Opakujúce sa zápal osrdcovníka, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Aj keď klinický význam tohto problému recidívy perikarditídy, neexistuje žiadny schválený postoj na základe vlastného posúdenia a liečbe posudku.

Opísal monitoring pacientov s opakujúce sa zápal osrdcovníka sú zriedkavé - až 40 pacientov. Na základe týchto zistení sa predpokladá, že frekvencia recidív je od 8 do 80%. V najväčšej hodnotiacej skupiny (44 pacientov), bol výskyt relapsov 19,9%.

Jeden z najuznávanejších vedcov tohto problému J. Soler-Soler navrhuje vyčleniť niekoľko foriem rekurentné perikarditída.

Prvá forma - klinický obraz alebo dochádza, ak zrušíte protizápalovú liečbu, alebo pri nižších dávkach kortikosteroidov. Pri zrušení prípravky obdobie do relapsu prejavy vždy menší ako 6 týždňov (obvykle 1-2 týždňov).

Druhá forma - relapsu dochádza do 6 týždňov po vysadení protizápalovej liečby.

Napriek tomu, že mnohí autori používajú tieto rozdiely v klinickej charakteristiky debutový relapsu, zostáva nejasné, ako to má vplyv na liečbu. Avšak prvá forma sa nazýva kontinuálne opakujúce sa, a druhá - prerušovaný. Od roku 1951 sa snažia určiť laboratórne markery recidivujúce perikarditídy. Najdôležitejšie - vysoká miera anti-IgM.

Na oddelení terapie RNIMU ne. NI Pirogov analyzovaných dát u 24 pacientov s recidivujúce perikarditídy. Pozornosť je venovaná dynamike úrovni Vietnamu. U pacientov sa priaznivý priebeh perikarditídy hodnôt Vietnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

V porovnaní protizápalový trvania liečby a frekvencia relapsov. Študovali sme tri skupiny pacientov, v závislosti na dĺžke protizápalovej liečby: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Zistili sme iba jednu štúdiu, ktorý hodnotil účinok trvania protizápalovej liečby o pravdepodobnosti recidívy. Jedným zo záverov - dlhá doba liečby je v kombinácii s menším počtom recidív. Zdá sa, že doteraz vykonáva randomizovanú, prospektívnej štúdii optimálne trvania protizápalovú liečbu, možno predpokladať, že jeho trvanie >10 dní klinicky účinné.

N. Raatikka (2003) zistili, významný faktor ovplyvňujúci pravdepodobnosť recidívy, - použitie kortikosteroidov v akútnej fáze. Dve skupiny pacientov, ktorí dostávali a neprijíma kortikosteroidmi, miera recidívy bola 8,3 a 4,5%, v danom poradí.

Tak vysoké hladiny protilátok proti IgM, vysokej úrovne NRW, krátky priebeh protizápalovej liečby, a zdá sa, že je použitie prvého dňa choroby kortikosteroidov zvýšiť pravdepodobnosť opakovaného výskytu perikarditídy. Charakteristickým rysom tuberkulóznej a nádorové perikarditídou - ich tendencie opakovať. J. Soler-Soler v roku 2004 dospela k záveru, že miska opakuje vírusové alebo idiopatickej perikarditídy. Charakterizované častými recidívami z perikarditídy po pericardiotomy. Pacienti, ktorí mali viac ako jedno opakovanie perikarditídy a netrpia tuberkulózou, rakovina, srdcové operáciu v histórii, majú absolútnu indikácia pre laboratórne určenie typu vírusu.

Symptómy a príznaky opakujúce sa zápal osrdcovníka

Najbežnejším klinickým príznakom - bolesť na hrudníku, ktorá je plne v súlade s kritériami popísanými vyššie. Oveľa menej počúvať hluk trenie osrdcovníka - veľmi vzácny symptóm. V klinických pozorovaní je perikardiálna trenie s opakujúce sa zápal osrdcovníka nekontroluje ani raz. V tejto dobe je pacient zvyčajne umiestnený mimo nemocnice, ktorá neumožňuje lekár okamžite ho skúmať.

zmeny na EKG často nemajú klasický charakter, postihuje iba vlna T Relapse Perikarditída takmer nikdy sprevádzané tvorbou veľkého množstva tekutiny. Srdcové tamponáda u pacientov s opakujúce sa zápal osrdcovníka je extrémne vzácny vnútri. Jeho vzhľad - základ pre vyhľadávacie tuberkulóza alebo rakovina. Pre lekárov, je dôležité, aby každá následná recidíva je menej výrazný klinický obraz ako ten predchádzajúci.

To znamená, že klinický obraz je charakterizovaný opakujúce sa bolesti perikarditída (často ako monosindrom). Laboratórne a inštrumentálne zmeny nevyrazheny. Žiadna z týchto štúdií bolo zistené, združenie opakovanie intervalov medzi nimi. V priebehu dlhodobého pozorovania pacientov s rekurentnou perikarditída žiadny z nich ukázalo myokarditída, dilatáciu srdcových komôr, srdcová arytmia. Najviac neočakávaný je výsledkom nákupný frekvencia konstrikgivnogo perikarditída u pacientov s recidivujúce perikarditídy a v kontrolnej skupine. boli zistené významné rozdiely. Tak, recidivujúce perikarditída vo väčší vplyv na kvalitu života než na srdcové prognózou. Liečba každom prípade recidívy závisí na spracovanie v predchádzajúcich 6 týždňov:

v prípade, že pacient nie je liečený, je identický so skôr popísaným liečbe akútnej perikarditídy;
v prípade, že pacient dostal kortikosteroidov a uložené v kroku zníženie dávky, je potrebné opäť zvýši na pôvodné hodnoty;
v prípade, že pacient dostal protizápalovú liečbu NSAID, je potrebné prejsť na kombinovanú terapiu, ako je aspirín a ibuprofén.

Použitie kortikosteroidov pri liečbe perikarditída prípadne relapsami. Kortikosteroidy sú oprávnené pridať na liečbu iba u ťažkého klinickým obrazom, keď kombinovaná liečba je neúčinná. kortikosteroid dávka je 1 mg / kg telesnej hmotnosti. Známe pozitívne skúsenosti s pulzný terapiou u dvoch pacientov. Dĺžka liečby relapsu by nemala byť krátka (>10 dní). Na liečbu obdobie kortikosteroidmi nastavený najmenej 4 týždňov. Na liečbu kortikoidmi - tvrdé dôkazy pre začatie a byť viazaní vysokých dávkach.

V posledných rokoch sa liečba rekurentná perikarditída zaujíma osobitné miesto kolchicín. Prvýkrát v neskorej 1980, upozornila na skutočnosť, že používanie kolchicínu pri liečbe stredomorskej horúčky (jeden z príznakov ochorenia - polyserozitídy) zabraňuje recidívam a urýchľuje vymiznutie poliserozita. Prvýkrát H. Fowler (N.O. Fowler) uvádza, že užívanie kolchicínu u pacientov s relapsom ochorenia bránia následnému relapsu, pokiaľ ide o viac ako 12-15 mesiacov. Dôležitým krokom pri štúdiu role kolchicín - výskumné A. Millaire (1994), ktorý študoval účinnosť liečenia perikarditídy u pacientov s recidivujúce ochorenie. Kolchicín sa používa v kroku na kortikosteroidy. Do štúdie bolo zahrnutých 19 pacientov s 2 alebo viac relapsami. Liek bol podávaný v dávke 3 mg, po ktorej boli pacienti prevedení na udržiavaciu dávku 1 mg / deň. Liečba trvala 27 mesiacov (na mysli 12 mesiacov). Monitorovanie pacientov po dobu 3 rokov, ukázala, že 14 (74%) z nich počas tejto doby nedošlo k recidíve. V 4 pacienti majúci celkom 5 recidív, ale žiadny z nich nemal vyžadovať liečbu kortikoidmi. U 1 pacienta nezlepší vzhľadom k častým recidívam a prešiel na liečbu kortikosteroidmi. Táto štúdia je prvá vysoká účinnosť kolchicínu predotvrashenii recidívy.

Najväčší multicentrická štúdia vykonaná prietok opakujúce perikarditída v roku 1998, ktorá zahŕňala 51 pacientov. Priemerná doba sledovania - 36 mesiacov (6-128 mesiacov). Do štúdie boli zaradení pacienti, ktorí mali viac ako dve opakovaní. Priemerný počet recidív bola 3,58 ± 3,64 (2-15 relaps). Priemerná doba medzi epizódami - 2 mesiacov (v rozmedzí 0,5 až 19 mesiacov). Priemerná dĺžka liečby kolchicínom - 12 mesiacov. Kolchicín bol podaný už tradične. Počas liečby v 7 (13,7%) pacientov malo recidívy. Klinický obraz nevyrazhena recidíva. Pacienti trvalú liečbu kolchicínom. V následnom relapsu nebol. Zvláštna skupina sa skladala z 39 pacientov, ktorí prerušili liek až do 12 mesiacov. U 14 z nich označený recidívam. Títo pacienti pokračoval liečbu kolchicínom. Počas pozorovania trojročnej je potrebné poznamenať, že neexistuje v 61% pacientov recidívy. Takto získaný preukázať nevyhnutnosť prevencia relapsu užívania kolchicínu perikarditídy. Počiatočná dávka 0,5-1 mg každých 12 hodín, je bezpečnejšie než veľkou dávkou. Následne môže byť dávka znížená na 0,5-1 mg za deň. Požadované trvanie liečby - 12 mesiacov.

Pacienti Kolchicín by mal byť pridaný v kroku znížiť dávky kortikosteroidov. To povedie k zníženiu počtu recidív. Je vhodné držať sa počiatočná dávka v tomto období.

V posledných rokoch sa zvýšil diskutuje o úlohe fyzickej aktivity u pacientov s recidivujúce perikarditídy. Niektorí pacienti si všimnúť spojenie s predchádzajúcim relapsu namáhavé. Relaps začal s bolesťou a sú zriedka sprevádzané ďalšími príznakmi. Je vhodné, aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu, a prísne obmedziť zaťaženie v období nízkych dávok kortikosteroidov a nesteroidných antireumatík.

Ako "zúfalé" opatrenia u pacientov s opakujúce sa zápal osrdcovníka nepretržite liečení perikardioektomiyu. Avšak, toto nie je všeliekom. Podľa Fowler, ktorý sledoval po perikardioektomii 9 pacientov, len dvaja pacienti zastavila choroba.

Účinná liečba akútnej fáze ochorenia, primeranosť liekovej forme, použitie kolchicínu sú najdôležitejšie v prevencii recidívy perikarditídy.