Anestézia v kraniocerebrálnych zranenia. udržiavanie anestézie

udržiavanie anestézie

Udržiavanie anestézie sa dosiahne inhalačné anestetiká a neingalyatsionnyh.

oxidu dusnatého s kyslíkom mierne zvyšuje množstvo prietoku krvi mozgom a intrakraniálneho tlaku, ale tento účinok môže neutralizovať pomocou hyperventilácia, intravenóznou diuretiká.

Halotan pri aplikácii v koncentrácii vyššej ako asi 0,5. % Výrazne zvyšuje prietok krvi mozgom, intrakraniálne hodnotu tlaku, znižuje vstrebávanie SMZH- približne to isté platí izofluranu.

Ako hlavný základ pre udržiavanie anestézie sa odporúča miernej dávke tiopental - hydroxybutyrát alebo sodíka v kombinácii s nízkymi koncentráciami inhalačných látok [Donegan J., 1987]. Ak je anestézia použitý k udržaniu kysličníka dusíka, je povolené až do úplného vymiznutia pneumocephalus ako oxid dusný sa adsorbuje z koncentráciou plynu v krvi znižuje veľkosť intrakraniálnych nahromadenie plynu a podľa toho úroveň intrakraniálneho tlaku.

V prípade, že dura mater neporušený, potom PaCO2, zmene režimu ventilácie, sa odporúča, aby sa na normálny, pretože tento priestor je odstránená medzi povrchom mozgu a dura mater, v ktorom krv a vzduch sa môže hromadiť.

Rozhodnutie o pokračovaní extubácii alebo intubácie pre mechanickú ventiláciu závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejšie sú poruchy vedomia, dýchania, stav krvného obehu, do pôvodného stavu reflexov s sliznicu dýchacích ciest. Zámerne odstránenie príčin, ktoré vedú k zvýšeniu spotreby kyslíka v mozgu - hyperpyrexiou, kŕče a tak ďalej.

Anestéziológ by malo byť kvalifikované posúdenie neurologického stavu, vo všetkých fázach pomoci obetiam k dispozícii, a to najmä v pooperačnom období odo dňa zotavenie z anestézie. Objektívne posúdenie závažnosti možné neurotraumách glukokortikosteroidmi, Shakhnovich [Shakhnovich R. N. a kol., 1981] (tabuľka. 3).

Tabuľka 3. Scale porúch vedomia

Video: Hodnotenie pohonného systému a funkcie mozočku | neurologické vyšetrenie

neurologické príznaky	počet bodov	Stupeň poruchy vedomia	skóre
Otvorenie oči pri zvuku bolesti	10
vykonávanie inštrukcií	8	I - čisté svedomie	63
dvojstranná mydriáza	5	II - ohromujúci povrch	59
No svalovej atónie	5
Žiadne dýchacie ťažkosti	4	III - ohromujúci hlboká	51
Tam reflexy rohovky	4
Tam kolenné reflexy	4
Je reakcia žiakov na svetlo	3	IV - stupor	40
Tam kašeľ reflex	3	V - kóma stredne	26
No symptóm Magendie	3	VI - hlboké bezvedomie	15
Tam je spontánne hnutie	3	VII - kóma prohibitívne	3
Tam je odozva motora na bolesť	5
To odpovedá na otázky	5
zachovaná orientácia	5
celkom:	63

Poznámka. Vo fuzzy dát (odpovedí a tak ďalej.) Svojvoľné prípustné zníženie počtu bodov 1-2.

Dôsledne vyhodnocovať symptómy, čo odráža funkčnú aktivitu niektorých mozgových štruktúr. Napríklad, verbálne kontaktov, schopnosť zmysluplných pohyby odrážajú stav mozgovej hemisféry mozga- motorových reflexov na končatinách, decerebrate tuhosť, dekortikujte - kmeňové funkcie mozga- otvorení očí - retikulárne aktivačný System reakcie žiakov na svetlo - porážku III lebečnej nervov- rohovky reflexy - mozga- región "sklené" oči, absencia odpovede na tepelný podnet - porážke III, IV, VIII dvojica hlavových nervov a stredový pozdĺžny puchka- stav dýchanie, krvný Tlak - mozgového kmeňa otdela- hlboké šľachovej reflexy - miecha.

pooperačné obdobie

Po operácii veľmi dôležité pre konštantný kontrolné hodnotou intrakraniálneho tlaku (lumbálna punkcia systematické, trvalé automatického riadenia). Zlepšenie venózny odtok z mozgu nádoby panvice podporuje optimálnu polohu pacienta na lôžku: hlava sa zvýši na 15-30 ° vzhľadom k vodorovnej rovine, sú vylúčené významné flexi a rotáciu krku.

