Resuscitačné pre akútne perikarditídy

Serózna perikard pozostáva zo sypkého alebo vláknitého plášťa (viscerálny perikardu) v blízkosti epikardu a husté kolagénu vaku (parietálnej perikardu), ktorý je ponorený v srdci. Za normálnych podmienok je priestor medzi parietálnej a viscerálny perikardu môže byť tlak na 50 ml zhidkosti- vnútri perikardu normálne pod atmosférický tlak.

Vzhľadom serosa vrstvy, a jeho povrch kontaktu s inými štruktúrami perikardu sa môže podieľať na celej rade miestnych alebo systémových patologických procesoch (tabuľka. 1). Klinické prejavy perikardu ochorení premenné a závisí od odpovede na poranenie, ako aj vplyvom tejto reakcie na srdcové funkcie.

Tabuľka 1. Bežné príčiny akútnej perikarditídy

idiopatickej

infekčné

Vírusová (najmä echovirus, a vírus Coxsackie)
Bakteriálna [najmä Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolytické streptokoky (reumatická horúčka), Mycobacterium tuberculosis]
Hubové (najmä Histoplasma capsulatum)

Keď malignity (leukémia, lymfóm, metastatické karcinóm prsníka, karcinómu pľúc, melanóm)

Lekárstvo (prokaínamid, hydralazín)

Ak je ochorenie spojivového tkaniva

lúč

Po infarkte (Dressler syndróm)

uremický

myxedema

Príznaky a znaky

Najčastejším príznakom - prekordiálna alebo bolesť za hrudnou kosťou, ktorý je často popisovaný ako ostrý alebo bodnutie. To môže byť náhle alebo postupné a vyžaruje sa vyvíja v chrbte, krku, ľavé rameno alebo predpleche- najmä charakteristickým znakom je bolesť v zužujúci sa hrebeňom (v dôsledku zápalu membrány priliehajúce pohrudnice).

bolesť na hrudníku v akútnej myokarditídy môžu zhoršiť dýchanie alebo pohybu. Niekedy je najintenzívnejšia v polohe na chrbte pacienta a často ustupuje, keď pacient sedí predklone. Vo väčšine prípadov sa tieto funkcie umožňujú rozlíšiť bolesti spojené s akútnou perikarditídou z ischemickej bolesti spôsobenej anginou pectoris alebo akútneho infarktu myokardu.

Pridružené príznaky patria nasledujúce:

nízka a variabilné teploty, a to najmä v infekčnou alebo idiopatickej perikarditídy;
dýchavičnosť v dôsledku zvýšenej bolesti počas inšpirácie;
dysfágia, pažeráka podráždenie pripísať skóre zadnej steny perikardu.

Najčastejšie a najdôležitejšie fyzikálne znamení perikarditídy je perikardiálna trenie. Tento zvuk je viac pripomína povrchovou škrípanie alebo vŕzganie. On je najlepšie počuť, keď stetoskop membrána umiestnená pod ľavým okrajom hrudnej kosti alebo cez srdcového hrotu s postavením pacienta sedení s náklonom dopredu, alebo v pozícii kolená lakeť. To môže byť počuť len v určitej fáze dýchanie a je charakterizovaný tým, prechodné (tj, po dobu jednej hodiny, je počuť, a v ďalšej - .. Nie). Prítomnosť alebo neprítomnosť hluku je nemožné vytvoriť predstavu o množstve tekutiny v perikardu.

Perikardiálna hluk najčastejšie trojfázový: obsahuje systolický komponentov skoré diastoly zložku zistiteľný v skorej fáze plnenia komory a presystolický zložka synchrónne s fibriláciou systoly. Menej často je dvojfázová, t. J. Priečinok obsahuje systolický a diastolický buď skoro alebo presystolický zložku. Jednofázová hluk nie je typická (18%), ale častejšie ako nie systolický.

Ďalšie sprievodné príznaky sú často pozorované u objektívneho výskumu patrí horúčka a sínusovej tachykardiu sám. Vzhľad ďalších funkcií (paradoxné pulz, opuchy žíl, KUSSMAUL značka) môže byť výsledkom vplyvu na rastúce náplň prekordiálna efuzorové komory.

diagnostické testy

Elektrokardiografie akútnej perikarditídy

Diagnostická hodnota akútne perikarditídou môžu mať sériový EKG po dobu niekoľkých dní. Dynamika zmien EKG u akútnej perikarditídy a využitia sú štyri stupne. V kroku 1, alebo v akútnej fáze, bolo jasné zvýšenie ST-segmentu (odrážajúce súčasne zápalu a / alebo poškodenie subepicardial vrstvy) v prekordiálna vedie, najmä v V5 a V6, rovnako ako štandardné I viesť. Vodiče II, AVF a V4-V6 segmente depresie možno pozorovať PR. V kroku ST segmente 2 začne klesať na Izoelektrické vedenie a amplitúda T vlny je znížená. Pred krokom 3, je zriedka pozorovaná inverzia T vlny. Stupeň 3 sa vyznačuje tým, izoelektrického ST-T vlny inverzie vo vedení, v ktorom sa 5T segmente už položená. Hlavným rysom kroku 4 je zmiznutie poruchy repolarizácie.

V prípade akútnej perikarditída perikardiálna hromadí veľké množstvo kvapaliny, môžu existovať aj iné abnormality EKG. Tieto zmeny sú spôsobené "izolačné" vplyv perikardiálnej tekutiny, ktorá tlmí myokardu elektrické signály o pôvode a kyvadlovým pohybom srdca v priestore naplneného perikardiálna tekutiny.

Hoci výrobné register elektrokardiogram akútny zápal osrdcovníka má diagnostickú hodnotu, dekódovanie sériového EKG diagnostické plán nie je moc dáva pohotovostný lekára. Diferenciácia perikardiálna zmien a variantov normy v "skoré repolarizácie" To je často problém a môže byť docela ťažké získať jeden záznam v 12-tich zvodové EKG. Akútny zápal osrdcovníka je častou príčinou bolesti na hrudníku a abnormalitami na EKG u mladých pacientov.

Zmeny úseku ST a T vlny sú prítomné na začiatku repolarizácie alebo normálne EKG prevedení simuláciu perikardiálna zmeny pozorované u 2% zdravých mladých pacientov. Pokusy o rozlišovanie medzi oboma štátmi poskytnúť (výskumné) rozporuplné výsledky. Avšak, nedávno popísaný jednoduchý hodnotiace kritériá majú značný pomôcť v tejto definície diagnostike- pomer ST úseku a amplitúdy T vlny na čele V5, V6 alebo I., že ako východiskový bod (alebo 0 mV), ktorá končí segmentov PR, meranej amplitúdy, alebo výške, ST segmentu na jeho začiatku v jednej z otvedeniy- výsledku zaznamenaných v milivoltoch vyššie.

Výška vlny T v rovnakých vedie od bazálnej meranom vedenia k vrcholu zuba. V prípade, že amplitúda pomer ST (v milivoltoch) amplitúde vlny T (v milivoltoch) je nižší ako 0,25, najpravdepodobnejšou normálny variant pravidlá alebo čoskoro komôr. Ak je tento pomer vyšší ako 0,25, pravdepodobnú akútnej perikarditídy. Tento test umožňuje diferenciáciu medzi akútnej perikarditídy (v kroku 1) a včasné repolarizáciu pri hodnotení stavu pacienta v pohotovosti.

kontrola X-ray

Štandardné posteroanterior a bočné hrudníka Rádiografy majú obmedzenú hodnotu v diagnózou akútnej perikarditídy a perikardiálna výpotok. V akútnych perikarditídy, a (v niektorých prípadoch) pre vývoj tamponáda srdca tieň môže udržiavať normálnej veľkosti a obrysy. Pri porovnaní obrazy vytvorené lúče X s rovnakou definíciu hrudník posledné zvýšenie absolútnych alebo relatívnych veľkostiach srdcového tieňa v neprítomnosti rádiologickými známkami pľúcnej žilovej hypertenzie pomôže odlíšiť naplnenie perikardiálna efúzia z ľavej zlyhanie srdca.

epikardiálne znamenie "tukový vankúš" Na strane je snímka s vzácnou fluoroskopie s RTG zosilňovačom Určil iba vo 15% prípadov akútnej perikarditídy. Ak je akútny zápal osrdcovníka podozrivé založené na históriu, objektívne vyšetrenie alebo EKG, rovnako ako CP a bočné röntgenové snímky vystavujúcich pľúcny alebo zmeny v medzihrudia, môže pomôcť určiť etiológie (napr novotvar alebo infekčné).

echokardiografia

Echokardiografia sa stala metódou voľby v zistenie a potvrdenie akútnej perikarditídy a perikardiálna výpotok, tak aj pre následné sledovanie stavu týchto pacientov.

Za normálnych okolností, perikardiálna vak je jediným "potenciál" priestor a echokardiografia detekuje priamy kontakt s okolitými myokardu štruktúr hrudnej dutiny. Predná stena pravej komory do styku s hrudnej steny a zadnej steny ľavej komory - zadný povrch perikardu a priľahlou pohrudnice. V prítomnosti výpotok srdcové vaku perikardiálna priestoru naplneného kvapalinou, ktorá zabraňuje echo.

Echokardiografia odhalí nedostatok priameho kontaktu medzi pravou komorou a hrudnej steny, rovnako ako medzi ľavou komorou a zadnou list osrdcovníka. Kvantifikácia veľkosti výpotok veľmi sporné, pretože v tomto prípade pochádza z lokalizačné ehoinertnogo priestoru (predné alebo zadné) a fázy srdcového cyklu, počas ktorého sa zdá, t. E. Malý výpotok teda v prípade, keď bez ozveny priestoru tam je proste za sebou a iba počas systoly.

Pomocné laboratórne testy

Príčinou perikarditídy pomôcť vytvoriť laboratórne štúdie, uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Pomocné diagnostické testy u pacientov s akútnou perikarditídy

Stanovenie celkového počtu krviniek a samostatné skupiny leukocytov: môže indikovať prítomnosť infekcie alebo leukémie
Stanovenie dusíka močoviny / kreatinínu v krvi: môže znamenať uremický perikarditídy
Sérologické testy na detekciu streptokokovej infekcie (antistreptolisin-anti-DNase, antigialuronidaza) obzvlášť užitočné u pacientov s reumatické choroby srdca alebo anamnézou faryngitídy
Krvné kultúry (pre podozrenie na bakteriálnu infekciu)
Stanovenie titra antivírusových protilátok v akútnej fáze a rekonvalescencii
Serológia: titre anti-jadrových a protilátok anti-DNA alebo fixáciu RA latexu u pacientov s príznakmi systémovej choroby
Štúdium funkcie štítnej žľazy
Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov: neuľahčujú etiologicky diagnózu, ale môže charakterizovať odpovede na liečbu so sériovými štúdií

zhrnutie

Presná diagnóza akútnej perikarditídou alebo perikardiálna výpotok je do značnej miery založený na stanovenie po sebe idúcich (alebo evolúcia) zmeny EKG a ich porovnaním so zodpovedajúcimi echokardiografické dát. Avšak, keď akútna starostlivosť lekár môže zriedka využiť týchto diagnostických dát. Diagnóza v pohotovosti je založený hlavne na anamnestických údajov (charakteristický zápal pohrudnice bolesťou na hrudi), ktorej cieľom výsledkov výskumu (perikardiálna hluk trenie) odhad porovnateľné abnormality EKG (elevácie ST) a vysokú bdelosť proti osrdcovníka.

Všetci pacienti s podozrením na zápal osrdcovníka by mala byť hospitalizovaná. Aj keď vo väčšine prípadov choroba je idiopatická alebo vírusový charakter (zvyčajne hemodynamicky benígne a liečiteľné konzervatívny), vylúčiť hlavným príčinným faktory, ktoré vyžadujú osobitné zaobchádzanie vyžaduje vyšetrenie a monitorovanie pacientov v nemocničnom zariadení.

J .. T. Niemann

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno