Konstriktívnej perikarditída: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Toto ochorenie je dobre známa v literatúre, kde sa objavuje pod názvom "srdce z kameňa" alebo "kamenné srdce". "Carapace", teda ukladanie vápnika v perikardu je vytvorená iba u 30% pacientov. Prevažná väčšina pacientov s perikardiálna zahusťujúca listov vedie k trvalej srdcovej kompresiu a porušuje diastolický funkciu srdca.

Príčiny konstriktívnej perikarditídy

Najčastejšími príčinami konstriktívnej perikarditídy - tuberkulózy, rádioterapie, tupým hrudnej trauma a operácie pericardiotomy. V posledných rokoch, ktorý sa zhoduje s nárastom počtu srdcových operácií, predné pozície odfotil pooperačných constrictive perikarditídou. Frekvencia konstriktívnej perikarditída po koronárnym bypassu a výmena ventilu je 0,2 - 0,3%.

Základom konstriktívnej perikarditídou - perikardiálna výpotok. Pri jeho resorpcie a organizovanie tvorbu vláknitých adhéziou, zahusťovacie perikardiálna letákov a perikardiálnych dutiny vyhladenie. Následne, vápnik je uložený v modifikovanom kĺže perikardu. Fúzie perikardiálna letákov asymetricky. To platí najmä pre pacientov po operácii, kedy čerstvá alebo organizované zrazenina určuje asymetria spojovacích plechov.

Symptómy a príznaky konstriktívnej perikarditídy

• Dýchavičnosť - to je veľmi častým príznakom.
• Chronická venóznym s významným znížením xay zložiek tlaku v krčnej žily.
• Periférny edém - často dochádza.
• Nárast v oblasti brucha - ascites, hepatosplenomegália.
• Hypotenzia.
• Často - fibrilácia predsiení.

Prejavy podobnými CHF, ale klinický obraz nedochádza v dôsledku srdcového zlyhania samotného, ​​ale z dôvodu zníženej srdcovej náplne, čo vedie k narušeniu srdca.

Klinický obraz je v dôsledku závažnej diastolického dysfunkcie. Zlepené listy perikardiálna bráni diastolického plnenia komôr, viesť k žilovej hypertenzie rezistentné a znížením objemu zdvihu. Charakteristicky stabilný progresie symptómov (na slabo exprimovaný dominantný), nízky srdcový výkon. Slabosť, tachykardia, zníženie systolického krvného tlaku upozorniť na seba od začiatku choroby. Rovnobežne s príznakmi pravostranného srdcového zlyhania: hepatomegáliou, ascitom, edém. Opuch je vždy hustá, symetricky. Tak stabilný priebeh oboch pravých a ľavých komôr - klinický rys konstriktívnej perikarditídy.

Diagnostika konstriktívnej perikarditídy

• Elimináciu tuberkulózy - Mantoux test, hlien a moču ráno.
• EKG - nešpecifické poruchy - zníženie napätia T vlny, expanzia P vlny, predsieňovej arytmie.
• RGC - osrdcovník kalcifikácie (v bočnom pohľade), pleurálny výpotok.

echokardiografia

• Zahusťovanie a kalcifikácie perikardu so zväčšenými átria.
• Zrýchlené zavčas diastolický náplň (zvýšenie v pomere E: A).
• Advanced dutej žily a pečeňové žila s malým lúmenom kolísanie v priebehu dýchania.
• Zvýšenie trikuspidální a mitrálnej pokles inšpiratívneho prietoku (podobne tamponáda).
• Normálna rýchlosť tkanivo Doppler - na rozdiel od reštriktívny kardiomyopatie.

CT / MRI

zahusťovanie (> 6 mm) a kalcifikácie osrdcovník, fibrilácia dilatácie, rozšírené duté a pečeňové žily sploštenie septum počas diastoly.

srdcovej katetrizácia

Často to nie je nutné pre diagnózu, ale niekedy ukazuje typický priebeh tlaku:

• Konečného diastolického tlaku ľavej komory koncový diastolický tlak pravej komory sa rovná v priebehu celého dýchacieho cyklu (na reštriktívny kardiomyopatia Pozorovaný rozdiel je väčší ako 7 mm Hg. V.). V oboch prípadoch sa zvyšuje, a diastolický tlak krivka má tvar "druhá odmocnina" (pokles, potom stúpať a plató).
• Vysoký tlak v sieňach a zodpovedá hlbokej záporné vlny x a y.

Objem prieskumu je totožný, aký je popísaný vyššie, ale lekár by mal venovať pozornosť nasledujúce vlastnosti:

• srdcové počúvanie často počúvať perikardiálna preklikávať 0,1 sekundy po aortálnej zložka II tón vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s otvorom tón mitrálnej chlopne. Je založený na zvuku jav spôsobený náplňou náhle prerušenie komory, - diastolická dysfunkcia kvôli zrastanie perikardovou letákov;
• hrudníka röntgenová snímka v neskorších štádiách ochorenia u 30% pacientov s vápnikom stanovená v perikardu;
• Približne 50% pacientov vyvinúť fibrilácia predsiení;
• Echokardiografie - metod- nie je spoľahlivá pri absencii kalcifikácie CT a MRI umožňujú získať ďalšie dôležité informácie o hrúbke listov osrdcovníka a adhéziou;
• tlak v pravej sieni, stanovené pri srdcovej katetrizácie, nezníži na inhaláciu.

Diferenciálna diagnostika musí byť vyrobené z:

Video: Srdce putá. Ako liečiť perikarditída

• syndróm, hornej dutej žily;
• Pravej komory infarkt myokardu;
• V pravej sieni Myxo;
• trikuspidální nedostatočnosť;
• reštriktívna kardiomyopatia.

V klinickej praxi, problém je len diferenciálnej diagnóza s reštriktívny kardiomyopatiou. Súčasné normy odporúčajú pri uninformative CT a MRI ísť invazívnych diagnostických metód:

• zheludochka- pre katetrizácia pravého konstriktívnej perikarditídy, vyznačujúci sa tým, že: pomer medzi systolického a diastolického tlaku menším ako 3 je rozdiel medzi konci diastoly tlaku v ľavej a pravej komory menší ako 5 mm Hg ,.
• infarkt biopsia (iba zmeny sú typické pre obmedzujúce kardiomyopatie).

Liečba konstriktívnej perikarditídy

• Diuretiká, obmedzenia soli.
• V závažných príznakov možno považovať chirurgickej perikardektomii.

Liečba počiatočnom období ochorenia nie je navrhnutý a je príznačný použitia diuretiká. Účinnosť ACE inhibítory sa neskúmalo. Objavenie príznakov zúženie vyvstáva otázka radikálnu liečbu - perikardioektomii. Prevádzková úmrtnosť je 10% - sa vyskytuje zotavenie u 50% pacientov. Syndróm pretrvávajúceho nízkeho srdcového výdaja sa vyskytuje u 10-30% pacientov. Výsledky chirurgickej liečby je lepšie v skorých štádiách ochorenia.

V tejto fáze štúdie konstriktívnej perikarditída úlohu lekára - čo najskôr identifikovať pacientov s vysokou pravdepodobnosťou zúženie srdca, a ich pozorovanie pre podozrenie z progresie ochorenia - prevodu pacienta srdcovým chirurgom.

Exsudatívna, konstriktívnej perikarditída

Táto forma perikarditídy sa vyskytuje asi u 1,3% všetkých foriem srdcovej tamponády. To je často pozorovaný u pacientov po rádioterapii alebo u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Choroba sa prejavuje typické príznaky srdcovej tamponády, avšak po evakuácii tlaku tekutiny v pravej predsiene zostáva zvýšená po dobu 10 dní. Symptómy zúženie - rýchla progresie diastolického dysfunkcie. pacientov stav sa zhoršuje dostatočne rýchlo. Predpokladá sa, že takáto zmena s klinickými príznakmi spôsobuje hemoragickú výpotok. Doktorov role - tak rýchlo, ako je to možné identifikovať pacientov s touto formou perikarditídy a kardiochirurgia pre jeho prenos pericardiotomy.