Nepretržite a starostlivo udržiavaný dýchacie cesty, ale zároveň je potrebné mať na pamäti, že kašeľ, napätie, vzrušenie spôsobil zvýšenie vnútrolebečného tlaku. Aspirujte CSF vykonáva šetrným spôsobom, často s využitím lokálnych anestetík. Predmetom zvláštnu starostlivosť - odstránenie hypoxémia a zabezpečiť adekvátnu okysličenie krvi.

Na dosiahnutie tohto cieľa je často nutné sa uchýliť k režimu umelú ventiláciu PEEP. Ale potom sa zvyšuje riziko nárastu tlaku v mozgových cievach, respektíve zdvihnúť a vnútrolebečný tlak. Z tohto dôvodu je zapojenie ventilátora v neurochirurgické pacientov v pooperačnom období, najmä v režime PEEP, monitor vyžaduje kontrolu tlaku v chrbticového kanála.

Dôležitou súčasťou pooperačnej liečbe pacientov s neurochirurgických - používanie diuretík. Manitol zvyšuje osmotický tlak v intravaskulárnom priestore a uľahčuje pohyb tekutiny z extravaskulárneho sektorov. To vedie k zvýšeniu cerebrálneho krvného objemu a vzostup intrakraniálneho tlaku v prvej fáze pôsobenia šesťmocný alkohol.

Odvodňovacie účinok manitolu má vplyv predovšetkým na nepoškodené časti mozgu s nerušené funkciou bunkových membrán. V poškodenej oblasti s poruchou hematoencefalickej bariéry manitolu schopné preniknúť do mozgového tkaniva a zvýšiť jeho napučanie.

V súčasnej dobe odporúča mierne dávky manitolu (, 25-, 5g / kg) a podávanie vysokých dávok nie je povolené [Marschall L. et al., 1978]. Furosemid (furosemid) znižuje výrobné SMZH- s bol pozorovaný počiatočný zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Kortikosteroidy nemajú vplyv na produkciu, absorpciu CSF, ale nižší intrakraniálny tlak, a všeobecne zlepšiť výsledky liečby traumatického poranenia mozgu [Dearden N. a kol., 1986].

Barbituráty znížiť potrebu mozgového tkaniva kyslíka, ak nie vyvinuté lúpacieho (EEG "tichú"). Súbežne s tým znižuje objem krvi a prietok krvi mozgom. Avšak, použitie barbiturátov nezlepšuje výsledky liečby traumatického poranenia mozgu [Ward, J. a kol., 1985].

Cavintonum zvyšuje prietok krvi mozgom, znižuje potrebu nervových buniek kyslíkom a zvyšuje ich odolnosť proti hypoxii. Infúznu-transfúzna terapiu vykonaná starostlivo, pretože nadmerné množstvo tekutiny zavádzanej uľahčujú rast opuchu mozgu, intrakraniálneho tlaku. Avšak, hypovolémia, zhoršenie reológie krvi, čo vedie k mozgovej ischémie.

Metabolické poruchy sa zvyčajne prejavuje hypokaliémia, vyskytujúce sa sekundárne v reakcii na zvýšené hladiny katecholamínov v krvi. korekcia draselného sa vykonáva v závislosti od množstva krvi. Spojených s všeobecným stresovej reakcie na poranenie prednej hypofýzy, poruchy sekrécie ADH podporovať retenciu tekutín a rozvíjať hyponatriémia.

Poranenie hlavy často spojená koagulopatia, ako mozog je bohatá na tromboplastínu, vstup je v cirkulačnej kanál je intravaskulárnej microthrombogenesis. Koagulopatia je sprevádzaný najzávažnejšie poranenie hlavy, a je obvykle sprevádzaný nepriaznivými výsledkami.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno