Anestézia bolesti, poškodenie pľúc

Video: Musím anestézia pri pôrode? Epidurálnej a spinálnej

Približne 15% všetkých pacientov s ťažkým poranením hrudníka vyžadujú núdzové torakotomie.

Organizačné taký kontingent účelne koncentruje v špecializovaných hrudnej kanceláriách a na klinikách.

Zvyšuje počet uzavretých poranenia hrudníka s viacerými fraktúry rebier, hrudnej kosti a zaťahovanie veľkých častí vdychovaného vydutie výdychu (plávajúce alebo drvený hrudník).

Predstavujú je úloha anestéziológ zabezpečenie dostatočnej výmeny plynu, odstránenie bolesti, ako aj plynulosť v všetkých diagnostických metód s cieľom mať nezávislý pohľad na poškodenie vnútorných orgánov. Tým sa uchyľovať ventilátor, keď je exprimovaný hypoxémia a / alebo hyperkapnia prebytočnej práce dýchacích ciest, zvyčajne kombinované súčasnom poranenia hrudníka.

Avšak, dlhodobé mechanické ventilácie sprevádzané významným počtom rôznych komplikácií a nakoniec sa získaný horšie výsledky, než v skupine pacientov liečených bez pripojenia vetrania [Shackford S. a kol., 1976]. Starostlivo vedené analgézia môže liečiť pacientov bez intubácii s mnohopočetnými fraktúrami hrudnej kostry (blokáda, epidurálna katétra).

Pri poškodení pľúc rozlíšiť špecifické typy traumatického patológie: parenchým medzeru, pomliaždeniny (podliatiny) pľúcneho tkaniva pneumotorax, hemotorax. Pri hemotorax naleje do 40% BCC (2 L). Ako intrapleurálnej hromadením krvi zvyšuje kompresiu pľúca na postihnutej strane pohyb srdce, priedušnice, mediastíne ako celok, čím sa porušovania ovzdušia. U veľkých hemotorax zaznamenané také primárnej funkcie ako hypoxémia, gipovolemiya- úmrtnosť je dostatočne vysoká. Pri otvorenej pneumotorax dôjde k patologické spojenie s atmosférickým vzduchom cez defekt hrudnej steny ( "sania" pneumotorax).

Progresívne Intra-pleurálna kompresie - často dôsledkom poškodenia veľkých priedušiek (hlavný), trahei- oveľa menej vzduchu je vháňaný šikmých vád hrudnej steny, pľúcneho parenchýmu, pokiaľ ide o inšpiráciu a zotrváva v pleurálnej dutine pri výdychu. Napätie pneumotorax spôsobuje rýchlo rastúce porúch výmeny plynov a hemodynamiky kvôli mediastínu posunutie, čím sa znižuje žilovej návrat k srdcu, ostrý kompresie v poškodenej a kontralaterálnej pľúc (mediastinálne posun).

Pomliaždenie poškodenie pľúc sprevádzaná strelných rán alebo uzavreté poranenia pri náhly pokles o vysokej rýchlosti (náhle brzdenie, akceleráciu a dopad svetla na hrudnej steny). K dispozícii je medzera s alveolárna krvácanie v vytvorenej dutiny a malé petechie v interstícia. V budúcej hodiny sa prejavuje reaktívny edém, ktorý podporuje rozvoj nadmernej vnášanie postihnutého zhidkosti- označený infiltrovaný röntgenové zmeny spojené s poklesom PaO2.

Prasknutie priedušnice, priedušiek by mala byť podozrivá, keď rastúce podkožný emfyzém. Pomerne často pozorovalo poškodenie tracheálnej o 2,5 cm nad výbežku (80%). Symptómy sú Tracheobronchiálny prasknutie napínacie pneumotorax, zvýšenie podkožný a mediastinálne emfyzém, hemoptýza, pľúcna atelektáza. Následne vytvorené bronchopleurálne fistulas.

Prostredníctvom pažeráka môže byť v dôsledku uzavretej trauma alebo prenikajú hrudníka rán, rovnako ako pomocný poškodenie orgánov takisto vady. Medzery zriedka vyskytujú spontánne (po zvracanie), alebo v dôsledku patologických zmien (zjazvenie po popáleninách). Extrémne nebezpečné pažeráka ruptúry v kombinovaných úrazoch, ktoré majú byť si všimol v najbližších hodinách, dni- vedú k fatálnej mediastinitida, zápal pohrudnice, pohrudničnej empyéme a sepsy.

pažeráka prasknutie by mala byť podozrivá zakaždým pri detekcii emfyzému v krku, mediastíne, napína pri prístupu vzduchu, a to prostredníctvom špecifického pleurálny výpotok odvodnenie. Veľmi dôležitá je včasná diagnóza a chirurgie v nasledujúcich 6 hodín po zranení, zranené. Diagnóza je potvrdená X-ray (vo vode rozpustné kontrastné) - Ezofagoskopie voliteľné.

Membránové ruptúry vyskytujú v kombinácii zranenia. Pri dopravných nehodách zaznamenali 3% obetí. Vo väčšine rozbité ľavom membránového kopula (95%), pretože právo je chránené v pečeni. S rozsiahlymi defekty vstupujúcich hrudnej dutinu brušné orgány spôsobujúce stlačenie pľúc, mediastinálne posunu zníženie žilového krvného toku do srdca.

Pohyb membrány neúčinná a nevedú k ventiláciu vzduchu. Malé medzery majú tendenciu rozšíriť prípadnému škrtenia v sebe brušných orgánov. Gerniatsii (herniácie) náchylnejší k žalúdka, tenkého čreva, omentum, slezine, obličkách.

Pre zlomeniny hrudníka je zriedka sa uchýlili k záchrannej operácie. V prípade viacnásobných zlomenín rebier, hrudná kosť ( "drvený" na hrudi) častejšie používať dlhodobo mechanickú ventiláciu v režime PEEP (vnútorný pnevmostabilizatsiya) s ťahom za hrudnou kosťou. Závažné poranenia hrudníka je zvyčajne sprevádzaná hemotorax. Jeho liečba vo väčšine prípadov začína s inštaláciou pleurálna drenáže.

Rýchla evakuácia veľkých objemov streamovaného krvi môže spôsobiť krvácanie pokračuje fatálne. To je dôvod, prečo pacienti s veľkým a celkové hemotorax podliehajú urgentná chirurgiu (torakotomie), s výnimkou prípadov, s primeranou reakcii na pokračujúce infúziou transfúznej terapiu.

Objektívne kritérium je dynamický prietok krvi odvodňovanie: Izolácia 150 ml krvi za 1 hodinu a menej uprostred rozkladanie jednoduché ovládanie röntgenový snímok je základom pre konzervatívna terapia. Extrahuje z pleurálna dutiny v krvi, môže byť použitá pre reinfuzi.

pneumotorax

Pneumotorax vo väčšine prípadov, je výsledkom malého prenikanie vady hrudnej steny. Môžete dočasne uzavrieť vazelína obliekanie, voskované plátno, tesniace materiály. Po operácii šitie ranu v ľavom pleurálna dutina shirokoprosvetnuyu drenážne rúrky (šiesty - 7. medzirebier na srednepodmyshechnoy línií).

Napätie pneumotorax - ohrozujúce komplikácie prsných lézií, ktoré vyžadujú okamžité uznanie a dekompresiu. Defekt, sa vykoná jeden alebo dva krátke ihly s širokým vôľou (druhá medzirebier v medioklavikulární línii). V druhej fáze sa nachádza núdzový nastavené na rovnakú anatomického hľadiska pleurálnej drenáže, seek rozkladanie svetla. Keď sa utiahnuť masívne vzduchovej medzery vstupné zrejmé veľké priedušky, pažerák.

Chirurgická liečba zlomenín priedušnice, priedušky musí predchádzať diagnostické bronchoskopia (identifikácia miest, je dĺžka vady). Okamžité operácie sú predmetom veľkými razryvy- vady zaberá aspoň 1/3 obvodu priedušnice, priedušky s minimálnym odvzdušnením, zvyčajne liečiť samostoyatelno- v týchto prípadoch sú obmedzené thoracostomy.

Keď ruptúra pažeráka, prenikajúce do dutiny a vyžaduje urgentnú chirurgia aplikátora primárnej švy na rane. Lokalizácia vád v hornej a strednej tretiny pažeráka naznačuje, pravou rukou, a v dolnej tretine - ľavostranná torakotomie.

Diagnostikovanej membrána pretrhne, a to najmä v sprievode gerniatsiey vnútorných orgánov v oblasti defektu, a preto sa závažným porušovaním vitálnych funkcií, ktoré vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. V prípade poškodenia iného ako život ohrozujúceho charakteru, je vhodné najprv stabilizáciu hemodynamiky.

Je však potrebné mať na pamäti, že oneskorenie v ordinácii je spojené so zvýšeným rizikom uškrtenia a perforácie prolabirovannyh orgánov. Ako k prednostné hornej stredovej čiary laparotómii, ako vyžaduje na preverovanie a vymáhanie intaktných vnútrobrušné orgánov. Transplevralny prístup použitý pre detekciu chronickej nespojitosti (intrapleurálnej adhézie šev) so súčasným poranením hrudníka vnútorných orgánov.

Ak je razvivshemsya pneumotorax operácia je uvedené v prípade prenikajúcich vád a uzavreté poranenia zahŕňajú intenzívne vnútorné krvácanie, masívne odvzdušnenie. Rozsah chirurga činnosti je pomerne významná - od vrstva šitie malých defektov na širokú thorakotomie. Vo všetkých prípadoch, zásah končí inštaláciou "nižší" odvodnenie veľkého priemeru (1,5 cm).

Známky napätia pneumotorax (podkožné emfyzém, atď.), - na kontraindikáciu kategorické ventilátora až do pleurálna drenážnej polosti- inak pri pozitívnom tlaku ventilátora sa rýchlo viesť ku kritickej štúdia intrapleurálnej kompresiu a srdcovej zástave. Pri podkožný emfyzém zabránilo vdychovaniu oxidu dusného.

V zranenia pomliaždenie edematózne zápal pľúc fázy sa môže zhodovať s aktívnou infúznej terapie. Postupne znižuje pružnosť pľúcneho parenchýmu (zvýšenie pohodlia testu), hodnoty PaO2 znížil. V takýchto prípadoch je možné vidieť v režime ventilátora PEEP pri súčasnom obmedzení objemu infúzií. Zloženie infúznej liečby pacienta nezáleží.

Oddelená intubácia často nutné, keď vzdialene umiestnené nespojitosti jedným z hlavných priedušiek. V prípade umiestnenia poškodenia proximálneho (Karina, trachea) prospech z jedného lumen trubice. Treba mať na pamäti, že vetranie pri vstrekovaní vzduchu sa koná pod pretlakom, malé medzery môžu zväčšovať.

V súvislosti s touto aspiráciou je plne odôvodnená podporujú spontánne dýchanie pacientov, znížiť vetrací otvor. Porušeniu celistvosti priedušnice, priedušiek, často sprevádzaný poškodenie veľkých ciev hrudnej dutiny. Preto je likvidácia anestéziológ musí byť sterilné rúrky na intubáciu skrze otvorenú hrudnej dutiny v priebehu zásahu, ako je požadované pre chirurgickú opravu defektov.

Keď operácie na pažeráka, aby sa zabránilo zavedeniu do dutiny sond a senzorov. Keď operácie zranenia bránice je nutné počas operácie dekompresie žalúdka, čo môže výrazne zlepšiť hemodynamiku a pľúcnej ventilácie podmienky.

Naliehavá lekára pre zranenie a hrudnej zranenia sú najcennejšie pri priechode rany (9% letalita), sú menej účinné v srdcových poranenia (mortalita 38%) a kombinované uzavreté hrudníka a brucha poranenia (mortalita: 96%) [Ruhland D., Benumof J., 1987].

V posledných rokoch sa srdcové javy rán so svojou možnosťou tamponáde pericardiocentesis odporúča Larry (punkcia pod hrudnou kosťou) alebo Morfanu (parasternální linky na piatom medzirebier) pre dočasné zlepšenie hemodynamiky a získava čas na metodickú prípravu na anestézie, chirurgie. Avšak stále existuje mnoho priaznivcov naliehavého začiatku torakotomie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno