Anestézia bolesti, poškodenie srdca a ciev

Video: Ochorenie srdca začne c detstva

Anestetikum v núdzovom kardiochirurgii

Prienik rany v dutine srdce môže byť použitá strelná projektily (guličky, fragmenty) alebo zbrane na a ostrými predmetmi.

Uzavretá poškodenie srdca sú výsledkom tvrdej rany na hrudi, nútené kompresiou a môžu byť sprevádzané penetračným myokardu, ruptúra koronárnych tepien, porušenie integrity prístroja ventilu.

Najčastejšou komplikáciou vyžadujúce okamžitú pomoc, je akútna srdcová tamponáda.

Jeho príčiny sú nielen prenikajúce vady s priamym krvácaním z kamier, ale aj na veľké medzery v nádoby alebo hemostázu poruchy po operácii srdca.

Pri vývoji klinického obrazu srdcovej tamponády, hrá dôležitú úlohu pri hromadenie krvi v osrdcovníka. Slow hromadenie krvi nie je vždy rozhodujúca hemodynamická porucha. Vzhľadom k rýchlemu hromadeniu aj malých objemov krvi (75-100 ml) sa vyvíja jasný kliniky kardiovaskulárny kolaps.

Z patofyziologických hľadiska výsledkov pohľad hemodynamických katastrof z pokles diastolického prahu citlivosti na tlak, ale nie na mechanickú obštrukciou veľkých žil v sútoku vo átria. Zníženie prah znižuje citlivosť na konci diastoly objem ľavej komory a celkové srdcového výdaja. Kompenzačné nárast OPS zameraných na zachovanie krvného tlaku. Kriticky znižuje periférny prietok krvi.

Anestetikum vyžaduje lekára veľmi jasná a rýchla akcia. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie by mali byť rôzne marginálne stručnosť. Ak je tamponáda rýchlo rastie, nie je obnoviť BCC sú užitočné aktívne infúzie, zavedenie srdcového inotropných činidiel. S rozvojom koncového stavu obete sa odporúča vykonávať v lokálnej anestézii perikazrdiotsentez.

Pokiaľ je to možné, aby odsávanie aspoň malé množstvo krvi (20 ml), podstatne zlepšuje hemodynamiku a prijímať zisk v čase pre prípravu a metodické anestézia, operácia. Táto technika má diagnostickú hodnotu: v prípade, že krv nedostane defekt alebo po nenastane zlepšenie, prítomnosť tamponády spochybňovaná.

Na pozadí stabilných hemodynamiky pre rýchlu indukciu anestézie ketamínom odporúča priradiť minimálnu dávku (1 až 1,5 mg / kg). Tesne pred intubácia injekčne uvoľnenie svalov. Počnúc ventilátor môže viesť k zhoršeniu hemodynamiky. Odporúča sa, aby sa zabránilo inhalačné anestetiká, pretože majú depresívny účinok na myokard a viesť k rozšíreniu periférnych žíl.

Od kroku odstránenie upchávaniu účinky na myokardu a zošitie defektu, podmienky pre stabilizáciu hemodynamiky a prehlbovanie anestézie. To bolo v tejto dobe, je nutné zvýšiť rýchlosť infúzie, ako v reakcii na zvýšenie IOC druhej znížená OPS hodnotu. Počas tamponáde kvôli nižšej periférne prekrvenie sa môže vyvinúť metabolická acidóza, ktorá potrebuje korekciu.

Pri operácii srdca sa často vyskytujú silné krvácanie, odstránenie katastrofálnych následkov, ktoré anestéziológ musí byť pripravený v predstihu. Úlohou zotavenie po havárii veľkého množstva krvi sú zmeškané hovory možnosť zabezpečiť prístup k viac žíl, tepien.

V klinických situáciách (tyazhedy šoku, terminál stave) pre navodenie anestézie obmedzené na krátkodobé inhalačné podávanie kyslíka uvoľnenie svalov, a potom sa intubáciu. Dokonca aj malé dávky anestetika môže viesť k srdcovému doraz.

Počas chirurgického korekciu niektorých typov komplexných poranenia srdca, veľkých ciev môže vyžadovať umelú mimotelovom obehu (bypass). By anestéziológ v takýchto situáciách sa očakáva, že pokusy o vyriešenie znížil CBV, metabolických porúch.

Núdzové anestézie v cievnej chirurgii

Selektívna aortálnej úmrtnosť plánovanej resekcia angiosurgery 1,5%, naliehavé zásahy - 70% [Pank J., Tinker J. H., 1987]. V podstate hovoríme o úrazoch alebo aortálnej prasknutie výdute. Tento typ patológie je zvyčajne sprevádzaná ťažkým hemoragickej šoku. U týchto pacientov, záchranu najvyššiu prioritu patrí thoraco- akútne alebo urgentnej laparotómia pre chirurgickú korekciu diagnostikovaných vád.

V extrémnom časovej tiesni atmosfére anestéziológ vyžaduje urgentné intubácia ako prostriedok rýchleho dýchacích ciest, adekvátnu výmenu plynov a cesta na vrchol celkovej anestézii.

V prípade silné krvácanie, zvyčajne sprevádzané prudkým zhoršením hemodynamických parametrov, úspech liečby závisí na vzájomné pôsobenie lekárov rôznych špecializácií. Anestetiká zahŕňajú prakticky súčasne viac manipuláciou: výmena objemu za pár žíl (periférne a centrálne), normalizácia ventilácia (kým prenos mechanickej ventilácie na pozadí svalovú relaxáciu), vedenie anestézie - zavedenie Kalipsola, fentanyl a ďalšie.

Vzhľadom k tomu, že pacient je hypoxia, oxid dusný, lepší vdýchnutí. Všetky tieto práce musia byť vykonané čo najskôr, pretože od začiatku práce závisí od výsledku chirurgickej liečby pacientovi, ak nie sám život. Potom, čo je potrebné primárna hemostáza preskúmať možnosť reinfuzi prúdili krv.

Ak krvácanie teplota nízka a situácia je mimo kontroly, je tu možnosť stráviť aspoň "skromný" premedikáciu (atropín), indukciu anestézie tiopentalom alebo Kalipsol, udržiavanie anestézie drogovej NFA alebo ďalšiu dávku Kalipsola. Ak je to možné uspokojivý výmena plynu použiť oxid dusný - nie viac ako 50% koncentrácii.

Ak niektorý verzie o priebehu a liečby ihneď po zastavení krvácania musí začať profylaxiu akútne zlyhanie životne dôležitých orgánov - obličiek, pečene, pľúc, liečbe DIC.

Frekvencia letálna nepriaznivý vplyv strata masívne krvný hematokrit klesne pod 32%, hypotenzia trvajúci viac ako 110 minút, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Art. na konci operácie. Čím kratšia je doba od okamihu diagnózy, hemostázy, tým vyššia je percento prežitia.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno