Prvá pomoc pri bolesti na hrudníku: počiatočné skúška

Starostlivá anamnéza je najdôležitejším bodom v diagnostike bolesťou na hrudi. Avšak, nedávne štúdie ukazujú, mnoho úskalia v tomto prístupe so zameraním na jednotlivé faktory v histórii. Žiadna časť histórie nemožno izolovať a existovať sama o sebe: presná diagnóza si vyžaduje komplexnú analýzu anamnézy. Treba mať na pamäti, že pacient môže mať viac ako jednu príčinu bolesťou v srdci, takže v strednom veku ľudia majú veľmi často ischemickej choroby srdca a hiátovou kýlu s refluxom.

Typické angina pectoris (angína) je epizodické, trvá 5-15 minút, dôjde pri fyzickej námahe a prechádza 3-5 min v pokoji alebo sublinguálního nitroglycerínu cez. môže nastať v pokoji (angína dekubitov) nestabilná angina pectoris, trvá dlhšie a nie je tak ľahko zmizne.

Variantná angina dochádza bez provokácie, často v pokoji alebo v noci, ale zvyčajne trvá nitroglycerín. Pacienti s variantnej anginou pectoris zvyčajne bez väčších ťažkostí tolerovať mierne cvičenie. Bolesť počas AMI zvyčajne trvá dlhšie ako 15-30 minút. Bolesti pri ischémii myokardu v typických prípadoch rastie v prírode s maximálnou intenzitou, pričom bolesť disekcia aorty alebo pľúcna embólia obvykle ťažké na začiatku.

Bolesť je popísaný pažeráka pôvodu alebo u pacientov, ako je pálenie záhy alebo bolesti pri prehĺtaní (odynofágia) a (alebo) bolesť, kŕče napominayushaya. Pálenie záhy - pocit pálenia v hrudnej kosti, často s nadbrušku zložkou. Zvyčajne sa vyskytuje v 15-60 minút po jedle, často po ťažkom jedle. To môže vyvolať určité polohy tela, ako je ohýbanie alebo poležiačky na chrbte alebo na ľavej strane.

Odynofágia - to je pocit bolesti v pažeráku pri bolu priechodu. Bolesť môže byť popísané, ako sa javí chorého zhguchaya- bolus v kontakte s zapálenej sliznice alebo označené ako veľmi silný, ale prechodné bolesti v čase priechodu zväzok priestoru zúženie pažeráka. pažerákového spazmu vnímaný pacientmi ako tupú bolesť v strede hrudníka, ktorý trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Avšak, to je často nemožné rozlíšiť medzi pažeráka bolesti a srdcové.

Takmer jedna tretina pacientov s akútnym infarktom myokardu alebo nestabilná angina pectoris má ako hlavný sťažností na pálenie záhy. Bolesť je len pár sekúnd vydrží v hrudnej stene, alebo ísť na niekoľko hodín. Kľúčové body diferenciácie bolesti sú ich spojenie s konkrétnou polohe tela a miestne bolestivosti na pohmat hrudnej steny.

Sharp, prepichovacia a rezacie bolesť na hrudníku má obvykle muskuloskeletálne pôvod. V jednej veľkej štúdii pozorovalo 74% pacientov s preukázanou pľúcnou embóliou pleuritická povahu bolesti na hrudi, ale aj u 14% pacientov - neplevritichesky. V diferenciálnej diagnostike etiológie bolesti na hrudníku viscerálny bolesti kvality nestačí informatívne: u pacientov s akútnou bolesť pri infarkte myokardu, môže byť spaľovanie, ale u pacientov s refluxu - represívne.

Keď bolesť stenokardicheskie je takmer vždy retrosternálna zložka, rovnako ako v mnohých iných príčinných faktorov hlbokej viscerálnej bolesti. Keď bolesť angina často vyžarujúca do krku, ramien a dole po vnútornej strane ľavej ruky alebo oboma rukami. U pacientov s aortálnou bolesťou pitvy zvyčajne vyžaruje do chrbta a hornej časti brucha s progresiou zväzku. Pacienti s bolesťou pažeráka refluxnej vždy obaja retroeternalny a nadbrušku vyžaruje nechasto- zložky s približne 20% prípadov - vzadu, oveľa menej - v horných končatín (ak je exprimovaný exacerbácie).

Presný opis eliminovať faktor bolesti je veľmi užitočné, ale diagnostické testy v pohotovosti nie sú ani citlivosť, ani špecifickosť.

Rovnako ako u iných spôsobiť bolesť, rad pacientov s bolesťou na hrudi majú pozitívnu odozvu placebo na liečebné účinky. Štúdie ukázali, že približne 30% pacientov s ischemickou chorobou srdca reagujú na aplikáciu nitroglycerín pod jazyk úplného vymiznutia bolesti po dobu 3 minút, aj keď je tu vysoká frekvencia falošných pozitívnych reakcií. Menej ako polovica pacientov so stabilnou angínou pectoris pred príchodom na pohotovosť s akútnou bolesťou v srdci, pozitívne reagovať na nitroglycerín.

Takmer 90% pacientov s difúznou pažeráka bolesťou kŕč zmizne po podaní nitroglycerínu, pričom polovica z nich - v prvých 5 minút. Kým 70% pacientov s refluxu v histórii existuje oslabení alebo eliminácia bolesti po užití antacidá, iba 25% pacientov s akútnou bolesť za hrudnou kosťou na oddelení urgentného príjmu reagujú pozitívne na také terapiu. Bolesť spôsobená zavlažovanie nižšia kyselina pažeráka (Bernstein test) a odstraňuje lokálne anestetiká, naznačuje, že pozitívne reakcie na n / podávanie mukóznej lidokaín riešenie nemožno považovať za diagnosticky spoľahlivé.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: