Bolesť v hrudníku: prečo je bolesť na hrudníku, príčiny, príznaky, liečba, symptómy

Mnohí pacienti sú si vedomí, že je to možno známka život ohrozujúce stavy, a požiadať o pomoc, keď A minimálnymi príznaky. Iní pacienti, vrátane ak majú závažné ochorenie, minimalizovať alebo ignorovať výskyt bolestí. Vnímanie bolesti značne líši od človeka k človeku. Pre akýkoľvek opis bolesti na hrudníku by nikdy nemala byť ignorovaná, bez toho aby vedel príčinu.

Patofyziológia bolesti na hrudníku

Srdce, pľúca, pažerák a veľké cievy sú zdrojom aferentné inervácie s rovnakým autonómne gangliá. Bolestivé podnety, ktoré sa vyskytujú v týchto orgánoch, sú všeobecne považované za "bolesti na hrudi", ale vzhľadom k tomu, že vlákna aferentných nervov krížia v ganglií dorzálnych koreňov, bolesť, ktorých zdrojom sú orgány hrudníka, môže byť vnímané v akejkoľvek oblasti medzi pupok a líniou uší vrátane horných končatín.

Bolestivé podnety, ktoré sú prepojené do orgánov pŕs, môže spôsobiť tlak, tržné rany, s grganie plynatosť, poruchy trávenia, pálenie, bolesti alebo bodavá bolesť, a niekedy - ako akútna, ihla 'bolesť. Keď sťažnosti sú viscerálny prírody, mnohí pacienti popierajú, že majú bolesti, hovoria, že je to len "nepohodlie.

Príčiny bolesti na hrudníku, prečo dochádza k bolesti?

kardiovaskulárne ochorenia

GI

pľúcne ochorenie

iné príčiny

Inšpekcia v prípade bolesti na hrudníku

histórie

Anamnéza ochorenia by mala odrážať umiestnenie, trvanie a charakter bolesti. Pacienti by mali spýtať na udalosti, ktoré by mohli viesť k bolesti (napríklad napätie alebo nadmerné zaťaženie na svaly hrudníka), rovnako ako prítomnosť všetky vyvolávajúci faktorov a faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu bolesti. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať výskytu bolesti na pozadí fyzickej námahe alebo v pokoji, jeho vzťah s dychom či kašeľ, prítomnosť prehĺtaní poruchy kvôli jedla, ustanovenia v tele, ktoré vedú k vzniku alebo vymiznutie bolesti (napríklad horizontálnej polohe, nakláňať dopredu). Je potrebné zistiť prítomnosť podobných epizód v histórii a zhodnotiť, či okolnosti boli podobné ich výskyt. Osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti pridružených symptómov, vrátane dýchavičnosť, búšenie srdca, mdloby, potenie, nevoľnosť alebo vracanie, kašeľ, horúčka a zimnica.

Vyhodnotenie príznakov by mala byť zameraná na hľadanie možných príčin, vrátane prítomnosť bolesti a opuchy nôh a v dôsledku toho, rozvoj pľúcna embólia, rovnako ako slabosť, únava, strata hmotnosti (rakoviny).

Anamnéza iných chorôb by mala určiť známych príčin, najmä prítomnosť kardiovaskulárnych a gastrointestinálnych chorôb, rovnako ako akékoľvek vyšetrenie alebo intervenciu.

Je nutné venovať pozornosť užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť kŕč koronárnych tepien (napr kokakin, triptány, inhibítory fosfodiesterázy), alebo gastrointestinálneho ochorenia (najmä alkohol, NSAID).

Pre rodinnú históriu, sú tie isté údaje o dostupnosti IM (zvlášť v mladom veku) a hyperlipidémia.

lekárska prehliadka

Vyhodnotené hlavné parametre vitálnych funkcií, počítané body mass index (BMI).

Hodnotené vzhľad (napr., Bledosť, potenie, cyanóza, úzkosť).

Vyrába sa kontrola krku identifikovať krčnej žily prítomnosť gepatoyugulyarnogo reflux stanovenie žilovej pulz tvar vlny. Odhaduje sa pulz karotíd krku palpácii vykonané pre identifikáciu lymfadenopatia alebo ochorenia štítnej žľazy. Uskutočnené počúvaním z krčných tepien na detekciu hluku.

Účinkujú počúvanie a bicie pľúc za účelom vyhodnotenia symetria respiračného znie charakteristiky stagnácie (suché, mokré, alebo sipot), tesniace pľúcneho tkaniva (bronhofoniya), pleurálna trecie šelest alebo pleurálny výpotok.

Vyšetrenie srdca zahŕňa posúdenie intenzity a doby výskytu prvej (Si) a druhý (S2) srdcové ozvy, spojenie z druhého tónových zložiek pľúcne dýchanie 2nalichie dodatočné tóny a kliknutí na mitrálnej chlopne, hluk perikardiálna trenie, hluku a rytmus cvalu. Pri identifikácii hluk by mal odhadnúť čas ich výskytu, trvanie, stúpania, tvaru intenzite, rovnako ako ich dynamiku na pozadí zmien polohy tela, izometrické cvičenia a Valsalvově manévru. Pri identifikácii cval urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi štvrtým srdcový tón (S4). ktorý je často detekovaný v prítomnosti diastolického dysfunkcie alebo ischémia myokardu, srdce a tretí tón (S3), ktoré je indikáciou systolickou dysfunkciou.

Hrudný kôš musí byť kontrolovaná pre identifikáciu kožných lézií vyplývajúce z poranenia alebo infekcie Herpes zoster a držať palpácii pre stanovenie (funkcia prítomnosti vzduchu v podkoží) krepitácie a svalového napätia. To by malo viesť brušnej palpácii pre detekciu napätia časti, čím sa zvyšuje vnútorné orgány, prítomnosť nádorov.

Pri pohľade z dolných končatín je potrebné určiť, pulz v tepnách, znakovej perfúzie, prítomnosť edému, kŕčových žíl a známky hlbokej žilovej trombózy (napr., Opuch, začervenanie, napätie).

Príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Rad signálov indikovať závažný príčiny bolesti na hrudníku:

• Zmeny vo vitálnych funkcií (tachykardia, bradykardia, zrýchlené dýchanie, hypotenzia).
• Známky hypoperfúzie (napr zmätenosť, med agaric popolavý kože, potenie).
• Dýchavičnosť.
• Asymetria dychu zvuky alebo pulzný.
• Vznik novej srdcový šelest.
• Paradoxné pulz o viac než 10 mm Hg

Výklad pozorovaných zmien

Symptómy a príznaky ochorenia hrudnej dutiny sa môže pohybovať v širokom rozmedzí, to nie je vždy ľahké odlíšiť vážne problémy z menej dôležité. Kým príznaky vyžadujúce zvláštnu pozornosť, ukazuje na vysokú pravdepodobnosť vážnej patológie, a pre mnoho chorôb charakterizovaných prítomnosťou "klasických" prejavov veľkého počtu pacientov s ťažkou patológiou chýba tieto klasické symptómy a príznaky. Napríklad pacienti s ischémiu myokardu môžu sťažovať len dyspepsia alebo bezvýznamný, že majú veľmi tesný hrudnej steny pohmatom.

Čas trvania bolesti môže pomôcť pri stanovení závažnosti ochorenia. Dlhodobé bolesti (tj, týždne alebo mesiace), nie je v dôsledku život ohrozujúcich ochorení. Bolesť je obvykle spájaný s poruchami pohybového aparátu, aj keď je treba tiež myslieť na ochorenie patológie tráviaceho traktu alebo rakoviny, najmä u starších pacientov. To je tiež krátka (menej ako 5 sekúnd) s epizóde akútnej, opakujúce sa bolesť je zriedka výsledkom ťažkú ​​patológiu. Závažné ochorenie sa zvyčajne prejavuje bolesťou, trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, aj keď tieto príhody opakovať (napr., Nestabilná angína pectoris bolesť sa môže prejaviť v niekoľkých útoky).

Vek pacienta môžu pomôcť pri posudzovaní bolesť na hrudi.

Vzhľad a zmiernenie príznakov môže tiež pomôcť pri posudzovaní bolesti. Aj keď je bolesť spôsobená angínou, sa môžu objaviť kdekoľvek medzi pupočnej línií a línií uší (a často nie je v hrudi), v typických prípadoch je neustále spojený s fyzickou alebo emocionálny stres, teda pacient nemôže jeden deň popísať angina pectoris pri lezení zo schodov, a druhý deň - pri lezení tri lety. Angína v noci je známkou akútneho koronárneho syndrómu alebo kŕče koronárnych ciev tepny.

Zvýšená bolesť nie pozadí dýchanie, pohyb či pohmat na hrudníku môže byť spôsobená rôznymi príčinami, ako závažné a menej významné. Táto funkcia nie je špecifická, aby sa zapojili hrudnej stenki- približne 15% pacientov s MI napätia určenou palpácii hrudnej steny.

Nitroglycerín môže znížiť bolesť v ischémie myokardu, a prítomnosť hladkého svalstva kŕčov v iných orgánoch (napr., Ochorenie pažeráka alebo žlčových ciest) - by nemal byť používaný tak, nitroglycerín účinku pre diagnózu.

Pridružené symptómy môžu tiež pomôcť určiť príčiny bolesti. Horúčka nie je špecifikom, ale v kombinácii s kašľom označuje ochorenie pľúc. U pacientov s Raynaudovým syndrómom alebo migrény môžu byť detekované koronárnej tepny kŕče.

Prítomnosť alebo absencia rizikových faktorov ischemickej choroby srdca (napríklad hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie, obezita, diabetes, rodinná anamnéza) indikujú pravdepodobnosť výskytu choroby vencovitých tepien u pacienta, ale nepomôžu identifikovať príčinu konkrétneho epizódy akútnu bolesť na hrudníku. U pacientov s týmito rizikovými faktormi, môže byť ďalším dôvodom pre bolesť na hrudníku, a u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, sa môžu meniť bez rizikových faktorov. Avšak, prítomnosť pacienta s bolesťou na hrudi, potvrdenou diagnózou ischemickej choroby srdca zvyšuje pravdepodobnosť, že tento konkrétny bolesti príčin (najmä v prípade, že pacient opisuje príznaky ako "moje obvyklé angina pectoris,nebo'Jak som v priebehu infarktu"). V prípade, že pacient má periférnych tepien tiež zvyšuje pravdepodobnosť anginy pectoris ako príčina bolesti.

prehľad

U dospelých pacientov s akútnou bolesťou na hrudi, je najprv nutné odstrániť choroby, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života. Väčšina pacientov mala okamžite vykonať pulzný oxymetria, EKG a hrudníka röntgeny. Ak je to možné vývoj pľúcna embólia, stanovenie D-diméru. Je nesmierne dôležité, aby rýchlo diagnostikovať, pretože ak je to potrebné, aby rozhodnutie o núdzové invazívneho zákroku (ak existuje).

Zmeny zistené pri vykonávaní týchto testov môže potvrdiť diagnózu (napr infarkt myokardu, pneumotorax, pneumónia). Ďalšie odchýlky od normy môže byť podozrenie na ochorenie, alebo aspoň, ukazujú, že je potrebné pokračovať vyšetrenie (napríklad meniace sa obrys aorty umožňuje podozrenie na prítomnosť disekcia). Teda, v prípade, že výsledky výskumu sú normálne, potom diagnóza oddelenie hrudnej aorty, tenzná pneumotorax, alebo pažeráka prasknutie je nepravdepodobné. Uvedomte si však, že v prípade akútneho koronárneho syndrómu EKG môže zostať normálna priebehu niekoľkých hodín a niekedy sa nezobrazujú zmeny, aj keď PE okysličovanie môže byť aj normálne. V tejto súvislosti môže vyžadovať iné metódy kontroly, rozhodnutie o realizácii, ktorý je vykonaný na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia dát.

Vzhľadom k tomu, jednotná definícia poškodenie myokardu markerov nevylučuje srdcový príčiny, ak daný klinický obraz, pacienti by mali vykonať niekoľko meraní troponínu a vyhodnotiť EKG aspoň každých 6 h. Niektorí odborníci vykonávať tieto skúšky v kombinácii s EKG pri zaťažení alebo imaging vykonal záťažový test. Medikamentózna liečba sa má začať po odbere opakovanej krvi pre stanovenie troponín, pokiaľ nie je kontraindikované. Sublingválna nitroglycerín alebo orálne podávanie kvapalných foriem antacidá nebude spoľahlivo rozlíšiť ischémie myokardu od refluxnej choroby pažeráka alebo žalúdka. Oba lieky môže viesť k zníženiu závažnosti symptómov v oboch chorôb. Úroveň troponín sa zvýši vo všetkých formách akútneho koronárneho syndrómu a tiež iných chorôb, ktoré vedú k poškodeniu myokardu (napr., Myokarditída, perikarditída, disekcia aorty, sprevádzané zapojením koronárnych tepien, pľúcna embólia, srdcové zlyhanie, ťažké sepsy). Zvýšená CK môže byť dôsledkom poškodenia akéhokoľvek svalovom tkanive, ale CPK MB frakcie je špecifická pre poškodenie myokardu. V tomto prípade, troponín je teraz štandardná značka diagnostikovať poškodenie srdcového svalu. Zmeny segmentu ST EKG môžu byť nešpecifické alebo v súvislosti s predchádzajúcimi ochorenia, preto je dôležité, aby sa porovnanie s predchádzajúcimi záznamu EKG.

Pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólii v dôsledku veľkého množstva faktorov, ktoré môžu byť použité v algoritme, ktorý určuje prístup k diagnostickým testom.

U pacientov s chronickou bolesťou v prítomnosti hrudi chorobe predstavujúce priame ohrozenie života, je nepravdepodobné. Väčšina odborníkov sa najprv vykonať hrudníka röntgeny a ďalšie testy vykonané na základe symptómov a príznakov.

Liečba bolesti na hrudníku

Vedená špecifické terapie odhalila ochorení. V prípade, že etiológie zostáva nejasná, pacienti sú zvyčajne hospitalizovaný na pozorovanie a dôkladnejšie vyšetrenie. Symptomatická liečba sa vykonáva pomocou acetaminofén alebo opiátmi merania na určenie presnej diagnózy.

Najmä ochorenie u starších ľudí

Pravdepodobnosť závažných a život ohrozujúcich ochorení sa zvyšuje s vekom. Väčšina starších pacientov obnoviť pomalšie ako u mladších pacientov, ale včasnej diagnostiky a správnej liečbe môže byť dosiahnuté aj dobrú mieru prežitia. Dávky liečiv sú obvykle nižšie a rýchlosť titrácie dávok menej. Častá prítomnosť komorbidity (napr. Porucha funkcie obličiek) môžu komplikovať diagnostiku a liečbu.