Poranenia hrudníka. Poškodenie srdca, bránice

Video: defekt bránice - po úrazoch, torakoskopia. Pečeň v pleurálnej dutine

srdcové

Srdcové tamponáda dochádza v dôsledku hromadenia krvi v perikardiálna priestore s poškodenia myokardu. Tým, tamponáda môže tiež spôsobiť prenikanie vzduchu do perikardu v barotraumatu. Pokles žilového návratu a zníženie srdcového výdaja prispieva k nedostatočnej pružnosti perikardiálna vrecka. U malých detí, diagnóza srdcovej tamponády je ťažké splniť. Znaky tohto typu zranenia sú hypotenzia pretrvávala napriek adekvátnej vykonané po infúznej zranenia terapie, rozšírenie krčných žíl, vyvýšená centrálny venózny tlak a zúženie periférnych ciev.

Paradoxné pulz, charakteristické pre srdcové tamponády u detí je ťažké určiť. Hrudníka röntgenová snímka je tiež obvykle neposkytuje žiadne užitočné informácie. Spoľahlivo detekovať tekutiny v perikardiálnej dutine a pomáha nastaviť množstvo ultrazvuku. V neprítomnosti použitím tohto diagnostického prepichnutie metol znázornené perikardu. Ašpirácie krvi alebo vzduchu vedie k rýchlemu zlepšeniu kardiovaskulárneho systému. Bohužiaľ, klasické príznaky tamponáde s paradoxné pulz, krčných žíl, srdcové tlmené tóny a zväčšeným srdcom na hrudníku röntgenových snímok u detí sú zriedkavé. Častejšie, má dieťa prenikajúce poranenia medzihrudia, čo vedie k šoku.

Hojenie myokardu. Poškodenie srdca s nožom alebo strelnú ranou vyžaduje chirurgický zákrok a uzavretím rany. Indikácie k urgentnej torakotomie je prítomnosť detí s prenikajúce rany do odolného hypotenzia hrudnej a elektromechanické oddelenia. Keď je "vstup" do hrude viditeľné napätom osrdcovníka, ktorý má modrastú farbu.

S otvorením jeho (pozdĺžny rez), je dôležité, aby nedošlo k poškodeniu tesnenia diafragmalyny. Po evakuácii krvi zhodnotiť stav srdca. Prst tlak obvykle zastavuje krvácanie a stabilizovať krvný obeh. Použitie tampóny, pevných spojov, zabraňuje poškodeniu myokardu pri šití rán, a to najmä v oblasti tenkostenného átria. Úmrtnosť v tejto vzácnej formy poškodenia srdca a veľkých ciev je 75%.

Podliatiny myokardu. Keď slepý trauma u detí infarkte pomliaždenie je vzácny. Zvyčajne to je celkom lokalizované a spontánne. Elektrokardiogram (EKG) a poznamenáva, zmeny ST-T zuby alebo drôtová poruchy symptómy. Najcitlivejšie indikátorom poškodenia srdca - zvýšená aktivita kreatínfosfokinázy (CPK), ale treba mať na pamäti, že existuje falošne pozitívne výsledky tejto výskumnej metódy. Ohromnost poškodenia je určená echokardiografie a rádionuklidovej angiografia.

Hoci väčšina zranenia nie sú žiadne následky, ale vážna arytmia alebo srdcové zlyhanie môže vyvinúť v niektorých prípadoch. Z tohto dôvodu, v prípade podozrenia srdca pomliaždené všetky deti by mali byť vykonávané dlhodobé sledovanie srdcového rytmu, opakované štúdiu v dynamike EKG a stanovenie hladiny CK-izoenzýmov.

Bezprostredný priamy srdcová trauma môže spôsobiť roztrhnutie myokardu, čo zvyčajne vedie k smrti. Ruptúra papilárneho svalu srdcových chlopní alebo interventrikulárního septa je tiež smrteľné zranenie v prípade, že diagnóza nie je okamžite a nie vhodne liečení. Tieto typy úrazov u detí najspoľahlivejšie diagnostikovaná pomocou echokardiografia.

membrána

Ťažká tupým zo spodnej časti hrudníka alebo horný - žalúdka môže dôjsť k poškodeniu membrány, najčastejšie na ľavej strane. Toto poškodenie dochádza veľmi zriedka a väčšinou pri dopravných nehodách na vysokorýchlostných cestách.

Veľmi silný vzostup vnútrobrušného tlaku vedie k pretrhnutiu bránice svalov, čo spôsobuje brušné orgány do pohybu hrudníka. Niekedy je to sprevádzané tým, že uštipne alebo vyvinúť dýchacie poruchy. Zmena na vertikálny otvor obvode röntgenovom snímku alebo nesprávne umiestnenie nasogastrickou potvrdenou diagnózou (Obr. 12-9).

Obr. 12-9. 10 rokov staré chlapca zrazilo auto, vstupovať s tachypnoe a oslabenie a med "na ľavej strane. Na X-ray viditeľných príznakov traumatické bránicový prietrže: Ak bráničné obrysov a posunutie žalúdka a čriev na ľavej strane hrudníka.

V niektorých prípadoch je membrána nerozpoznané poškodenie alebo zhoršenie respiračných ochorení brušných orgánov môžu vyvinúť oveľa neskôr, a preto vyžadujú núdzovú operáciu. Toto zranenie málokedy vedie k posunu v hrudnej dutine sleziny, ale keď sa to stalo, potom je slezina, podľa poradia, môže dôjsť k poškodeniu v dobe torakostomicheskoy rúrky.

V prípade, že poškodenie membrány operácii sa najlepšie vykonáva laparotómii prístup, ktorý umožňuje, aby ujsť súbežné poranenia brušných orgánov. Pri bodnutí a strelná poranenia dolných častí hrudníka (pod zasúvací riadok) môže byť ovplyvnená nielen membránu, ale aj dutých orgánov v brušnej dutine.

Škody na hrudníku u dojčiat

Vzhľadom k širokému zavedenia v liečbe respiračného systému mechanickej ventilácie sa stal rýchlo rastúce incidenciu iatrogénnou poranenia buniek s nadváhou u predčasne narodených detí. Takéto poškodenie zvyčajne dochádza, keď vysoký tlak ventilátora otsosnymi katétre neúmyselne podávané prostredníctvom endotracheálnej trubice priamo do pľúcneho parenchýmu, alebo perforácia vo formulácii pľúc pleurálna dutiny torakostomicheskoy rúrky.

Vzhľadom k tomu, v priebehu mechanickej ventilácie, účinnej liečbe respiračnej tiesne u dojčiat, často vyžaduje použitie vysokého tlaku inflácie a pozitívny konečný exspiračný tlak, výskyt napätia pneumotorax v takýchto situáciách je úplne logické a zistil u 25% všetkých prípadov neonatálna ventiláciu.

Vývoj tejto komplikácie je kvôli tomu, že pri vysokom tlaku vzduchu vstupuje do ventiláciu spolu peribronhialyyugo priestoru a spôsobuje prasknutie viscerálny pohrudnice. Včasná Včasná diagnóza pneumotoraxe je životne dôležité, pretože novorodenec je takmer vždy obsadené. Staging torakostomicheskoy trubice u novorodencov - nie je tak jednoduchá manipulácia, ako mnohí myslia. To vyžaduje určitú skúsenosť a zváženie celého radu dôležitých detailov.

Takže ak napätie pneumotorax diagnostikovaná lekári, ktorí sú v súčasnosti mimo dieťaťa, neexistuje žiadna relevantná zručnosti, to je lepšie, aby bežného katétra gorakotsentez N 22 pre HV / injekcie s cieľom stabilizovať stav pacienta. Formulácia drenážne rúrky do pleurálnej dutiny sa potom môže vykonávať viac skúseného človeka a za vhodných podmienok. Aby nedošlo k poškodeniu pľúc, táto manipulácia je pozorovaná u 25% prípadov, preniknúť do hrudníka je účelné použiť zakrivené kliešte. Aplikácie pre tento účel trokaru zvyšuje pravdepodobnosť poranenia pľúc, a preto by nemal byť používaný trokar. Akonáhle je rúrka vložená do hrudnej dutiny, jeho koniec by mal byť okamžite smerovaný hore do kupoly pleurálnej dutine.

Ďalšie možné komplikácie ventilačné terapiu - bronchiálna perforácia otsosnym katéter, ak sa podáva v novorodeneckom endotracheálnej trubice príliš hlboko. Iatrogénnou perforácia priedušiek by mala byť podozrivý z malého dieťaťa, ktorého majetok sa zhoršuje po sania endotracheálnej trubice, alebo ak je vyčistiť alebo krvavé spútum NLN A napokon, ak sa po rehabilitácii otsosnym katéter dochádza pneumotorax a od vstupu do hrudníka drenážne rúrky neustále pokračuje vyniknúť air.

Bronchopleurálne fistula u novorodencov zvyčajne poskytujú vysokú mieru úmrtnosti. Liečba sa skladá z torakotomie a šitie poškodenú pľúca. Indikácie pre operáciu sú masívne kolaps kontinuálne uvoľňovanie vzduchu odolný pľúc a progresívne hypoxia napriek adekvátnej drenáž pleurálnej dutine. Varovať perforácia priedušky otsosnym katéter môže spomenúť, či graf ukazujúci veľkosti a orokarinalnogo nazokarinalnogo vzdialenosť u detí s rôznou veľkosťou tela a hmotnosti.

Hrubé podanie nasogastrickou sondou u novorodencov môže viesť k perforácii pažeráka, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dolnej časti hltana, pri ktorom sa nolokna pečatný prsteň hltanu svaly usporiadaná priečne, zvierajúce ostrý uhol pri vstupe do pažeráka. Perforácie na tejto úrovni môžu rádiograficky simulovať pažeráka atrézia, ako nasogastrickou sondou so zastávkami v hornej časti medzihrudia alebo krku.

perforácia ošetrenie krčnej pažeráka môže byť konzervatívne. Nasogastrickou sondou, samozrejme odstránený a poskytuje podávanie širokospektrálne antibiotikum. Ak penstratsiya nie je okamžite rozpoznaný a diagnostikovaná neskoro, v tomto prípade, chirurgická drenáž krku. Po týždni je obvyklý kontrast štúdie pažeráka a v neprítomnosti zmeny začínajú enteralyyue jedlo. Perforácia vnútri hrudný pažeráka obvykle vedie k pneumotorax vyžadujúce povinné vhodnú liečbu, aby sa zabránilo rozvoju sepsy a mediastinitida.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno