Bolesť na hrudi. lekárska prehliadka

Video: Fyzikálne vyšetrenie pacienta hrudníka a pľúc

lekárska prehliadka

Napriek skutočnosti, že hlavnou hodnotou pri posudzovaní pacienta s atypickou bolesťou na hrudi majú históriu, niektoré z kľúčových momentov fyzikálneho vyšetrenia by tiež mala venovať pozornosť.

Väčšina pacientov s bolesťou spôsobenou poruchami pohybového aparátu, tam je miestna citlivosť na pohmat, takže je potrebné, aby prehmatanie celého prednej hrudnej steny.

Malo by byť tiež nahmatať subakromealnuyu kĺbové puzdro a šľachu supraspinatus zápal svalov, ktoré môžu spôsobovať problémy s ľavým ramenom a prednej hrudnej steny.

Bolesť tenosynovitída a burzitídy všeobecne zvyšuje s ramennými únosom viac ako 90 °.

U pacientov s klasickým syndrómom Tietze objektívne štúdie odhaľuje charakteristické vydutie, ale nedostatok tejto funkcie nevylučuje možnosť pohybového vzniku bolesti na hrudi.

Ak je bolesť určený miestnym pohmatom, je dôležité určiť, či ide o bolesť, ktorú pacient sťažuje. V mnohých prípadoch je pravda, angina v rôznej miere tiež označil miestna citlivosť na pohmat, takže lekár by nemal byť považovaný za znamenie citlivosti miestnych lézií iba pohybového aparátu.

U pacientov s artritídou krčnej chrbtice, alebo ruptúra krčnej medzistavcové platničky je obvykle horšia pri otáčaní hlavy. Navyše, oni často našli kŕče krčných svalov.

U pacientov s reumatoidnou artritídou, čo spôsobuje bolesti v hrudníku, musí byť stanovená a iné príznaky systémové ochorenie.

V prípade, že bolesť spôsobenú ochorenie pľúc môže byť určená pomocou mokrej alebo suchej šelesty a pleurálna trenie. Avšak mnoho pacientov s vírusovou zápal pohrudnice pohrudničnej hluk trenie nepočúva.

U pacientov s atypickou bolesťou v hrudníku spôsobených ochorení tráviaceho traktu sa veľmi zriedkavo vyskytuje značné fyzické príznaky. Avšak, u pacientov s žalúdočným vredom a žlčníka môžu byť označené miestnej bolestivosť na pohmat v nadbrušku oblasti alebo pravom hornom kvadrante brucha, a to najmä v období zhoršenia.

U pacientov s aortálnej chlopne a idiopatickej hypertrofickej aortálna stenóza subvalvulárnou bežne stanovuje charakteristické zvuky zvýšená, keď Valsalvov manéver. Pacienti s poruchou mitrálnej sa nachádza v strede click systoly alebo systolický šelest na konci systoly.

Ak je bolesť na hrudníku spôsobená perikarditída, perikardiálny trenie je daná šumom, ktorý je zvyčajne vždy lepšie auscultated v sede pri maximálnej inšpirácie. Je potrebné zdôrazniť, že bolesť perikarditídy, zvyčajne cítil v horizontálnej polohe a je obohatený hlbokým nádychom.

Medzi záchvaty bolesti u pacientov s anginou jasnými fyzické príznaky sa vyskytujú veľmi zriedka. Definícia hypertenzia, štvrtá srdcová zvuk alebo kožné príznaky hypercholesterolémia zvyšuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca, ale neumožňuje diagnózu angina pectoris.

V rovnakej dobe počas epizódy akútnej bolesti sa často nachádzajú zvyšuje srdcovú frekvenciu a vzostup krvného tlaku. Navyše štvrtina alebo tretie srdcové ozvy môžu byť auscultated pri akútnej ischémii myokardu, a niektorí pacienti tiež sa objaví tečúcou hluk spôsobený papilárnych svalov dysfunkcie.

Počas epizódy akútnej bolesti u pacientov s anginou pectoris zvyšok zvyčajne označené potenie a bolestivým výrazom, zatiaľ čo mnoho pacientov s atypickou bolesťou na hrudi vyplývajúce z iných príčin, nevyzerajú zle.

diagnostické testy

Veľa pacientov, ktorí doteraz o príčine atypickú bolesťou na hrudi môže byť posudzovaná bez laboratórnych testov. Krvné testy môžu pomôcť len vo výnimočných prípadoch, hoci zvýšenie ESR označuje všeobecne artritídou alebo iné zápalové procesne anémie z nedostatku železa - tým, bráničné prietrže, alebo žalúdočné vredy, glukózo a vysoká hladina cholesterolu - na ischemickou chorobou srdca.

Röntgen hrudníka je tiež zriedka odhaľuje akékoľvek porušenie, sa zvyčajne vyrába odnakcho vylúčiť pneumotorax a zlokaestvennyh nádory, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pohrudnice, alebo bolesť na hrudníku, a kongestívneho srdcového zlyhania.

elektrokardiogram

Na základe EKG zaznamenaná v pokoji, to je nemožné, aby presná diagnostika angíny, ale niektoré zmeny v EKG výrazne zvýši pravdepodobnosť, že bolesť spôsobená ischemickou chorobou srdca. Napríklad, patologické prstov Q, označujúci predtým infarkt myokardu, sú v skutočnosti potvrdenie ischemická choroba.

Avšak, ak pacient tvrdí, že ich testovanie v okamihu, keď bolesť je absolútne nie je podobný tomu, ktorý zažil v priebehu infarktu, ako je bolesť je pravdepodobné, že nesúvisí s anginou pectoris. Naopak, v prípade, že bolesť je podobná tej, ktorú mal u predchádzajúceho infarktu myokardu, bolesť je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený ischemickou chorobou srdca, bez ohľadu na to, ako by sa mohlo zdať atypické.

A napokon, ak sa výsledky EKG indikuje prítomnosť infarktu myokardu u pacienta skôr, ktoré nemajú históriu indikácie srdcový záchvat, treba pripomenúť, že dlhodobá bolesť atypický hrudníka môže byť prejavom infarktu myokardu, angína pectoris, po ktorej došlo.

Elektrokardiografické známky hypertrofie ľavej srdcovej komory alebo modifikovaného segmentu ST a T vlny svedčiť ischémie myokardu často vyskytuje u pacientov s hypertenziou, ischemická choroba srdca, nie je trpí a anginy pectoris. Napriek tomu, ako ukazuje štúdia Framingham, elektrokardiografické známky hypertrofia ľavej komory sú hlavnými rizikovými faktormi pre ischemickou chorobou srdca a zvyšuje pravdepodobnosť ischémiu myokardu s atypickou bolesťou na hrudi.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno