Akútna perikarditída: príznaky, liečba

Medzi ďalšie príznaky (napr horúčka, kašeľ, artrapgiya, kožné vyrážky, mdloby, závraty, sekundárne bolesti) môže odrážať základné ochorenie.

Patognomonické znak je považovaný za hluk, ktorý prechodne dôjsť, ak určitý postoj, ktorý sa mýlia pre príznaky trikuspidální a mitrálnej regurgitácia.

Žilový tlak sa zvyšuje ako akumulácia exudátu.

Metódy štúdia akútnej perikarditídy

• EKG.

B10% nesprávne "sedlo" elevácie ST (konkávne stranou nahor) s vymeniteľnými inverzie T vlny (zvyčajne v neskorších fázach) a depresie segmentu PR (opačnú polaritu k P vlny). Minimálne zmeny sú považované za typické v vedie I, II, AVL, AVF a V3-V1. ST segmentu vždy znížená aVR, často znížená izoelektrichen alebo V, a niekedy sa redukuje na V1. Niekedy je ťažké odlíšiť od akútnym MI Vlastnosti označujúce perikarditída: konkávne eleváciou ST (na rozdiel od konvexný) - ovplyvnené všetky prívody (v prípade, že zodpovedajú lokalizáciu, napríklad nižších vedenie), žiadne charakteristické dynamika segmentu ST a žiadne zuby Q- žiadny atrioventrikulárny blok, ramienka blok, OT intervalu. Skorá repolarizácie (alternatívne pravidlá) sú niekedy mylne považované za perikarditídy. V prvom prípade dochádza k ST vzostup vzácny u dojčiat a V, alebo úd vedie, a preto je nepravdepodobné, že by detekovať ST depresie u V, alebo PR depresia úseku. Typicky to nehrá žiadnu úlohu v diagnostike po infarkte perikarditída napätie klesá s akumulačnou výpotok a tamponáda najlepšie rozpoznať včasné striedanie QRS komplexu.

• Echokardiografia.

Možno zistiť hromadenie tekutiny v metóde perikardu je užitočné pre sledovanie funkcie ľavej komory v prípade porúch spojených s myopericarditis. Odporúča sa u všetkých pacientov pred vypustením posúdiť funkciu ľavej srdcovej komory.

Voľba zvyšných štúdií závisí na podozrenie etiológie.

Štúdie vykonané u všetkých pacientov

• Rozšírená krvný obraz a krvný biochémie.
• Sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín (hladina stúpať v pomere k intenzite ochorenia).
• Aktivita pre srdcových enzýmov (CPK, CPK-MB, troponín) - zvýšenie indikuje subperikardialny myokarditída.
• Rádiografiu (veľkosť srdca, pľúcny edém, infekcia).

Vo vhodných prípadoch:

• Titer vírusu (v akútnej fáze a po 2 týždňoch) a stanovisko virológ.
• Krvné kultúry.
• Stanovenie autoprotilátok (reumatoidná faktor, anti-DNA, antinukleárne protilátky, hladina komplementu).
• Analýza funkcie štítnej žľazy.
• A spútum cytológia
• Diagnostické pericardiocentesis (siatie, cytológie).

elektrokardiogram

U 10% pacientov boli nájdené patologické zmeny.

Vždy sledovať depresie ST úseku v olova aVR, v V, často depresia úseku ST, alebo sa nachádza na vrstevníc, niekedy depresie olova V2.

Diferenciálna diagnostika AIM môže byť ťažké. Tieto príznaky naznačujú, perikarditídy:

• konkávnosť úseku ST na pozadí zdvíhanie (miesto konvexnost);
• zmeny všetkých miestach (na rozdiel od zmien v jednotlivých vodičov, ako napríklad v dolnej časti);
• Q absencia zuba a normálne dynamika ST segmentu;
• Nedostatok AV bloku.

Skorá repolarizácie (pravidlá variant) môže byť nesprávne pripísaná na príznaky perikarditídy. Prejavuje elevácie ST-segmentu potenciálnych zákazníkov precardiac a menej v V6 a vedie z konechnostey- kedy nie je pozorovaný PQ depresia úseku.

EKG nie je zvyčajne diagnostikovať perikarditída v období po infarkte.

Zuby napätia sa zníži, keď sa perikardiálna efúzia a tamponáda nastane, keď zmeny EKG, najvýraznejšie vo vzťahu ku komplexu QRS.

echokardiografia

Užitočné pre sledovanie funkcie ľavej komory v prípade závažného poškodenia spôsobené súčasným myopericarditis.

Iné výskumné metódy

Vykonávať, v závislosti na predpokladanej etiológie ochorenia.

Všetci pacienti musia vykonať tieto štúdie:

• OAK a biochemické vyšetrenia krvi.
• ESR a EOT (úmerne zvýšené závažnosti ochorenia).

Ak je to možné, vykonávať výskum:

• Titer vírusu (v akútnej fáze a po 2 týždňoch) a konzultácie virologist.
• Krvné kultúry.
• Screening na autoprotilátky.
• Funkčné testy štítnej žľazy.
• Plesňové pretsipitiny (s imunosupresia), Mantoux test.
• Výsev a spútum cytológia.

Príčiny akútnej perikarditídy

• Idiopatickej.
• Infekčná (vírusové, bakteriálne, tuberkulóza, plesňové).
• Akútny infarkt myokardu.
• Dressler syndróm, syndróm cardiotomy.
• Zhubné nádory (napr prsia, priedušky, lymfóm).
• Urémia.
• Autoimunitných ochorení.
• Granulomatózne ochorenia (napr. Sarkoidóza).
• Hypotyreóza.
• Drugs (hydralazín, prokaínamid, izoniazid).
• Trauma (hrudník, iatrogénna).
• Radiačná terapia.

Akútny zápal osrdcovníka: taktiky

Všeobecné opatrenia

• Hospitalizácie. To závisí od klinického obrazu. Väčšina pacientov sa odporúča umiestniť v nemocnici na pozorovaní kvôli možnosti komplikácií, najmä výpotok, tamponády a myokarditída. Pacienti by mali predpisovať po vymiznutí bolesti.
• Pokoj na lôžku.
• Anestézia: NSA - základom analgézie. Ibuprofen je dobre znášaný a zvyšujú koronárnej prietok krvi (200-800 mg, 4 krát v priebehu dňa). Kyselina acetylsalicylová je alternatívny (600 mg štyrikrát denne orálne). Indometacín je potrebné sa vyhnúť, pretože liek u dospelých znižuje koronárneho prietoku a má významné vedľajšie účinky. Ak chcete znížiť nepriaznivý účinok na gastrointestinálny trakt pri použití inhibítory protónovej pumpy (lansoprazolu). Niekedy je potrebné anestézie opioidy. samostatne alebo v spojení s NSAID kolchicín znižuje ostrú bolesť a zabraňuje recidíve.
• Glukokortikoidy: platí v prípade, že bolesť zmenšila do 48 hodín (napr. Prednisolon v účinnej koncentrácii, počas dvoch týždňov pri teplote 40-60 mg, postupné znižovanie dávky ako vymiznutie bolesti). Priradenie s NSAID, ktoré zrušiť znížiť dávky glukokortikoidov. Osobitný význam finančných prostriedkov zohrávajú pri liečení perikarditídy, spôsobené autoimunitné ochorenia.
• Kolchicín: niektoré pozorovania naznačujú, že monoterapia alebo kombinované použitie NSAID prispieva k úľave od akútnej bolesti a prevenciu recidív (1 mg / deň, rozdelené do niekoľkých dávok). Recepcia sa zastaví v prípade, že pacient má hnačku, nevoľnosť.
• Vpichovanie perikardu: ukazuje akumuláciu exsudátu, keď vo významnom množstve, alebo keď príznaky tamponády.
• Antibiotiká: menovať iba pre podozrenie na bakteriálnu infekciu.
• Nepriama antikoagulanciá by mala byť prerušená (hemopericardium riziko). Pacient sa prenesie do intravenóznou nefrakcionovaný heparín, účinok, ktorého je ľahšie v prípade komplikácií platiť (intravenózna protamín).

či je uvedený hospitalizácia? Všetko záleží na vzore choroby. Odporúčame, aby všetci pacienti hospitalizovaní s podozrením na zápal osrdcovníka sledovať vývoj komplikácií, najmä perikardiálny výpotok, tamponáda a myokarditída. Potom, čo zmizol bolesť môže byť pacient prepustený.

Anestézie. Najvýhodnejšie nesteroidné antireumatiká. Ibuprofen je dobre tolerovaná a schopné zvýšiť koronárnej prekrvenie. Alternatívne príprava kyseliny acetylsalicylovej. U dospelých, indometacín je potrebné sa vyhnúť kvôli prítomnosti vyhlásil vedľajšie účinky a schopnosť znižovať koronárnej prekrvenie. Za účelom ochrany žalúdočnú sliznicu vymenovať inhibítory protónovej pumpy (lansoprazol 30 mg na požiadanie). To môže vyžadovať anestézie omamné analgetiká. Kolchicín menovaný ako monoterapia alebo v kombinácii s NSAID, môže rýchlo úľave od bolesti a zabrániť jeho vzniku.

Glukokortikoidy. Priradiť neschopnosť zastaviť bolesť po dobu dvoch dní. Podával v kombinácii s NSAID a znižovať dávky pred zrušiť NSA. Glukokortikoidy má tiež vplyv na perikarditídy na pozadí autoimunitných ochorení.

Kolchicín. Monoterapiu alebo v kombinovanej liečbe s NSAID môže rýchlo zastaviť bolesť a zabrániť jeho obnovenie (1 mg / deň v rozdelených dávkach). Musia byť vysadený pri výskyte hnačka, nevoľnosť.

Pericardiocentesis. Je potrebné si uvedomiť, že je potrebné na prítomnosť manipulačného perikardiálneho výpotku a tamponáda.

Antibiotiká. Vymenovaní len v prípade podozrenia z bakteriálneho pôvodu perikarditídy.

Perorálne antikoagulanciá. Je lepšie zrušiť. Pacient musí priradiť UFH intravenózne, účinok, ktorý je jednoduchšie odstrániť (intravenózna protamínu), keď vznikajú komplikácie.