Postnatálnu anestézie. neyroleptanalgezii

Po extrakcii plodu anestézii môže byť udržiavaná bolusu ketamín 50 mg (0,75 mg / kg) každých 10-15 minút. Pre zníženie psychomimetic reakcia je v tomto prípade navyše zavádza sibazon (relanium) v dávke 10 mg alebo droperidol - 5 mg. Zavedenie ketamín môže byť kombinovaná s inhalačné anestézie s oxidom dusným.

Tento druh anestézie zahŕňa použitie silného centrálnej analgetické a antipsychotiká. Najčastejšie sa používajú ako analgetický fentanyl a neuroleptickej - droperidol. V súčasnej dobe antiserotoninovym lieky sa používajú v spojení s vývojom farmaceutického priemyslu - ketanserinu, butanserin- aj ako analgetikum - alfentanilom, sufentanilu.

Fentanyl - derivát anilínu, hydrochlorid, je dobre rozpustná vo vode a alkohole. 1 ml prípravku obsahuje 50 mg fentanylu. Analgetický aktivita 100krát silnejší ako morfín. Trvanie účinku 20-30 minút. Fentanyl vyvoláva bradykardiu, depresii kašeľ reflex a respiračná depresia, miózu, zvýšený tonus hladkého svalstva, aktivácia centre zvracanie, rigidita priečne pruhované svaly.

Akcia droperidol začne po dobu 2-3 minút, dosiahnutie maxima na 10-12 min a udržiava sa počas 60 minút. Droga má nízku toxicitu a ťažkú ​​Antishock efekt. Neuroleptickú zahŕňa použitie fentanyl, droperidol, oxid dusný, napätie svalov a ventilátorom.

Ihneď po šnúra upnutie na / v fentanila- podávané 0,2 mg droperidol dávka 2,5-5 mg (0,03 do 0,06 mg / kg) sa podáva v neprítomnosti hypovolémiu a hypotenzia. Podávanie liekov je sprevádzaná inhaláciou zmesi oxidu dusného (60 - 70%) a kyslíka (40 až 30%).

Udržiavanie anestézie pomocou dusného zmesi oxid-kyslík a fentanyl frakčnej každých 15- 20 minút pri 0,05-0,1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), alebo ak sa príznaky nedostatočnej anestézie: zvýšenie frekvencie impulzov a vysoký krvný tlak. 20-30 minút pred začatím prevádzky sa zastaví fentanylu. Prívod oxidu dusného sa zastaví po nanesení poslednej stehy.

Vedomie je zvyčajne obnovená po 3-5 minútach. Osobitná pozornosť by sa mala venovať postanesthetic obdobie. Pacienti môžu vyskytnúť tras, hypotermia, oneskorené obnovenie spontánneho dýchania. Tieto príznaky sú spôsobené prevažne &alfa - -adrenolytické účinok liečiva a zvyšuje odvod tepla. Odporúča sa zahriať pacienta a dlhšiu mechanickú ventiláciu až do úplného zotavenia vedomia a aktívnej reakcii na endotracheálnej trubice.

Vedľa opísaného spôsobu by neyroleptanalgezii ataralgesia. Metodika druhej v mnohých ohľadoch podobný spôsobu neyroleptanalgezii, ale ako súčasť autonómneho ochrany v ataralgezii vybraných sedatíva, čo spôsobuje "obezdushivanie".

Postnatálnu anestézie je kde spôsob inhalácie oxidu dusného a kyslíka (2: 1) a frakčnou podávanie fentanylu podľa schémy a sibazona 5-10 mg (0,07 mg / kg) 20 až 30 min. Po aplikácii poslednej švu kŕmenie oxid dusný je zastavená.

Aj v promedol (20-30 mg), môžu byť použité ako analgetikum alebo súčasti morfium (10 až 15 mg). V takom prípade budete musieť byť pripravení na dlhšiu dobu obnovy spontánneho dýchania. Zvlášť sa odporúča používanie narkotických analgetík pri anestézii u žien s ťažkou preeklampsiu (AV Kulikov, 2001).

Alternatívne liek je morfín analgetík Stadol (butorfanol tartrát). Stadol - syntetický produkt s agonistické antagonistickými vlastnosťami vo vzťahu k opiátové receptory.

Analgetická aktivita liečiva je väčší ako morfín v 8-11 krát. Stadol a jeho metabolity sa vylučujú prevažne obličkami.

Dávky sa pohybujú od 0,5 do 8 mg, ale väčšina vyšetrovatelia nájde optimálne dávky 2 mg s priemernou hmotnosťou pacienta 70 kg (v priemere 0,028 mg / kg). Zároveň I. Ya Avrutsky kolies. (1994) zistili, žiadny depresívne kroky použitie vysokých dávok od 8 do 12 mg (0,13 až 0,17 mg / kg), čo umožňuje rozsiahle použitie týchto dávok na dosiahnutie analgézie.

Treba mať na pamäti, že moradol (Stadol) agonista-antagonista opioidných receptorov v kombinácii s fentanyl ich analgetickým účinkom úplne zmizne.

Stadol dobre kombinuje s oxidom dusíka, tiopentalom sodným, seduksenom.

Dobrý dojem z jedného lieku k agonistické antagonistickými vlastnosťami vo vzťahu k opiátové receptory - Nubain, ktorý sa používa v dávkach 0,15-0,30 mg / kg (v / v). Pozitívnym rysom tohto analgetikum je jej stimulujúci účinok na dýchanie s minimálnym dopadom na hemodynamiku, dobré analgetické a sedatívne účinky. Analgetický účinok trvá po dobu 6 hodín. Liek zmierňuje respiračnej depresie spôsobené narkotickými analgetikami. Bohužiaľ, vzhľadom na nedostatok pravidelné zásobovanie väčšiny anestéziológovia majú skúsenosti s týmto analgetiká.

Poskytnúť možno použiť sedáciu počas chirurgického zákroku tiopentalom sodným (Alebo hexenal) 100-200 mg každých 25-30 minút alebo GHB 2 g za 30 minút.

Mioplegii predpokladu Bolus relaxanty krátku akciu (ditilin, ListenOn) V 40-60 mg každých 5-7 min alebo nedepolarizujúce myorelaxans: ARDUAN - 0,05 mg / kg alebo trakrium 0,5 mg / kg počiatočnú dávku a následné - v polovičnej dávke. Použitie neostigmínu cieľom dekurarizatsii pomocou depolarizáciou svalovo relaxačné sa neodporúča, pretože zvyšujú ich účinok inhibíciou cholinesterázy. Treba tiež pripomenúť, že pre-horečnatá terapia zvyšuje trvania depolarizáciou svalové relaxanciá.

Po extrakcii plodu, aby sa zabránilo komplikáciám septiky odporúča Intraoperative intravenóznej antibiotiká (2 milióny. Ampicilín alebo 1 g cefazolín alebo iné antibiotiká zo skupiny cefalosporínov) a pooperačné profylaxia vhodné naďalej intravenóznej antibiotiká, rovnaké dávky v intervale 8 hodín v troch prevedeniach. Podľa príslušných údajov môže ďalej zavedenie liekov pôsobiacich na anaeróbne flóry (metronidazol).

To je tradičný udalosť uterotonic fondy vo fáze po placenty (intravenózna bolus a odkvapkávacia), prebiehajúce pozdĺž indikácia v pooperačnom období, v kombinácii s antispasmodika.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimoriadne udalosti a anestézie v pôrodníctve. Klinická patofyziológie a farmakoterapia

Delež v družabnih omrežjih: