Prvá pomoc pri ochorení osrdcovníka

Hnisavý zápal osrdcovníka a septický

Väčšinou sa jedná o sekundárne ochorenie spojené s zovšeobecnenie infekcie z primárneho nádoru. Perikarditída môže byť serofibrinoznym prvý, a potom kúpiť alebo hnisavé okamžite stáva hnisavý. Najčastejšie hnisavý zápal osrdcovníka spôsobené stafylokoky, streptokoky, pneumokokom, najmenej - inými coccal voľne rastúcich rastlín, húb, parazitov.

Hematogénne infekcie nátierky, lymphogenous, kontakt (y susedné orgánmi) cesty alebo zranenia (vrátane OS) perikardu.

Často hnisavý zápal osrdcovníka vyvíja v septickom ochorení. Vyznačujúci sa tým, opuchy tkanív hrudníka v oblasti srdca. Zápalový proces môže byť zapojený membrána, čo vedie k objaveniu sa príznakov podráždenia pobrušnice. Množstvo exsudátu je zvyčajne malé (250-500 ml), a teda aj rozšírenie srdcovej jednotvárnosť na poklep neostré. Avšak, vzhľadom k rýchlemu hromadeniu tekutín obehové poruchy objavia čoskoro príznaky. Hluk perikardiálna trenie auscultated iba na začiatku ochorenia. Môžu to byť príznaky Atelektáza ľavého dolného pľúcneho laloku. EKG - S-T zmeny a zuby T.

Snětivý pericarditis

Je charakterizovaný veľmi závažné.

Zmeny bicích dát v závislosti na polohe tela: ľahu srdcové tuposti nahradil balenej zvukom- počúvanie môže byť vypočutý "striekajúcej", "šum mlynské koleso".

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva u všetkých ochorení súvisiacich s obrazku kardiomegalie (tab. 4).

Vírusové pericarditis sú častejšie než diagnostikovaná. Môžu byť spôsobené vírusmi vtáčej A a B, enterovírusy, atď Predpokladá sa, že 5% pacientov s infekciou enterovírus vyvinúť perikarditída (Častejšie - myopericarditis) .. Choroba môže začínať ako akútna kataru horných ciest dýchacích, gerpangina, hnačka. Tam sú bolesti v srdci, slabosť, hluk trenie osrdcovníka, neznělými tóny. Niekedy dochádza ku kumulácii tekutiny v perikardiálna dutine. EKG zmeny odrážajú stratu osrdcovníka a myokardu. Počas priaznivá.

Chrípkovými perikarditída začína intenzívna bolesť za hrudnou kosťou alebo v srdci, vyžaruje oboma rukami, špachtľa, bolesť zvierat prebiehajú od niekoľkých minút do niekoľkých hodín (odlíšiť s infarktom myokardu), môže byť sprevádzaná zrútenie, zosilnený kašeľ a dýchanie. Pacient berie sede so sklonom vpred, má tendenciu tvrdnúť v tejto polohe. Typickým horúčka na prvý deň choroby, slabosť, slabosť.

Arteriálny krvný tlak sa zníži. Hluk perikardiálna trenie auscultated prvých hodinách ochorenia, zvyčajne na obmedzené oblasti, strednej intenzity, uložené po dobu jedného týždňa. V niektorých prípadoch, to je získanie funkcie exsudatívna perikarditídy (výpotku je hemoragický v prírode). Často chrípky Perikarditída dochádza bez bolesti, malosimptomno a nie je diagnostikovaná.

Tabuľka 4. Diferenciálna diagnóza exsudatívnou perikarditídy

Perikarditída sa vyskytujú v iných vírusových ochorení: infekčné mononuklioze, mumps, ovčie kiahne a kiahne, osýpky, infekcii adenovírusom, a ďalšie.

Perikarditída coccal príroda (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky et al.) A sú zvyčajne vyvinutá hnisavý tendenciu septický ochorení cm. Výška). Parapneumonický perikarditída je často spojená s exsudatívna zápal pohrudnice (vrátane hnisavých). Perikarditída vyskytujú v brušný týfus, cholera, úplavica, mor, tularémia, brucelóza, syfilis a ďalších infekcií (u záškrtu a čiernemu kašľu nie sú dodržiavané).

Rysy klinike pericarditis, v závislosti na ich etiológie. Reumatická perikarditída je jedným z najbežnejších. Jej príznaky sa zvyčajne objavujú na konci prvého alebo raného druhého týždňa reumatickej horúčky. Perikarditída nastane, spravidla na pozadí reumatické choroby srdca a veľmi zriedkavo izolované.

Výskyt perikarditídy sprevádzaný zhoršenie stavu pacientov, bolesť, tachykardia, perikardiálna hluku trenie, bledosť, v ťažkých prípadoch - závažné bolesti, studený pot, cyanóza. 1/4 pacientov do konca druhého týždňa sa objaví ekssudat- tamponáda srdca vyskytuje zriedkavo. U dospelých, vo väčšine prípadov priaznivý. Avšak, u detí exsudatívne perikarditída (najmä proti pankardita) prebieha veľmi ťažké a môže byť príčinou úmrtia. EKG zmeny typické perikarditídy, v kombinácii so zmenami vyvolanými u detí revmokarditom- smere T vlny ST úseku a vedie I a III môžu byť rozporné.

Prognóza je určená hlavne na stupni poranenia myokardu a chlopenního aparátu.

Tuberkulózne zápal osrdcovníka je menej časté ako reumatoidnou. Choroba sa začína pomaly a postupne, bez bolesti. Hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine je pomalý, s ešte veľké množstvo exsudátu, spravidla nespôsobujú klinický obraz srdcovej tamponády. Perikarditída dochádza zvyčajne v pozadí aktívnej tuberkulózy, prejavujúce nízky stupeň telesnej teploty, potenie, strata hmotnosti, slabosť, kašeľ. EKG - T vlny inverzie tuberkulín pozitívna vzorka. V štúdii perikardiálnej efúzie sa vyznačuje veľkým počtom lymfocytov, možné rozpoznať, Mycobacterium tuberculosis vzácnych výpotku môžu byť hemoragická.

Tuberkulózne pericarditis vyvíja často v pozadí poliserozita- možného výsledku v lepiacich perikarditídy.

Perikarditída v difúznych ochorení spojivového tkaniva. Perikarditída pri systémovom lupus erythematosus. Podľa EM Tareeva (1965), sa vyskytuje v polovici pacientov so systémovým lupus erythematosus. Pomerne často je exsudatívna, ale veľké koncentrácie tekutiny, zvyčajne nie nablyudaetsya- toky nie sú ťažké, výslovným bolesti a javov tamponáda srdca. Diagnóza je trecí hluku perikardu detekciu, zmeny EKG a srdcové obrysy na štúdium röntgenového. Perikarditída zvyčajne rozvíja na pozadí aktívnej základného ochorenia.

možno použiť nasledovné diagnostické kritériá vyvinuté American Rheumatism Association: 1) erytém na čelnej strane "motýľa") - 2), diskoidní volchanka- 3) 4 Reyno- syndróm) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) vredov v dutine ústnej a nosohltane - 7) bez artritídy deformatsii- 8) kletki 1E-9) je falošne pozitívne reakcie Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) pleuritída, perikardit- 13) psychózy, sudorogi- 14) hemolytická anémia, a (alebo), leukopénia a (alebo) trombocytopénia. Chorí častejšie ženy.

Porážka osrdcovníka sa často nachádzajú v sklerodermie a nie je spojená so zápalom, a fibrotické procesu v osrdcovníka Diagnóza pomocných funkcií, ako je Raynaudovho syndrómu, artralgia, hustá opuchom kože prednostne lokalizovaný na tvár a ruky, trofické poruchy na prstoch, vypadávanie vlasov, strata hmotnosti, tuhosti, mierna horúčka, pľúcne infekcie. Keď Nodózna nodosa a dermatomyozitída perikarditída vyskytuje veľmi zriedka.

Perikarditída (najviac exsudatívna) môžu nastať u pacientov s reumatoidnou artritídou, vyznačujúci sa tým, perzistentné, predĺžené samozrejme.

Traumatické perikarditída kvôli tupé hrudnej trauma v srdci, hemorágia s následným rozvojom fibrinózní alebo hemoragickej výpotok. Klinický obraz je charakterizovaný výskytom bolesti v srdci, perikardiálna trenie zvuku, zmeny na EKG. Možné komplikácie srdcovej tamponády, pnevmoperikarda, mediastinitida a mediastinálne emfyzém. Často, kombinácia s poranením srdca.

Autoimunitné zápal osrdcovníka alterogennogo pôvod

1-3 (niekedy aj viac) týždňov po myo úrazov a osrdcovníka (srdcový infarkt, srdcové chirurgie, otvorený alebo uzavretý zranenia), bolesť v srdci, je veľmi intenzívna, niekedy s ostrým zúženie postavy, vyžarujúca do ľavej rameno, na ľavej strane krku, chrbte, nadbrušku región. syndróm bolesť je spojená s aktom dýchanie, pohyb tela.

Súčasne, telesná teplota stúpa (niekedy až do 39 alebo viac) sa objaví perikardiálna trenie, často v kombinácii s príznakmi zápalu pľúc a zápal pohrudnice. Štúdie krvného leukocytóza s neyrotrofilnym detekovaná posun v niektorých prípadoch s eozinofíliou, zvýšenie ESR. EKG - zmeny ST a T vlny charakteristické perikarditídy. Ak je diagnóza exsudatívna perikarditída pomôcť X-ray a echokardiografia.

Choroba je zvyčajne priaznivá, ale dispozícia opakovať.

Po infarkte myokardu Dressler syndróm Pri diferenciálnej diagnostike recidívy infarktu myokardu. Syndróm komunikácia s aktom dýchanie, trvalých bolestí, súčasne s výskytom syndrómu bolesti horúčka leukocytóza (často s eozinofília), urýchlil ESR a ďalšie známky zápalu a zmeny na EKG (najmä v reproduktore), hrubé obiehal perikardiálna trenie v kombinácii s hlukom a známky pleurálna trenie pneumonitídy umožňujú odmietnuť predpoklad opätovného výskytu infarktu myokardu.

Vznik podobného syndrómu u pacientov s ochorením srdcovej chlopne, ktorí podstúpili chirurgický zákrok je dôvodom pre diferenciálnu diagnostiku recidívy reumatické choroby srdca, ktorá sa vyznačuje tým, zapojenie do patologického procesu srdcových chlopní, kĺbov, zvýšenie titra antistreptolisin.

uremický zápal osrdcovníka

Klinicky zistená u 10% pacientov s urémia (podľa morphologists, dvakrát častejšie). Zvyčajne je suchý, fibrinózní perikarditída, ale bolo popísané a exsudatívna perikarditída, niekedy s tamponády srdca. Výnosy zvyčajne malosimptomno bez zásadných bolesti. Diagnóza je často na základe výskytu hluku perikardiálna trenie, ST segmentu zmeny na EKG.

Mnohí autori zvážiť vzhľad perikarditída klinike u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ako zlý prognostický znak. Medzi vzácnejších foriem perikarditídy by mali uviesť možnosť perikarditídy v chorobe z ožiarenia a rádioterapie mediastinálne užívania steroidov a ďalšie

Srdcové tamponáda vyskytujúce sa, keď sa rýchlo tečúcej formy exsudatívna perikarditídy, by mali byť odlíšené od iných foriem to spôsobilo hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium dôvody môžu byť: 1) prasknutie steny ľavej komory s transmurálnych infarkt miokarda- 2) prasknutie steny aorty alebo pľúcnice (s disekciu aorty, aneuryzma aorty prasknutie v akejkoľvek etiológie) - 3) koronárnej aneuryzma prasknutie arterii- 4) hemoragická diatéza (vrátane liečenia antikoagulanty) - 5) rany a tupé trauma srdca a veľkých ciev.

Má sa za to, že akumulácia v perikardiálna dutiny 400 ml krvi, vedie k smrti. Príznaky tamponády môže vyvinúť aj pri rýchlom klastra - 250 ml - krv: zníženie krvného tlaku, zvýšenej žilovej tlak, známky stagnácie v hornej a dolnej dutej žily, paradoxne slabý, rýchly pulz, cyanóza, dýchavičnosť, ortopnoe, kašeľ, poruchy prehĺtania, stratu vedomia. EKG - vysoké dosiahla vrchol T vlny v prívodov hrudi alebo vzor vlastné exsudatívnou perikarditídy. Niekedy auscultated perikardiálna trenie. V niektorých prípadoch odstránenie aj 10 ml krvi uľahčuje stav pacienta.

Pievmoperikard vyvíja za nasledovných podmienok: 1) penetračný poranenie hrudnej kletki 2) uzatvorené na hrudníku poranenia zahŕňajúce poškodenie tkaniva pľúc a perikarda- 3) pri hojení osrdcovník cudzie teleso zachytené pischevod- 4) pre komunikáciu so susednými perikardiálna dutých orgánov (pažeráka, žalúdka, priedušnice, pľúca) v dôsledku rozpadu ich stien v malígnych ochorení, vredovej chorobe, hnisavé procesy: 5) za anaeróbnych infekcií.

Hiloperikard nastane, keď poranenia hrudníka kanálu alebo prekážku jeho nádoru. Klinicky zjavné príznaky masívne perikardiálneho výpotku. Diagnóza pomáha k štúdiu tekutiny získané punkciou perikardu.

Chronická konštruktívne (kompresiu) pericarditis

Konstriktívnej perikarditída je charakterizovaná známkami obehové poruchy spôsobené mechanickým obmedzením srdca v dôsledku zhrubnutia, tuhosť a tvrdnutie perikardu. Medzi etiologických faktorov v prvom rade dať nálezy tuberkulózy perikarda- ohľadu na to, ako je uzavreté a otvorené srdce trauma, purulentná perikarditída, oveľa menej - reumatizme, následky chirurgických zákrokov na srdci.

Základom je porušením hemodynamickom komory diastolický schopnosť expandovať - gipodiastoliya. Záležitosti a subepicardial poškodenia myokardu. EE Goghin 1979 bolo rozdelené do 3 krokov konstriktívnej perikarditídy.

Počiatočná fáza je charakterizovaná výskytom slabosti, neschopnosť vykonávať fyzickej aktivity. Pozorovaná opuchy tváre a opuch krčných žíl. Objaví začervenanie tváre v horizontálnej polohe, gravitácie v pravom hornom kvadrante. Pulse malá náplň, mäkká a rytmické. Hranice srdce nie je zväčšený dostatok Sonority tóny, niekedy auscultated III tenkú žiadny hluk. alebo určí intenzita systolický šelest nízke. Orthopnea žiadny pozoruhodný neprimerané, významné zvýšenie v pečeni, zvyšuje venózny tlak

Ťažká fáza sa líši od predchádzajúceho výskytu trvalého žilovej hypertenzie s nafúknuté tváre, cyanóza, jugulárnej venózny dilatáciu a vývoja ascites, nedostatok ortopnoe. Hlavné sťažnosť - dýchavičnosť s malým úsilím a závažnú slabosť. Krčnej žily sú vyplnené, nie je ich diastolický spadenie. Žilový tlak je väčší ako 250-300 mm vody. .. Článok o phlebogram zaznamenané dvojaký negatívne vlny žilovej pulz. Existuje konštantný tachykardia, hypotenzia.

Apikálnej srdce impulz chýba (niekedy - systolický zatiahnutí do apexu). Hranice srdcové šeď nie je rozšírený alebo mierne rozšírený. Tóny môžu byť mierne stlmený, často určí tón -perikardton III (vo xiphoid procesu, alebo na vrchole). Pleurálna dutiny môžu byť výpotok (transsudát). Pečeň sa stále zvyšuje. Ascites - jedným z prvých príznakov porúch prekrvenia opuchy nôh chýbajú alebo sú exprimované iba nepatrne.

Pre dystrofické kroku charakteristické progresie a nezvratnosť obehové
B. Ionas v roku 1963 boli stanovené nasledujúce formy konstriktívnej perikarditídy:

s prevahou príznakov obmedziť prevádzku pravého srdca (popísaný pík);
s prevládajúcou kompresie a ľavého srdca obrazu (dyspnoe vodorovne, pľúcny edém, hydrotorax, II dôraz tón v pľúcnej tepne, známky zvýšenej ľavej predsiene a pľúcnych žíl preťaženie);
Len znateľné s obrázkom:
latentné formu;
rýchly prechod akútnej perikarditídy v subakútnej konstriktívnej.

Pacienti s ťažkými príznakmi porúch prekrvenia odporúča chirurgický zákrok.

liečba zápal osrdcovníka

Pri liečbe akútnej perikarditídy používa infekčného pôvodu kauzálna liečba antibiotikami a chemoterapeutikami príslušných patogénov. Takmer vo všetkých prípadoch používa nešpecifickej protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, Brufen, indometacín, Voltaren, atď.).

Keď sú perikarditída infekčné, alergické a autoimunitné pôvodu určená glukokortikoidné hormóny -. Dexametazón, hydrokortizón, dexametazón, urbazon atď V niektorých prípadoch, lieky sú podávané perikardiálna dutiny cez Seldingerova odvodnenie. V hemoragickej perikarditída používať vitamín C, rutín, vitamín K, kyselinu aminokaprónovú krvných náhrad, niekedy vykonať krvnú transfúziu. V malígnych nádorov, komplikované exsudatívne perikarditídy v perikardiálna dutiny podávaných cytotoxických liečiv, sa používa rádioterapia.

Rýchle hromadenie tekutiny v perikardiálnej vyžaduje cieľovú soľ bez stravy, obmedziť príjem tekutín (500-600 ml za deň), použitie diuretík (furasemid, Furosemid, Uregei).

Rastúci fenomén srdcovej tamponády je indikáciou pre okamžité prerazenie perikardu.

Technika punkcia perikardu

Pacient leží na chrbte s valčekom pod polstrované bedrovej oblasti. Po spracovaní s alkoholom a jódu kože epigastrické akú dlhú tenkú zostavu punkcie ihly do striekačky 20 ml naplnených 0,5% roztoku novokaín. Ihla je vložená z dna vľavo na xiphoid procese, zameriavanie šikmo hore pozdĺž zadnej steny hrudnej kosti do hĺbky 2-3 cm.

Pomocou injekčnej striekačky odstráni maximálne použiteľné množstvo tekutiny, ktoré je obzvlášť dôležité v hnisavého perikarditídy. Perikardiálna premyje a podávali antibiotiká. Pre následné pranie a podávanie liečiv pomocou Seldingerovy katétra. Hemoragický výpotok nie je vždy ľahké rozlíšiť od krvi. Ihla, ktorá sa nachádza v srdcovom svale, strukoviny, vzhľadom k tomu, zatiaľ čo v perikardiálna dutiny pulzovania nie je pozorovaný.

Okrem toho by mala merať tlak v tlaku v pravom polosti- (najmä v ľavej srdcovej komory), je vždy vyšší ako tlak v perikardiálna dutine. Je dôležité, aby podrobiť výslednú tekutinu do laboratórneho výskumu.

Je potrebné mať na pamäti o komplikácie punkcia perikardu: 1) srdce navinutá na príliš hlboké preniknutie igly- 2) navíja žalúdočnej pohyb ihly v uhle väčšom ako 30 až na povrch prednej brušnej steny.

V boji proti bolesti akútnej perikarditídy intravenózne podané 2 ml roztoku 50% dipyron, 1 ml 2,5% roztoku Pipolphenum alebo 2 ml 2% roztoku promedol (alebo 1-2 ml 2% roztoku pantopon).

Pacienti sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti (obr. 2c) na špeciálnom dopravy (srdcové sanitné).

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno