Prvá pomoc pri konstriktívnej perikarditídy

Konstriktívnej perikarditída s morbídne anatómia hľadiska sa líši od akútnej perikarditídy. Po poškodení perikardu, sprevádzaný zápalových a opravných procesov, môže byť vláknité zhrubnutie jeho vrstiev. Fibrotické reparatívne postup často vyvinie po srdcovej poranení s krvácaním do perikardu, due pericardiotomy (open-operáciu srdca, vrátane plastových koronárnej tepny) v hubového alebo tuberkulózy perikarditídou, rovnako ako u chronického zlyhania obličiek (uremický perikarditída).

Keď fibróza a (alebo) reakcia kolagénu zabraňuje pasívne diastolický náplň srdca je normálne expandovateľné dutiny, ukazujú na prítomnosť konstriktívnej perikarditídy. Pre výskytu také hemodynamického účinku nevyžaduje prítomnosť kvapaliny v perikardiálna dutine. Konstriktívnej perikarditída často dochádza k chronicky. Avšak, ak perikardiálna s neroztažnými zosilnenou stenou tiež hromadí tekutina (tzv exsudatívna konstriktívnej perikarditída), môžu klinické príznaky sa objavujú na začiatku ochorenia.

Vo väčšine prípadov, konstriktívnej perikarditída potvrdilo hemodynamické štúdie (viď. Nižšie), špecifická etiológie choroby zostáva nejasný.

Príznaky a znaky

Konstriktívnej príznaky Perikarditída obvykle sa vyvíjajú postupne a môžu napodobniť príznaky srdcového zlyhania. V prípade, že príznaky sa objavili niekoľko mesiacov potom, ako perikardiálna zranenia by mala byť podozrivá kombináciu perikardiálneho výpotku a zúženie. Časté sťažnosti pacientov, sú dýchavičnosť na námahe a znížená tolerancia k posledney- ale orthopnea, paroxyzmálna nočná dušnosť a bolesť na hrudníku nie sú tak časté.

Podľa bežných sťažností sú tiež opuchy dolných končatín (opuchy nôh) a zväčšiť veľkosť brucha (ascites) v dôsledku poklesu rozťažnosti pravej komory počas diastoly, po ktorej nasleduje zvýšenie systémovej žilového tlaku.

Vo väčšine prípadov sú údaje o objektívny výskum a navrhnúť správna interpretácia lekárom k myšlienke konstriktívnej perikarditídy. Kontrola z krčných žíl v pacientovom tele je naklonená v uhle 45 ° vzhľadom k horizontálnej rovine môže objaviť opuchy krčnej žily a rýchlo &gama - pokles pulzu na krčných žíl. Zvýšenie venózneho tlaku dochádza v CHF, ale podobný pokles srdcovej frekvencie je vzácna.

Konstriktívnej perikarditída KUSSMAUL znamenia (krčnej žilovej distenzia pri nádychu), tam je často (ale nie nevyhnutne), a pri bezodplatnom srdcovým zlyhaním - len vo výnimočných prípadoch. Paradoxné pulz je určená malého počtu pacientov, a preto jeho neprítomnosť nevylučuje diagnózu konstriktívnej perikarditídy. Počúvaním srdca zavčas diastolický zvuku (perikardiálna "klepanie") Môže byť počuť v vrcholovými 60-120 ms po druhej srdcovej zvuk. Znie perikardiálna knock pripomenúť ventrikulárnej cval. Knock vzhľadom k rýchlemu prítoku krvi do pravej komory v skorej diastole a začiatkom myokardiálnej naťahovanie nasleduje prudký pokles komorových ďalej naťahovanie. Hluk perikardiálna trenie často chýba.

Bežne nájsť zväčšenie pečene, ascites, edém a príbuzné rôznej závažnosti.

diagnostické testy

elektrokardiogram

zmeny EKG, ktorý má diagnostický význam, konstriktívnej perikarditída nie sú popísané. Avšak, veľmi často sú k poklesu napätia QRS a T-wave inverzie

rádiografiu

Na štandardné posteroanterior a bočnými obrazy často určované je normálny alebo mierne zvýšil srdcový tieň a transparentné pľúcnej polia s drobnými príznakmi (či bez nich) žilovej zápchy v pľúcach. Kalcifikácie osrdcovníka, ktorý je prítomný v takmer 50% pacientov s constrictive perikarditídy, čo je najlepšie vidieť na bočných obrazy, ale to nie je diagnosticky významné.

echokardiografia

Echokardiografia u pacientov s podozrením na constrictive perikarditídy niekedy zisťuje perikardiálnej zahusťovacie a abnormálne pohyb interventrikulárních septa. Avšak, diagnostická hodnota týchto funkcií, sú oveľa menšie ako u akútnej perikarditídy.

srdcovej katetrizácia

Keď je pravostranné srdcové katetrizácie sú typické alebo charakteristické hemodynamické zmeny. Ich absencia je silným argumentom proti diagnostike konstriktívnej perikardita- ale ich prítomnosť nedokazuje túto diagnózu, pretože podobné hemodynamické zmeny boli pozorované u pacientov s reštriktívny kardiomyopatie, ako je amyloidóza srdca a hemochromatózy.

Pre constrictive perikarditídy zarovnanie zvyčajne zvýšené (10-25 mm Hg), diastolický krvný tlak v pravej sieni, pravej komory a pľúcnej tepny. Podobné hemodynamické zmeny sa vyskytujú v srdcovej tamponády. Avšak, s konstriktívnej krivkou perikarditída tlaku v pravej sieni sa vyznačuje rýchlym &chi-- a -spadami a meraná v pravom oblúku komory tlaku zaznamenaná konfiguráciu typu rannediastolicheskoy "zráz a plateau", Posledné dve funkcie nie sú nájdené v srdcovej tamponády.

Kinoangiografiya rovnanie môže zistiť pravý okraj pravej predsiene a perikardiálna zahusťovanie. V niektorých prípadoch, najmä keď nie je možné vylúčiť reštriktívny kardiomyopatia menej invazívne metódy na diagnostické účely je nutné uchýliť sa k chirurgické metódy.

zhrnutie

Konstriktívnej perikarditída v typických prípadoch je chronický patologický proces, ktorý umožňuje komplexné kombináciu príznakov a fyzikálne symptómy (pre fyzikálne vyšetrenie), ktoré napodobňujú chronického kongestívneho srdcového zlyhania.

Presná diagnóza obmedzujúce perikarditídou môžu byť dodávané v prítomnosti dýchavičnosti u pacienta so systémovým žilovej hypertenziu, jasných pľúcach a rannediastolicheskim tryskom zvuk objektívne štúdie, s nízkym napätím zubov na EKG a normálny alebo mierne zvýšenej srdcový tieň na röntgen hrudníka. Prítomnosť kalcifikácie perikardu u tohto pacienta je diagnóza konstriktívnej perikarditídy je vysoko pravdepodobné.

J .. T. Niemann

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno