Rany osrdcovníka a srdce. diagnóza zranených

Video: TOP 10 Záznamy dejín medicíny

Diagnóza izolované srdcové zranenia tašiek je veľmi ťažké. Vo všetkých sme pozorovali boli detekované 17 pacientov s perikardiálna lézií iba torakotomie. Závažnosť ohrozený v týchto prípadoch je určený gemopnevmotoraksom otvorené a spojené poškodenie pľúc, veľké nádoby, bránice, brušné orgány. Veľké rany perikardu sú zriedkavé. Môžu spôsobiť veľmi vážne a niekedy aj katastrofálne komplikácie spojené s dislokáciou srdca v perikardiálnej rany a jej porušenie.

Pacient A., 24 rokov, bol prevezený do konečného stavu 30 minút po obdržaní viac hrudníka a brušnej bodných rán. Vyrobené urgentnej torakotomie na ľavej strane. V pleurálnej dutine asi 2 litrov krvi. Tam tiež padli cez obrovské kopula membrány navinuté žalúdka, omentum, tenkého a hrubého čreva. Pozdĺžna rana perikardu porucha srdca, prestalo byť znížená. Heart vpravleno, začal masáž. Počas 1 minúty sa objavili nepravidelné kontrakcie, a po 5 minútach srdcovú činnosť plne zotavil.

Na vzácne perikardiálna uložená uzlové kĺby. Ľahké zošitých rán. Črevá a žalúdka po inšpekcii vnorenia do brušnej dutiny. Slezina odstránená kvôli masívnym krvácaním z nej bránou. Rana sa prišije membránu.

Pleurálna dutiny sa odstredí. Reinfuzirovano 1,5 litra krvi a transfúziu 800 ml darovanej krvi vrátane 300 ml Intra.

Na podobnom porušení srdce v rane z osrdcovníka zaznamenaná v roku 1968, Zuckerman a I. VT Ya Svitlo.

Cenný diagnostická metóda pre detekciu krvi v perikardiálnej dutine, je jeho prerazenie. (Obr. 25), tieto metódy sú najčastejšie:
1. Spôsob Marfanov (používa častejšie ako ostatné). V lokálnej anestézii, s 0,25% roztokom novokaín v napoly sediacej polohe pacienta, aby punkcia prísne pod xiphoid procesu v strednej čiare, ihla je pokročilý zdola nahor do hĺbky 4 cm, a potom sa špička ihly je smerovaný dozadu trochu a prenikať do perikardiálna dutiny.

2. Spôsob Pirogov - Delorme. Koža je prepichnutá v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni štvrtej - piaty interkostálne priestor (pre AR-Voynich Syanozhentskomu - v šiestom medzirebier), ihla sa posúva trochu dovnútra za hrudnou kosťou do hĺbky 1,5-2 cm, a skrz prednú stenu perikardu preniknúť v jeho dutine.

3. Spôsob Larrea je. Polčas sed v ihle je vstrekovaný medzi uhlom pripevnenie ľavého rebrovej chrupavky VII a bázy v xiphoid procese do hĺbky 1,5-2 cm, a potom sa vychýli smerom nahor a rovnobežne s rebrom stenkke vykonávanom 2-3 cm, vstupujúci do perikardiálna dutiny.

4. Spôsob Kurshmana. Preveďte defekt v piatom medzirebier, v určitej vzdialenosti 4-6 cm od okraja hrudnej kosti. Ihla sa posúva šikmo smerom dovnútra, takmer rovnobežne k vnútornému povrchu hrudníka.

Obr. 25. punkcia perikardu. 1- Marfanu- o 2 - z Pirogov Delormu - 3 - Larreyu- 4 - Kurshmanu na.

Pericardiocentesis je tiež účinným nástrojom pri poskytovaní prvej pomoci v prípade srdcovej tamponády. Oneskorené srdcové dekompresie je častou príčinou predčasného úmrtia. Tak, podľa A. Chugaeva (1935), tamponáda bol príčinou úmrtia 20% pacientov s bodnými ranami srdca, podľa M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Odsajte krv z dutiny umožňuje aspoň na krátku dobu potrebnú na prepravu pacienta do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, aby sa zabránilo zástavu srdca.

Ak máte podozrenie, že srdce Rana by sa nemala spoliehať na zlepšenie pacienta pod vplyvom drog. Zlepšenie je krátky a nemal by slúžiť ako dôvod zamietnutia neodkladnej hospitalizácie obete. Oneskorenie môže ohroziť ukazuje nasledujúci pozorovania.
3. Pacient vo veku 36, apeloval na kliniku 30 minút potom, čo bol bodnutý do hrudníka, sa sťažností dýchavičnosťou, bolesťou v ľavej časti hrude. Easy akrozianoz, učenie dýchanie, pulz 126 za minútu, rytmický. Nad zvukom ľavej svetlo box.

V "sacie" rany, usporiadané na okrajoch IV linky sredinnoklyuchichnoy vľavo, bandáž, dať 1,5 ml roztoku 1% morfínu. Stav výrazne zlepšila: znížil dýchavičnosť, cyanóza zmizol, normalizovanú pulz. Lekár rozhodol, že označenie za postúpenie na chirurgickom oddelení nie. Po 3 hodinách stav obete rapídne zhoršil a bol prevezený na kliniku už predagonalnom stavu s príznakmi srdcovej tamponády.

Keď naliehavo torakotomie zistené hyperinflate cyanotická perikardu, na bočnom povrchu, ktorý v prednej časti bránice nervu bolo umiestnené lineárna dĺžka navinuté 1,5 cm, z ktorých visí na krvnú zrazeninu a rozptýlené kvapôčky tečú krv. Pleurálna dutiny - asi 1 liter krvi. Po pitva osrdcovníka odhalila pravej komory likvidáciu menej ako 1 cm. Niekoľko rytmické sťahy srdca strane stačilo začať rytmický, intenzívne kontrakcie. Uložené dva stehy na rany srdca a perikardu sú zriedkavé vo švíkoch. Recovery.

Uznanie zranenia srdca a perikardu vždy vyskytnú problémy, zmiešaný nadmerným obmedzením v časovom chirurga a extrémnej vážnosti stavu obete. Preto rýchlo rastúci minútu po minúte na závažnosti stavu pacienta by mal lekár odmietnuť všetky diagnostické pochybnosti a okamžite pristúpiť k operácii.

V rovnakej dobe, v prípade, že diagnóza je nejasný, a stav pacienta umožňuje prehĺbiť naše štúdie, nemali by sme stratiť túto príležitosť. Dcérska metódy najväčšia hodnota rádiografický. Podľa MK Shcherbatenko a EI Fidrus (1975) vo Výskumnom ústave. NV Sklifosofskiy 172 prichádzajúce RTG vyšetrenie srdca s rán bola vykonaná v 96 (54%).

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno