Špecifiká anestézia s zranenia a bolesť v rôznych oblastiach

Video: Druhy anestézii na klinike Medlyuks - hovorí anestéziológ-intenzivistů

Hlavné zložky anestézie diskutované vyššie, vyžadujú značné úpravy, ktoré do značnej miery závisí od povahy a umiestnenia mechanického poškodenia.

Takže, keď poranenie hlavy, ktoré vyžadujú bezodkladnú akciu, alebo sú spojené s komponentmi v iných oblastiach prevádzky, anestéziológ sa potýka s celým radom faktorov.

Po prvé, kóma umožňuje neplatí lieky pre stratu vedomia, ale určitá úroveň analgézia, by rozhodne byť dosiahnutý analgetík, blokuje tok nociceptívnych podnetov.

Druhým dôležitým podmienka sa týka prevenciu ašpirácie mozgovomiechový mok, slín a krvi vo zlomenín lebky a bulbárna rasstroystvah- takže je nutné endotracheálnej anestézie. Ďalej, ventilátor musí byť vykonané v podmienkach, ktoré zabraňujú výrazné vnútrolebečného gepertenziyu. Na dosiahnutie tohto cieľa odporúča mierne hyperventiláciu alebo racionálne spôsobov vysokofrekvenčný ventiláciu bez podstatnej dynamické preťahovanie pľúc [AP Zilber et al., 1990].

Nasledujúce Špecifikom anestetiká a resuscitácia je spojená s možným poškodením žilových dutín počas intrakraniálne chirurgie a rizika vzniku vzduchovej embólie. Pre včasné rozpoznanie a okamžitú elimináciu tejto komplikácie by nemala cévková centrálnej žilu a pravú stranu srdce produkovať včasné odsávanie komory srdca vzduch mieša s krvou v sterilnom sania, a potom sa krv reinfuzirovat.

A konečne posledná funkcia, ktorá spočíva v mnohých typov vážnych zranení, ale so špeciálnym perzistencie sa vyskytuje v neurotraumatologie - je významným potlačenie kašľa dýchacích ciest mechanizmu zúčtovania hlienu, ale pomerne rýchlo vedie k dýchanie porucha obštrukčnej pôvodu. Anesteziológ musí adekvátne posúdiť riziko tejto komplikácie a uplatňovať účinné opatrenia, aby sa zabránilo to.

Špecifickosť anestetikum, keď poškodený subjekt je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest vrchnú kartu v prevencii ašpirácie slín, krvi v lúmen dýchacích ciest. Niekedy je zásadný úloha obnoviť dýchacie cesty vyžaduje okamžité spustenie konikotomii alebo tracheostómiu techniku, ktorá je popísaná v jednej zo sekcií venovaných reguláciu akútnych respiračných ťažkostí.

Anestéziu aspekty poranenie chrbtice

Anestéziu aspekty poranenie chrbtice sú. Po prvé, vysoká úroveň poranenia miechy je sprevádzaný quadriplegic pri dýchaní zúčastňujú len v jednom otvore. Hoci množstvo vetranie typu bráničné dýchanie môže byť dostačujúce, kašeľ mechanizmus klírens dýchacích ciest je porušená, lebo pri kašli požadovanej zníženie brušný, hrudníka svaly, a to pacient je už v stave.

V tejto súvislosti je nutné použiť aerosól zvlhčenie hlienov a iné metódy, než zlepšenie odvodnenie z toho, v priebehu a po operatsii- techniky a postup umelé odvodnenie hlienu, sú opísané v osobitnej časti kapitoly na respiračné poruchy, rovnako ako AP Zilber (1986).

Druhý aspekt anestetické poranenia miechy je spoločná blokáda sympatického rozdelenie autonómneho nervového systému. V prípade, že blokáda simpatikusa rozvíja v kontexte traumatické hypovolémiu je obzvlášť nebezpečné, takže ich nemožno použiť metódy a farmakologické prostriedky, ktoré spôsobujú ďalšie vazodilatáciu. Priori uvažovanie, ketamín anestézie v nich postihnuté najviac odôvodnené.

Včasné normalizácie cirkulujúceho objemu krvi, deficit, ktorý je spojený s oboma straty krvi a s rozšírením ciev kapacity, mení najdôležitejšieho zákona anestetiká a resuscitácia, poskytuje realizáciu narkózy bez významného rizika. A konečne tretia rys poranenia miechy, ktorý by mal vždy mať na pamäti, anestéziológa, je vysoko riziková posturálne reakcie obehu. Zmeny polohy tela pacienta na operačnom stole a na lôžku by malo byť postupné, a hemodynamika okamžite sledovaný po každej zmene polohy tela.

Anestetikum vedenie záchranné operácie pre zranenia, poranenia hrudníka

Anestetikum vedenie záchranné operácie pre zranenia, poranenia hrudníka - nie je ľahká úloha, do značnej miery ovplyvnená poškodením ošetrujúceho do vnútorných orgánov a rozsahu poškodenia hrudnej steny.

Zhrnutím celkovej anestézii problémy záchranné operácie na prsiach pre úrazy a zranenia, kladieme dôraz na niekoľko kľúčových ustanovení. Po prvé, v prípade pneumotoraxe, najmä rušné, vetranie v priebehu anestézie by mali byť iba umelé, s výnimkou krátkodobých a malých zásahov. Po druhé, porušenie panelová hrudníka kvôli násobok, často bilaterálne Zlomeniny rebier, hrudnej kosti vetranie anestézii musí byť tiež umelý.

Avšak, vzhľadom k častému poškodeniu pľúc alebo potenciálne nebezpečenstvo pretrhnutie fragmentov s ostrými hranami musia postupovať poškodenia bočné drenáže. Jednou z možností pre riadenie odn u týchto pacientov môže byť vysokofrekvenčné ventilácia, keď je amplitúda skreslenie svetla je malý a riziko traumatizujúce fragmentov rebrá podstatne zníži. Ak je tesnosť pľúc, dýchacích ciest a vhodné využitie vysokofrekvenčné ventilácie počas narkózy.

Táto posledná poznámka sa týka významu starostlivé prevedenie analgézia - LAN, paravertebrálne, epidurálnej, ktorá sa vykonáva čo najskôr - pred operáciou alebo bezprostredne po ňom, a poskytuje požadovaný objem vetranie v bezprostrednom pooperačnom období. Včasné odstránenie medzná bolesti dýchanie zároveň slúži ako opatrenie, aby sa zabránilo dlhodobé apnoe alebo hypoventilácie. Keď sa hrudníka zranenie v niektorých prípadoch efektívna interplevralnaya blokády (pozri. Nižšie).

Anestetikum riadenia na rany a uzavreté poranenia brucha

V rán a pomliaždeniny brucha, ako je v hrudnej trauma, špecifickosť anestetiká do značnej miery určuje rozsah a charakter poškodenia a zapojenie do traumatického procese niektorých vnútorných orgánov. Anestézia je často nutné masívne krovovozmeschenie, svalovú relaxáciu a teda mechanickú ventiláciu.

Tiež veľmi dôležitá je problém pooperačná analgézii pre obmedzenie bolesti ventilácie a kašeľ - hlavnou príčinou pooperačných komplikácií respiračných brušných zranenia. Najlepší spôsob, ako pooperačné analgéziu pre rany a poranenia brucha - predĺžené epidurálnej blokáde, zatiaľ čo horná oddelenie škôd - interplevralnaya blokáda. interplevralnoy blokáda mechanizmus nie je úplne známy, ale táto metóda úľavy od bolesti, je veľmi efektívny, a to je veľmi jednoduchá technika.

Rozsah naliehavých zásahov do poranenia končatín je značný:. Amputácia na pozadí traumatického šoku, veľa hodín zásahy na obnovenie krvných ciev, chirurgické ošetrenie rán, replantácia kože s rozsiahlym skalpovanie, fixácia zlomenín, uloženie ortopedických pomôcok, atď. Z toho vyplýva aj originality anestézie.

Anestetikum konanie k vážnym zraneniam, zlomu, zničenie končatín

Pre veľmi ťažké zranenia, zlomu, ničenie celých končatín a ich častí v prvom rade vyžadoval intenzívny boj s príznakmi šoku, núdzové odstránenie najnebezpečnejších porúch hemodynamiky a na priaznivejšie pozadí - zavedenie anestézie a celková anestézia s použitím najmenej škodlivých liečiv (ketamín , NLA a kol.).

V tých prípadoch, keď je potrebné žiadne významné uvoľnenie svalov, aby zodpovedali úlomky kostí, zníženie dislokáciu veľkých kĺbov, je možné sa zaobísť bez umelé mioplegii, a teda bez mechanickej ventilácie (AV). V týchto pozorovaní sú dostatočné maska inhalačné anestézie pomocou potrubia alebo intravenóznou anestézia bez tracheálnej intubácii.

Pokiaľ je požadované aj niekoľko minút, aby sa vzťahujú mioreklaksanty redukcia zlomeniny, alebo zníženie dislokácie, krátkodobá mechanická ventilácia môže byť maskou v prítomnosti vysokého stupňa funkčných kanálov. V mnohých prípadoch je však v neprítomnosti nebezpečných syndrómov, ktoré končia hypovolémiou, anestetikum pri úrazoch končatín môžu byť založené na drôtoch alebo epidurálnej anestézii.

V prípade crush syndróm tkaniva anestetikum by malo vziať do úvahy vysoké riziko rozvoja akútnej obličkové a pečeňové zlyhanie. Za týchto okolností, aby sa zabránilo používanie niektorých anestetík (halotan, metoxyfluránu a iných anestetík, obsahujúcich halogén inhalačná anestézia), a dávka iných liečiv detoxikačné pečeň a sú vylučované obličkami, znížiť na prijateľnú úroveň ich včasné detoxikáciu.

Myoglobinúrie pri SDR často vedie k výskytu DIC a v dôsledku toho je sprevádzaný rozvojom ARDS, prevencie a intenzívnej starostlivosti sú popísané v jednom zo špeciálnych profilov. Vykonaním anestézie, ako pri liečbe akútneho zlyhania obličiek a pečene, by mala prebiehať na pozadí týchto udalostí.

Anestetikum riadenia s kombinovanými a mnohopočetné poranenia

Špecifiká anestéziu v kombinácii a mnohopočetné poranenia závisí na prevládajúce na syndróm obete. Keď je anestetikum vedenie záchrannej operácie by mala brať do úvahy tri základné pozície. Po prvé, prejavy traumatický šok týchto obetí sú vždy odvodené od neho musí predchádzať operácie, alebo ak to je možné odložiť operáciu realizuje paralelne.

Byť obsah a antishock pomoc obsiahnutá v osobitnej časti. Po druhé, krvácanie, vrátane priebežné, a preto strata krvi, hypovolémia, koagulopatiou sú nevyhnutné zložky ťažkých kombinovaných a polytraumách. Z tohto dôvodu, anestézie starostlivosť by mali byť vykonávané na pozadí aktívne krovovozmescheniya, ktoré by mali byť považované za základ pre účinnú podporu proti nárazom.

V tomto prípade, anestéziológ musí vziať do úvahy, že v rámci Hypoproteinémia spojené so stratou krvi, dávka sa má znížiť takmer všetky intravenóznych anestetík a svalová relaxancium. Po tretie, ustanovenie sa vzťahuje na vysoko rizikové ARDS a vykonávanie anestézie by mala byť zameraná na jeho aktívnu prevenciu skorých štádiách (PEEP režim nútené vetranie).

Komplikácie anestézie v bezprostrednej chirurgickej liečbe ťažkých zranení a zranenia v mnohých ohľadoch podobný ako v iných častiach naliehavé anestéziológie [Ryabov G. A. a kol., 1983]. Všeobecne platí, že príčinou všetkých komplikácií anestetikum u pacientov s traumou je možné rozdeliť do 3 hlavných skupín.

Do prvej skupiny je spojená so závažnosťou postihnutého stavu, nemožnosti včasné odstránenie nebezpečného syndrómu (šok, kontinuálne krvácanie, obštrukcia dýchacích ciest, tukové embólia, atď) a zlé zhodnotenie anestéziológ. Druhá skupina komplikácií kvôli nedostatku personálu a vybavenia v masovom príchodu ranených a zranených, neumožňuje monitor zaistiť dostatočnú kontrolu a dozor pri riadení anestézie.

V srdci tretej skupiny komplikácií sú tiež inštitucionálne dôvody - nedostatočná anestézia starostlivosti vrátane zlej školení v starostlivosti trauma.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno