Prvá pomoc pri ochorení osrdcovníka

Postihnutie perikardu, podľa morphologists vyskytujú v 4-12% všetkých vskrytiy- počas života sú diagnostikovaná oveľa menej často, a sú často spájané s touto chorobou.

Keď poškodenie myokardu po syndrómy rôzneho charakteru možno pozorovať:

1. Bolesť, lokalizované v srdci alebo v hrudnej kosti vyžaduje diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu.
2. Zvýšenie srdce hranice (bicích a rádiografických dát) doplnené venóznym v dôsledku akumulácie veľkého množstva tekutiny v perikardu (tamponáda srdca).
3. Mdloby s veľkým perikardiálna výpotok.
4. Kompresný perikardu obraz srdca pri kompresii, adhezívne perikarditídy.
5. Dopravné značenie encysted perikardiálna efúzia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku srdcových výdute, aorty alebo nádoru. EE Chystáte v roku 1979 navrhol nasledujúce klasifikáciu perikardiálna choroby.

Klinické a morfologické klasifikácia chorôb osrdcovníka:

I. Perikarditída.
A. Akútne formy.
1. Suchá alebo vláknitý.
2. exsudatívna a exsudatívna (serofibrinozny a hemoragickej): a) s tamponáda srdca-b) bez srdcovej tamponády.
3. hnisavý, skazený. B. Chronické formy.
1. exsudatívnou.
2. exsudatívnou lepidlo.
3. Lepidlo: a) bessimptomnyy- b) s funkčnými poruchami srdcovej činnosti, c) s ukladaním vápna - "kamenné srdce" - g) s ekstraperi srdcovou srascheniyami- e) konstriktívnej perikarditída: počiatočnej fáze (forma) vyjadrených stupni (forma) , dystrofické štádium.
B. Šírenie zápalových granulómov ( "perla").
II. Akumulácia v perikardu nezápalové obsahu pôvodu: hydroperikard, vnutriperikardialny výpotok s myxedém, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Nádory: osamelé, šíri s komplikuje perikarditídou.
IV. Cysty: konštantný objem, progresívne.

pericarditis

etiológie: 1), infekčné a infekčné-alergické (bakteriálne, tuberkulózu, reumatické, vírusové, Rickettsiální, parazitárne plesňové) - 2) aseptické (alergické, so systémovými chorobami spojiva, trauma, infarkt, autoimunitných, metabolických, neoplastických, žiarenie, atď.) ..

Perikarditída môže byť:

nezávislý choroba;
prejavom systémových ochorení;
komplikácie iného ochorenia.

Klinické varianty akútnej perikarditídy

Akútna suchý (fibriozny) osrdcovníka. Syndróm bolesti je obyčajný, ale nie povinne rysom perikarditídy. Bolesť môže byť intenzívne, byť trvalé alebo prerušované v prírode, lokalizované v hrudníku, v ľavej polovici hrudný kôš, predné a zadné, alebo medzi lopatkami. Vzhľadom k tomu, keď sa pericarditis často zapojené do zápalového procesu a pohrudnice, bolesť zhoršila hlbokú inšpiráciu.

S porážkou diafragmatická možno pohrudničnej bolesť lokalizovaná v nadbrušku. ramena alebo krku, často sprevádzané čkanie, vracanie, brušnú stenu napätie. Bolesť môže byť nudné, alebo pacient má iba pocit ťažoby v srdci.

Môžu existovať sťažnosti na búšenie srdca, pri kašli a hnačkových ochorení. Objaviť malátnosť, slabosť, únava. Zvýšená telesná teplota. V klinickej štúdii ukazujú mierne bradykardiu alebo tachykardiu, často - arytmia, so sklonom k hypotenzii. Hranice relatívna aj absolútna srdcovej jednotvárnosti zostávajú nezmenené.

Spoľahlivý znak je suchá perikarditída perikardiálna trenie. Nemôže byť auscultated iba, ale tiež určuje pohmatom. Najčastejšie auscultated perikardiálna hluk trenie v oblasti srdcovej otupenosť maximálnej intenzity - v ľavom okraji hrudnej kosti na úrovni 4-5-th medzirebrových priestorov, aspoň - na srdcovú základne alebo spodnej časti hrudnej kosti, niekedy medzi čepeľou priestoru.

V niektorých prípadoch je tento šum je definovaný len v obmedzenej oblasti vŕb na krátku dobu (niekoľko hodín) - to je synchrónne s srdcového tepu, je tri-term - presistolosistolo diastolický. Avšak častejšie auscultated double - systolický a diastolický - alebo len systolický šelest. Na rozdiel od hluku perikardiálna ventil sa neuskutoční, inú variabilitu v čase, amplifikovanej stetoskop s tlakom, inšpiračné alebo exspiračný výšky naklonením trupu dopredu. Zafarbenie jeho niekedy drsný, škrípanie a šušťanie, často sa podobá snehové vŕzganie pod našimi nohami.

Perikardiálna šum zmizne, ak perikardiálna tekutina hromadí a pri vstrebávaní a ukladanie fibrínu výpotku.

Spolu s perikardiálna možno počuť a pleury-perikardiálna zvuky, ktoré počul nielen v súvislosti s cyklami srdcovej aktivity, ale tiež závisí na dýchacie pohyby. Treba mať na pamäti, že pacienti s ochorením srdca perikardovou hluku môže byť laminovaný na hluk ventilu pôvodu.

Elektrokardiografické zmeny sú veľmi špecifické. Prideliť 4 skokových zmien, kedy elektrokardiografické perikarditídy. V kroku I (začiatok) pozorovali súhlasného elevácie ST (horizontálny alebo konkávny tvar. Valcovanie v pozitívnej T vlny QRS komplexu nemení. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie ST segmentu možno pozorovať len v jednej alebo dvoch vodičov, a pri reumatických pericarditis môže dôjsť i nesúhlasný.

Zmeny charakteristické až Aj fáze zvyčajne zaznamenaná počas 10 dní (rozmedzie od 2 dní do 2 týždňov). Segment T vráti postupne na II fázu do isoelektrického úrovni a T vlny hladšie. Tieto zmeny sú uložené od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. V kroku sa stáva III zub T negatívny.

Negativita T vlny sa objaví na konci 2. alebo 3. týždeň a trvá po dobu 1-2 týždňov, a niekedy - niekoľko mesiacov. V kroku IV nastane postupné normalizáciu T vlny (pokračuje až do troch mesiacov). Perikarditída môže byť posunutý segmentu PQ.

Rádiologické a echokardiografické údaje v suchom perikarditída maloinformativny.

Laboratórne testy potvrdili prítomnosť zápalu (neutrofilov leukocytóza s nárastom posunu fibrinogénu, ESR zrýchlenie et al.).

Suché perikarditída môže dokončiť kompletnú regresii zápalových zmien alebo tvorby adhéziou medzi perikardom letákov (môže byť plevroperikardialnye adhézie). Ale v mnohých prípadoch, fibrínové perikarditída, perikardiálny vstúpi.

diferenciálnej diagnostika

SUS (fibrinózní) perikarditída tečúcou, obvykle s silnej bolesti Pri diferenciálnej diagnostike infarkte myokardu (pozri tabuľku. 3).

Tabuľka 3. Diferenciálna diagnóza suchého (fibrioznogo) perikarditídy a infarktu myokardu

Dry (fibrinózní) osrdcovníka by mali byť tiež odlíšené od vírusových myopericarditis (väčšinou hovorí o enterovírus infekcie). Charakteristické príznaky akútnej nástup skazy nielen osrdcovníka a myokardu, ale toto zvýšenie je určená hranica srdca (bicie a rádiograficky), hluchota srdcové ozvy, srdcové arytmie a vedenie, príznaky srdcovej nedostatočnosti.

Akútna perikardiálna výpotok

Klinický obraz exsudatívna perikarditídy sú dve hlavné skupiny príznakov: 1) príznaky v dôsledku zvýšenia objemu perikardiálna 2) príznaky poruchy krvného obehu.

Ochorenie začína v niektorých prípadoch, sa pomaly, postupne, pomaly a v iných -burno, s príznakmi postupujúcou obehových porúch spôsobených srdcovej tamponády.

Často exsudatívna perikarditída fibrinózní perikarditída fázy predchádza vyššie popísaného vzoru (syndróm bolesti, perikardiálna trenie, zvýšenie teploty atď.).

Symptómy v dôsledku hromadenia tekutiny v perikardiálna: 1) dýchavičnosť, vo vážnych prípadoch - ortopnoe (pacient zaujíma polohu sedenia s dopredu hlavy naklonenia), mdloby a zbaliť: 2) pre riešenie sťažností tiaže v podbrušku a v pravom hornom kvadrante (stagnácia v žilách veľkým kruhom), kašeľ, často mučivú, suché (kvôli tlak na pľúca, priedušnice a priedušiek), zachrípnutie a strata hlasu (tlak na zvratného nervu), ťažkosti s prehĺtaním (tlak na blúdivého nervu alebo pažeráka), čkanie (stimulácia bráničného nervu) - 3) sú často poškodenie celkového stavu, je tu cyanóza plytký a rýchly dych Krčnej žily (REM môže spôsobiť opuch krčných žíl počas inhalácie) - 4) zmiznutie perikardu trenia šumu v kombinácii s známky zhoršenia stavu pacienta;

5) posun vrcholu mlátiť - 3-4 th medzirebier v strednej-klavikulárne línie, rozširovanie srdcovej otupenosť plochy vo všetkých smeroch, sa zóne relatívna srdcová šeď v spodnej sokraschaetsya- charakteristiky tiež zmeniť veľkosť hlúposti sa zmenou polohy tela (zníženie v hornej a v spodnej zvýšenie prechodu do vzpriamenej polohy) - poznámka intenzita vyjadrená tuposti- 6) perikardiálna trenia môže byť trvalo udržiavaná napriek zvýšeniu výpotku perikard- by zdôraznenie skutočnosť, že srdcové ozvy zachovať svoju ovocnosť, uľahčuje ich často chýba, a to by nemalo byť dôvodom k pochybnostiam o diagnózu. Niekedy auscultated systolický zvuk cez vrchol, čo je spôsobené tým, prolaps mitrálnej chlopne.

Známky obehové poruchy: postupný vývoj choroby prvýkrát pozorovala bradykardia striedajúce sa s tachykardiou, hypotenzia, bledosť s miernou cyanóza. Následne, po období relatívnej pohody a existuje rastúce známky venóznym. Tam krčnej žily (zvlnenie ich offline, pri vdýchnutí plnení im zvyšuje), cyanóza a bledosť rastie, tam je opuch tváre a krku (niekedy vyvinie opuch rúk, spôsobené stlačením innominátní žily).

Stagnácia v dolnej dutej žily vedie k porušeniu pečene a portálnej obeh, zvyšuje pečeň objavia ascitu a po ňom - opuchy nôh. Pacient má charakteristickú pozíciu v posteli: posadí, trup dopredu a niekedy pacienti dostať až na kolená, pričom predok predstavovať.

Význam je definovaný ako žilovej tlak, ktorý pri exsudatívne perikarditída dosiahne veľmi vysoké počty - 300-400 mm vodného stĺpca. (Čo je obvykle nižšia u srdcového zlyhania).

Najviac ohrozujúce Klinický obraz pozorovať vo vývoji srdcovej tamponády. Druhé, v niektorých prípadoch je výsledok viac či menej postupný, v iných -Quickly hromadenie tekutiny v perikardiálna dutine. Existuje teda výrazná tachykardia, je prudký pokles v srdci naplnení jeho alternatsiya- krvný tlak klesá.

Diagnostická hodnota má paradoxné vzhľad pulzu: impulz zmizne počas inšpirácie, vyrovnané výdych pulz plnka. Na každej ruky obsah pulzu môžu byť rôzne.

Pre tamponáda je charakterizovaná výskytom záchvatov slabosti s nitkovitý pulz, studený pot vlhká, spoločné cyanotická, periodické straty vedomia. Takýto útok môže mať za následok fatálne iskhodom- znamená to pre núdzové prerazenie osrdcovníka. Niekedy útok akútnej srdcovej tamponády došlo musieť rozlišovať s akútnym zlyhaním ľavej komory, kardiogénny kolaps, pľúcna embólia.

V laboratórnych štúdiách často ukázalo, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zmeny v proteínových frakcií, CRP. zvýšenie fibrinogénu.

Priebeh a prognóza exsudatívna perikarditídy závisí od charakteru ochorenia, jej etiológie. Choroba môže trvať aj niekoľko týždňov a mesiacov, až skončí v oživenie, nákup relapsujúcou alebo chronická.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno