Anestézia pre bojové rany a poranenia

Moderné anestéziológ, poskytnúť mimoriadnu pomoc v prednemocničnej fáze, to je užitočné poznať zásady a úspechy vojenskej poľnej medicíny v posledných rokoch, ktoré z hľadiska obsahu a organizačné formy sú veľmi blízko k medicíne katastrof a špecializované záchrannej službe v čase mieru.

Skúsenosti z anestézie, čo v čase bojov našich vojakov v Afganistane, zhrnul v prednáške profesor na Vojenskej lekárskej akadémie. Kirov AI Levshankova a V. Yu Shanin (1989).

stručne predstavujeme jeho hlavné ustanovenia.

Autori považujú za nevhodné rozšírený promedolom premedikáciu pred chirurgickou liečbou bojové zranenia. (. Promedolum atď) Všeobecne platí, že podľa ich názoru, kombinácia narkotického analgetiká a vagolitika (. Atropín, atď.), So zdá dosť rozumný: spôsobujú respiračnú depresiu, nemá významný vplyv na vegetatívny zložku stresu a v konečnom dôsledku zvyšujú riziko anestézie.

Zároveň je obzvlášť nežiaduce v poli uslochiyah hypopnea, ako v pooperačnom období je často žiadne podmienky pre dlhodobé mechanické ventilácie a vyvíja nebezpečné stupeň arteriálnej hypoxémie. V nepriaznivých podmienkach, jediný premedikácia narkotickými analgetikami dlhodobom pôsobení môže byť fatálne.

Hodnota narkotických analgetík ako súčasť premedikácie nevelika- pretože neznižujú krvný hladiny kortikosteroidov, zvýšená pred operáciou. Pri odmietnutie narkotických analgetík, je možné, že je výhodné používať lieky s krátkym silným analgetickým účinkom (fentanyl). Autori odporúčajú bezprostredne pred začatím anestézie intravenózne aplikovať zmes atropínu (0,5 mg), chloridu vápenatého (1 g), pyridoxín (50 mg) a indikácie - antihistaminikum.

Použitie takejto zmesi parasympatomimetiká zabránilo nežiaduce účinky, najmä reflexné inhibíciu kontrakčnej sily srdcového svalu v reakcii na intubácia. Pre navodenie anestézie podávať rýchlo účinkujúci barbituráty, ako pozadie hypovolémiu a hypoproteinémia tiopentalom sodným, hexenal spôsobiť akútne kardiovaskulárne nedostatočnosti (parasympatickej akciu a priame depresie myokardu, centrálne inhibíciu regulácia vazomotorické).

Navyše, nežiaduce a následné tlmenie vplyv na dýchanie barbiturátov, ktoré sa prejavujú v pooperačnom období. Keď kriticky zranený k navodeniu anestézie, je vhodnejšie použiť fentanylu v dávke 4-5 mg / kg, čo je mierne znižuje krvný tlak tým, že znižuje prepravnej sústavy nepotláča funkcie myokardu kontraktilné a neznižuje IOC. Po kompletnej predoperačné fentanylu môžu byť kombinované s ketamínu.

Z 20 ml injekčnej striekačky sa pomaly vstrekne do žily 6-12 ml roztoku fentanylu, 150 ml ketamínu a 5 mg tubarina uprostred nepostrádateľné inhaláciu kyslíka. Po vyvolaní apnoe podáva 50 mg miorelaksina a prevedenie tracheálnej intubácie. Malá dávka tubarina pred intubáciou predchádza respiračné svalová stuhnutosť spôsobená fentanyl a depolarizujúcich sval relaxant vedľajšie účinky.

Najlepšie prostriedky operačného analgézia bolesti a trauma rany autori sa domnievajú, ketamín, rovnako ako varianty NLA. Ketamín podávané na podporu anestézie každých 30 min po dobu 50 mg-fentanylu v udržiavacej dávke 2 ml aplikovaných pred incízie, otvorenie parietálnej peritoneum, pohrudnice, a v prípadoch nedostatočnej analgézie funkcií. Každá látka bola zastavená najmenej 45 minút pred koncom anestézie. Ventilátor sa vykonáva v režime mierneho hyperventilácia (MOB 8- 12 l / min). Pre svalovú relaxáciu s využitím ditilin každých 15-20 minút a v dostatočnej miere relaxácie - a menej.

Infúznu-transfúzne terapii

Najdôležitejšou podmienkou pre nekomplikovanú anestézie vo vojenskej oblasti je adekvátny infúziou transfúznu terapiu. V priebehu intervenčných autori odporúčajú naleje 0,6 litrov 20% glukózy, inzulínu, ME 24, 7,5 ml 10% roztoku chloridu draselného. S rozvojom šoku, táto zmes zabraňuje vzniku metabolických porúch a štrukturálnych bunkových zmien.

Intravenóznej anestézie počas ouabaínu (0,5 mg), aminofylín (240 mg), lasix (20 mg) a kontrikala (40 000 IU) je považovaný za prostriedok na prevenciu Aki tuku embólie, krvného obehu sekundárne depresie. Intraoperačnej diuréze 10 ml / min objemová rýchlosť infúzie, na základe odporúčania autorov, musí byť 35 až 40 mg / min.

Ketamín anestézie bol účinný pri chirurgickej liečbe bojových poranenia končatín, zatiaľ čo operácie na hrudi a brucha orgánoch a somatických vistseroanalgeticheskie účinky ketamínu sú nedostatočné. seduksen (10 mg) sa odporúča podávať intravenózne pred začatím anestézie ketamínom, aby sa zabránilo psychotomimetické účinky.

Droperidol prípustné pre tento účel s stabilného výkonu tepu a krvného tlaku. Ak nevyriešená hypovolémie a šoku -adrenolytické akcie a podporuje droperidol nebezpečný znižujúce krvný tlak. Ketamín je vždy aplikovať do žily pomaly, aby sa zabránilo apnoe.

Autori vyhnúť použitie hydroxybutyrát sodný ketamínom, ako kombinácia týchto látok znižuje ovládateľnosť celkovej anestézii. Vzhľadom k tomu, že výstup ketamín anestézie vedomie zotavuje pacientov nie je bezprostredne potrebná intenzívna dohľad po dobu 2 hodín, čo je veľmi ťažké v hmotnostnej Prichádzajúce zranený. Na pozadí zúčtovanie úplne šoku je pomerne ľahké vytvoriť pooperačné apnoe, a títo pacienti vyžadujú dlhší mechanickú ventiláciu po dobu 6-8 hodín po operácii.

Jednoduchosť a bezpečnosť celkovej anestézie v poranenej končatiny zvyšovať súčasne blokádu nervov sprievodcov, ktoré výrazne zvyšujú analgetické súčasti, znížiť dávku celkovej anestézii, znížením doby strávenej na anestéziu, zvýšiť bezpečnosť pooperačnom období. Táto kombinácia bude eliminovať brázde zranený na operačnom sále podstupujúci mrzačenia ženských genitálií.

Pokiaľ ide o masové prijatie zranených chcú ísť spať a dostať preč od alarmujúca situácia. Tento štartovací drôt verzia anestézie by nemala byť na stabilizáciu krvného tlaku pomocou infúznej terapie, kortikosteroid. Tak novokaín dávka by nemala prekročiť 400 až 500 mg, trimekaín - 300 mg.

Skúsenosti z lekárskej pomoci britského expedičného zboru vo vojenskom konflikte v Falklandských ostrovoch potvrdila nedotknuteľnosť princípov vyvinutých v priebehu prvej a druhej svetovej vojny. Šéf medzi tieto princípy - maximálne skrátenie doby medzi doručením zranenia a kurz prvej pomoci. Britské jednotky sú dobre vyškolení techniky prvej pomoci a zdravotnícky personál - spôsobu resuscitácia, intravenózna injekcia, infúznej terapie, vychádzajúc z bojiska.

Skúsenosti z minulosti spochybnil vhodnosť intramuskulárnych analgetík ťažko zraneného a zraneného v pokročilých štádiách starostlivosti (porušenie periférneho obehu a oneskorené absorpciu). Odporúčaná intravenózna analgetikum vo veľkých zriedeniach vykonaných v minimálnej dávky, a nedostatok účinnosti - re [Jackson D. S. a ďalší, 1984].

Pre prednemocničnej analgézia odporúčanú predpisovať buprenorfín (sublingválne) anestetikum riadenie chirurgických zákrokov na Falklandských ostrovoch je nasadený na nemocničných lodí a v poľných nemocniciach. Monitorovať ovládanie mnohých funkcií v oblasti osvedčil nevozmozhnym- musel byť spokojný s externým klinickým obrazom, stav tep, krvný tlak, výsledkom dlhšieho katetrizáciu močového mechúra (s potenciálnym nebezpečenstvom ARF).

Pri celkovej anestézii technikami používanými sú dve hlavné možnosti. Prvá aplikácia bola obmedzená na sériový tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), petidín, silné inhalačné anestetiká (halotan, trichlóretylén), pancuronium. Ak je to možné, sme sa udržať spontánny dych ranených, neumožňuje anestéziológ byť neoddeliteľné od jedného operačného stola. Koncentrácia prchavých prostriedku bola asi 0,25 až 0,5%, v zmesi s trichlóretylénu -. 0,1% objemového prúdu kyslíka 1 l / min pri takomto postupe nevoľnosť, vracanie došlo zriedka ..

Druhé vyhotovenie celkovej anestézie bol obmedzený na použitie ketamínu (2 mg / kg) v kombinácii s diazepamom, ktorý bol podávaný na konci operácie. V prípade nedostatočnej účinnosti bol spojený ketamín, halotan, trichlóretylén alebo intravenózne podávaného petidín. Ketamín poskytuje dobrú úroveň anestézie pre nepolostnyh a relatívne krátkych intervencií.

Výhody anestézii ketamínom vo vojenskej oblasti je pomerne jednoduché, cenovo dostupné, rýchle zaspávanie pacientov, kvalitné analgéziu a udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno