Srdce a veľké cievy. pericarditis

Video: Srdcové choroby u psov

Perikarditída - zápal serózna membrány srdca, viscerálnej a parietálnej vrstvy. Perikarditída je zvyčajne komplikácie iného ochorenia. Môže byť akútna, subakútne a chronické. V závislosti od charakteru zápalového procesu a okssudativny rozlišovať fibrínových perikarditídy. Tekutina v osrdcovníka je hnisavý, serózna a hemoragickej.

perikarditída Albertini bol prvýkrát popísaný v roku 1726 rôznych klinikách, diagnostika a liečba u detí perrikarditov venoval svoj výskum Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Ľubovoľná kategória, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961) a ďalšie. Chirurgické problémy diagnostiky a liečby perikarditídy je pokrytá refs Bakulev (1948), čo je Bakuleva, (1953) RV teologická (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze, R. B. theological (1955 ) Ámosovho (1958), F. N. uhly (1961) a ďalšie. Väčšina z publikovanej irurgami funguje problematiku liečby priľnavý perikarditídy.

etiológie

Perikarditída môže byť tuberkulóznej a reumatické etiológie. V posledných rokoch sa počet detí s reumatickou a tuberkulóznej perikarditída prírode znížil. Často pozorované perikarditída spojená so septickým stavu, v prítomnosti fokálnej hnisavé infekcie kdekoľvek v tele. Deti purulentná perikarditída často vyvíja v prítomnosti stafylokokové deštrukcii pľúc, komplikované alebo nekomplikuje pleurálna empyéme. Infekcia sa dostane do osrdcovníka a hematogénnym kontaktných spôsobmi.

Z chirurgického hľadiska je najzaujímavejšie sú dve hlavné formy perikarditída: hnisavých a lepidla.

Klinika a diagnostika

Klinické prejavy závisí na perikarditída procedurálny krok a foriem. Špecifická hodnota je základná pozadie, na ktorom sa vyvíja. Vo všetkých prípadoch perikarditída pripojenie k základnému ochoreniu výrazne ovplyvňuje celkový stav a zdravie pacientov.

Akútny zápal osrdcovníka môže postupne alebo rýchlo rozvíjať. Proces zvyčajne začína so suchými alebo fibrínových perikarditídy.

Pre suché perikarditídy je charakterizovaný slabosť, horúčka a bolesť v srdci. Posledná symptóm je niekedy jedinou sťažnosť pacienta s suché perikarditídy. Niekedy bolesť vyžarujúca do ľavej strane krku a lopatkou. Deti môžu vyvolať zvracanie. Najdôležitejším rysom suché perikarditídy - perikardiálna trenie. Typickým znakom suché perikarditídy ďalších klinických symptómov a radiačnej elektrokardiologicheskih neexistuje.

Keď je exsudatívna bolesť pericarditis v oblasti srdca spája dýchavičnosť. Obehové ťažkosti s perikardiálnej efúzie spojené s kompresiou úst duté výpotku a pečeňových žíl a pravej predsiene, čo vedie k obtiažnosti ventrikulárnej diastoly. V súvislosti s zväčšenie pečene, bolesť v pravom hornom kvadrante a bolesť v nadbrušku. Charakterizované držanie tela pacienta v prítomnosti ťažkej perikarditídy. Uľahčuje stav pacienta polohy Bozeman je. Pacient sedí na posteli a naklonil sa dopredu. Deti niekedy v oku zrejmé mierne vydutie hrudníka v srdci a zaostávanie ľavej polovice hrudníka pri dýchaní.

Pri počúvaní k výraznému oslabeniu srdcových vrcholy. Hluk perikardiálna trenie nestabilné. Apikálnej srdce impulz nie je definovaný alebo určený smerom dovnútra a smerom nahor od ľavého okraja šeď. Keď bicie zaznamenala nárast srdcových hraníc. A srdce hranice možno meniť so zmenou polohy tela. Otupenosť môže byť niekedy natoľko významný, že je považovaná za otupenosť charakteristike zápal pohrudnice.

Pulse v prítomnosti exsudatívna pleurisy sa zrýchlila a malou amplitúdou. Charakteristická je prítomnosť paradoxné pulz. Počas hlbokého inšpiratívneho k výraznému poklesu inhalácie srdcový tep a krvný tlak výšky klesne o 10 až 20 mm Hg. Art. a ďalšie.

Stav sa zhoršuje najmä pri spájaní purulent perikarditídy. Teplota sa zvýši na vysokých čísel, niekedy s veľkými výkyvmi. Štúdia krvi sa zvyšuje počet leukocytov z krvi posunu doľava a veľké percento neutrofilov palice. ESR je zvyčajne značne zvýši.

Keď EKG štúdie sú nízke napätie EKG vrcholy vo všetkých štandardných a často vedie k dojčaťa. Pridajte sa k elektrokardiografické známky myokarditída.

Keď X-ray daná zvýšením veľkosti srdca v tieni v závislosti na množstve perikardiálna výpotok. S významným množstvom výpotok srdcovej pulzácie môže byť povrchovo oheň úplne chýba. Cenné údaje získané pri použití roentgenokymography.

V akútnej vnutriperikardialnogo zvyšuje tlak vzhľadom k rýchlemu rozvoju požiaru zranenia exsudatívna perikarditída iné etiológie, a to aj v prítomnosti malého množstva tekutiny v perikardu môžu spôsobiť srdcové tamponáda. V rovnakej bicích známky rozširuje hranice osrdcovníka môžu chýbať. Charakteristickým rysom srdcovej tamponády je zvýšenie venóznej a arteriálnej poklesu krvného tlaku. Vyjadrené tachykardia. Pulz malý často paradoxné. Krčnej žily sú vyplnené. Zvyšuje zmodranie pier a tváre. zvyšuje pečene a stáva bolestivé. V dôsledku pádu systolický a minút objemu prietoku krvi do mozgu srdca výrazne zhoršuje. Podmienkou je, pripomínajúce šok.

Keď temný diagnóza objasniť podstatu výpotku a pod :: re výstupky na srdcové tamponády je diagnostický pericardiocentesis. Najbežnejšou metódou je prúd k prerazeniu perikardu defekt cez hornú oblasti brucha.

punkcia technika je nasledujúci. Po príslušnej premedikácii u starších detí v lokálnej anestézii, a pre mladšie - v celkovej anestézii povrchu s prídavkom lokálnych anestetík produkujú defekt na ľavej strane xiphoid procesu bezprostredne pod križovatky s xiphoid procesu rebrové oblúk (Larrea metóda). Vpichom ihly by mal byť menší než 10-12 tej dĺžky. Pierce brušnej steny pod uhlom asi 45 až 60 k rovine hrudnej a brušnej steny, smerom k membráne. Doba priechodu brušnej steny sú jasne definované. Ihla sa posúva 1-2 cm hlboko a potom na viac ostrom uhle pokračujúcim pohybu ihly smerom k prednej časti šľachy stredu membrány, ku ktorej je ihla znížená priliehajúce ku koži brušnej steny. Moment prepichnutie membrány je tiež obvykle cítil úplne jasne. Ručička perikardu.

Keď sa ihla prepichnutie metódou Marfanov injekciou midline bezprostredne pod procesu xiphoid a zmene smeru ihly, tlačí sa paralelne k zadnému povrchu hrudnej kosti. Cez predné perikardu konci spodnej steny ihly preniká do perikardiálnej dutiny. Pri použití metódy Larrea je a Marfanov srdcová zranenie je veľmi zriedkavé.

Podľa typu tekutiny získané punkciou perikardiálna perikarditída znakovej sady. Ak je potrebné, potom poslať Výsledná kvapalina do hĺbky mikroskopie, biochemické a mikrobiologické štúdie. Často diagnostické punkcie tečie priamo do liečby.

Pred prepichnutie perikardu je potrebné rozlišovať od perikarditída Myogénne rozšírenia srdce v jeho zlozvykov. Takéto chyby pozorovať Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) a ďalšie.

Keď sa lepidlo perikarditída, ktorý je zvyčajne výsledkom exsudatívna perikarditída rôznu povahu, klinický obraz závisí aj na tvare a na stupeň stlačenia srdca (čiastočné alebo úplné obliteráciu perikardu). V prípade, že vnútorné šev osrdcovníka tenké, nemôžu spôsobiť značné funkčné srdcových porúch. V ostatných prípadoch, perikarditída klinický obraz je veľmi svetlý s masívnym súdržnosti. Hlavnými klinickými príznakmi sú vysvetlené prítomnosťou žilovej hromadenie a pravostranné srdcové zlyhanie. Keď sa táto vada a zvýšenie veľkosti srdca nevykazujú. Čím skôr sa pripojí ascites. Symptómy venóznym zápas vybavený žilovej hromadenie s výrazným nahromadenie tekutiny v osrdcovníka.

Často na vedomie zrejmú oslabenie alebo absencia apikálního impulzu. Keď sa bicie plocha absolútna hlúposť zhoduje s relatívnou. Srdcové ozvy trochu oslabená. Krvný tlak sa môže znížiť mierne.

Pre diagnostiku lepiacich perikarditídy a študijných zmeny v krvnom obehu, ktorý on volá, používajú celý rad metód. Prehľad Keď radiographing absolútnu znamenie lepiacej perikarditída môže byť hustý alebo diskontinuálnej krúžok stmavnutie kedy kalcifikácie osrdcovník. Dôležité rádiologické príznaky sú príznaky naznačujúce prítomnosť v minulosti akútneho zápalu: zmenu srdcového silueta v prítomnosti adhéziou s pohrudnice a pľúc, čo je nezvyčajne široké a difúznym tieňa okolitých pľúc, zníženie pulzácie amplitúdy srdcových hrán, atď ...

Väčšina výrazne sekundárne rádiologické známky odhalila roentgenokymography. V diagnostike utrpenie pomáha znieť správne srdca a pľúcnej tepny. Tlak na zvýšenie pravého srdca, pľúcnej tepny a kapilárneho tlaku. Popisuje nasledujúce charakteristické znaky krivka tlak v pravej komore, a pľúcnej tepny: významné zvýšenie systolického tlaku, diastolický tlak môže byť mierne zvýšenom tlaku impulzu v pľúcnych tepien značne skráti výrazný pokles tlaku na konci obdobia izometrické relaxácie a tlakové krivky udržuje takmer horizontálne zvyšok systoly ,

liečba

Liečebné pericarditis zvyčajne úzko súvisí s liečbou základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj perikarditídy.

Chirurgické ošetrenie sú uvedené hlavne pod dve hlavné formy perikarditídy - hnisavý a obklady.

Perikardiálna punkcia technika je popísané vyššie. Hnis z osrdcovníka sa odsaje úplne. Potom sa premyje perikardiálna pomalý zavedenie antiseptickým roztokom na teplotu, zodpovedajúcu teplote tela. Odmytí perikardiálna na čistú vodu sa zavádza do roztoku dutina antibiotík v súlade s citlivosťou mikroflóry vytvorené pred týmto hlavného nístejová hnisanie, a kompatibilite s antibiotikami, aby pacient dostal enterálne a parenterálne.

pericardiotomy Prevádzka s drenážnym perikardiálna dutiny je pohľad v reze na hrudníku pozdĺž VII rebier, s resekciou jeho dĺžka 4-5 cm (na VM mincovní). Okraje členitý perikardu zošitá do tkanív rany hrudníka. Hnis poliostyu odstránený a vložený do perikardiálna dutiny tenkého katétra umyť dutinu, a podávanie antibiotík.

A. Wisniewski (1962) odporúča ako spôsobu liečenia perikarditídy hnis-listovom extraperitoneální diafragmoperikardiotomiyu vpredu (na-Mockler Fuksigu-Wisniewski). V lokálnej anestézii, rezom z xiphoid na vrchole uprostred medzi procesu xiphoid a pupka. Preperitoneální tuk s pobrušnice olúpané smerom dole od brušnej steny a membrány.

Vyrezaním riadku membrány impregnované riešenie novokaín pre oddeľovaciu pleurálnych listov, ktorý zabraňuje možnosť poškodenia pohrudnice. Po disekciu membránu v prednej horšej časti mediastinálneho perikardu je otvorený. Hnis evakuovaný, hojenie vypúšťacie zapojený a masti chumáče z Wisniewski.

Veľký význam pri liečbe detí s hnisavou perikarditídy je spoločný antibakteriálny a regeneračná terapia v súlade so zákonmi septických pacientov.

Pre prístup k perikardu vyvinuté štyri základné spôsoby: Vneplevralnaya prístup parasternální opustil transpleural prístup k ľavej a pravej časti hrudnej kosti, spôsob pozdĺžneho rezu z hrudnej kosti a metódy preťatie hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrové priestor.

výhľad

V posledných rokoch v súvislosti s rozvojom všeobecných otázkach boja proti purulentná infekcie a techniky hrudných operácií prognózy v prípade hnisavého perikarditídy a lepidlá získanie výhodnejšie. Art. Dimitrov (1960) sa domnieva, že skoro po operácii, ale o stláčanie lepiacej perikarditída výsledok dobrý výkon s úplné uzdravenie.

V. Ya Bucharin, VP Podzolkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno