. Pri hnisanie torakotomie rez a vývoj flegmóna hrudnej stena by mala odhaliť vred nižšia švami a tiež vypúšťací mäkké tkanivá, sú široko používané fyzioterapia (UV, UHF).

4. pľúcnej absces. Diagnóza je podľa klinických a rádiologických dát, vrátane tomografia. Voľba spôsobu liečby akútneho abscesu je závislá na jeho umiestnenie, veľkosti a kvôli zápalu priedušiek.

Ak je absces nachádza v kortikálnej vrstve pľúc (distálnej) a jeho priemer je väčší ako 5 cm, liečba by mala začať s perkutánna punkcia metódy, pre denné umývanie vredov antiseptické roztoky, podávanie proteolytických enzýmov a antibiotík. Pri veľmi vysokých povrchových abscesov a ťažké intoxikácie hnisavých znázornených kontinuálne drenáž abscesu cez hrudnej steny vinylchloridu drenáže s aktívnym ašpirácie, denné premytie antiseptické roztoky, zavedenie antibiotík a proteolytických enzýmov.

S hlbokými abscesy môžu dosiahnuť zlepšené odvodnenie podávanie intratracheálnom riešenia a dezinfekciou. nasotracheal antibiotiká prostredníctvom katétra a sanatsiong, vládnych bronchoskopia. Metódou voľby pre chronickú posttraumatickú absces je pľúcna resekcia. Objem prevádzky je určená ich umiestnenie a množstvo.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v úmrtnosti v ranách hrudi, sprevádzané najzávažnejšie hnisavých pleurálna empyém oslozhneniem-, dosiahol 60%. Podľa literatúry, výlety a našich pozorovaní, úmrtnosti v post-traumatickým príjmu empyéme mierových od vojny na 19%, výrazne znížila a teraz sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 9%.

Vedenie prísne systematické opatrenia na prevenciu a liečbu hnisavých komplikácií traumy hrudníka je veľký problém, pretože to je hnisavé procesy spôsobujú stále vysoká úmrtnosť, ťažké postihnutie a príčinou invalidity u tejto populácie zasiahnutej.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno