Resuscitačné na liečbu anginy pectoris

Bolesť môže byť sprevádzaná sekundárnymi príznakmi - závraty, búšenie srdca, potenie, dýchavičnosť, nevoľnosť alebo zvracanie. Počúvaním srdca prechodné S-tón môže byť určená alebo apikálnej systolický šelest. EKG počas viditeľné zmeny akútneho záchvatu (zaznamenaných približne polovicu doby), ktorá sa spravidla zníženie segmentu ST alebo (menej často), sa zvýši. Hladina kreatínkinázy v sére nezvyšuje.

Nestabilná (zvýšenie alebo preinfarction) angína predstavuje klinického stavu medzi stabilné angínu pectoris a AMI. K Kategória kombinovaná klinický pojem nestabilnú angínu pectoris, zahŕňajú:

Nestabilná angina pectoris je v súčasnej dobe v dôsledku zvyšujúcej sa závažnosťou a zvýšiť stupeň aterosklerózy koronárnych tepien, kŕč tepien alebo krvácanie netrombiruyuschie plakov s následným trombotické oklúzie vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Prirodzený nestabilnej anginy pectoris môže byť čiastočne hodnotená analýzou výsledkov z piatich štúdií o&nie o vedenie pre obdobie 1956-1964 GG., v ktorom je jediný liek bol obmedzenie fyzickej aktivity a vymenovanie nitroglycerínu (pod jazyk). U pacientov s zhoršenie angina, angíny pectoris v kľude je domovom až 40% výskytu akútneho infarktu myokardu a 17% úmrtnosť v období 3 mesiacov. Multicentrická štúdia z roku 1970 ukázala, že intenzívne medikamentózna liečba znižuje riziko predčasného infarktu až o 8% a riziko predčasného úmrtia - až o 3%. Preto je nanajvýš dôležité pre identifikáciu problémov, hospitalizáciu a liečbu pacientov s nestabilnou angínou pectoris.

Ak sa zdá, z histórie anginy slabé reakcie na nitroglycerínu, je potrebné stanoviť účinnosť tabliet ako nitroglycerín stráca svoju účinnosť po dobu niekoľkých mesiacov. V prípade, že pacient užíva nejaké tabletky nitroglycerínu, a to nemá bolesti hlavy, nitroglycerín je pravdepodobné, že staré a neaktívne. Nestabilná anginy pectoris ST segmentu alebo zmeny T vlny môžu pretrvávať po dobu niekoľkých hodín po epizóde bolesti, ale žiadne známky na EKG čerstvého transmurálnych myokardu (patologickej zubov Q). Enzýmov v sére môže mierne zvýšiť, ale bolo zistené, že špecifické zmeny sekvencie.

Variant angína (Prinzmetalova angína) sa vyskytuje hlavne v pokoji a bez provokácie. Záchvaty majú tendenciu opakovať v rovnakom čase počas dňa. Bolesť sprevádzané elevácie ST, čo odráža prítomnosť transmurálnych ischémie myokardu. Zvýšením segmentu ST môže dôjsť a bezbolestné epizód. Záchvaty môžu byť spojené s tachyarytmií blokáda nohy jeho zväzku alebo AV bloku.

V súčasnej dobe je táto možnosť je považovaná za dôsledok angíny záchvatu epikardiálnych vencovitých tepien. Koronárna angiografia u týchto pacientov je asi tretina prípadov nie je žiadny alebo oslabené aterosklerózy, a v ostatných prípadoch, okrem kŕči, je detekovaný ischemická choroba srdca. U pacientov z druhej skupiny, s výnimkou variantné angina pectoris môže dôjsť angínu pectoris. Kŕč nie je jedinečné varianty stenokardii- že pozorovaná u pacientov s typickou angínou pectoris alebo infarktom myokardu.

S ohľadom na pacientov s ischemickou chorobou srdca lekárom pohotovosti je veľmi dôležité identifikovať a hospitalizovať tých, ktorí majú srdcový infarkt alebo nestabilnú angínu pectoris. Niekedy pacienti so stabilnou angínou pectoris možno nájsť v priebehu typického akútneho záchvatu.

ambulancie k lekárovi najdôležitejšie sú nasledujúce problémy:

Liečba týchto pacientov musí opakovane vykonať úpravy a rozšírenia. V ideálnom prípade by to malo byť vykonané na základe konzultácie s lekárom a za starostlivého sledovania. Angína Liečba by mala začať oprava ovplyvniteľných rizikových faktorov, a to zákazom fajčenia, vysoký krvný tlak, a kompenzácia diabetu a znižovať hladinu krvných lipidov prostredníctvom stravy. Je potrebné liečiť spolupracovníkmi chorobami, s nepriaznivými účinkami na srdce. Ak je to možné vzdať sa používania liekov, ktoré zvyšujú spotrebu kyslíka myokardu, ako sú sympatomimetiká a metylxanthinovými deriváty.

farmakoterapia Zvyčajne začínajú s nitrátmi. Pri akútnom záchvate je najúčinnejší, nitroglycerín (sublingválna): reliéf dochádza zvyčajne po 3 min. Pre prevenciu angíny napadá rad dlhodobo pôsobiace liekových foriem: orálne alebo sublingválne použiteľné nitráty, ktoré majú byť aplikované lokálne dlhodobého pôsobenia-2% nitroglycerínu masť, rovnako ako kompletné systémy transdermálnej podávania nitroglycerínu.

Existujú však náznaky rýchleho rozvoja tolerancie k lokálne aplikovaným dusičnanov (niekedy aj počas dňa), čo ukazuje na prevažne placebom účinok dlhodobo pôsobiace nitráty v ich stále používanie. Lokálna terapia sa odporúča len pol dňa, pričom 12 hodín pri obnovení citlivosti na dusičnany. Nitroglycerín vnútrožilové podanie je mocný vazodilátor s rýchlym nástupom účinku, a môžete rýchlo zdvihnúť dávať požadovaného účinku dávky. Mnohí lekári odporúčajú používať intravenóznej nitroglycerínu u pacientov s nestabilnou angínou pectoris.

Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť antagonistov betaadrenergných na liečbu anginy pectoris. Teoreticky je riziko beta-blokátorov je odstrániť pôsobiace proti alfa-adrenergné aktivitu podporovať zúženie koronárnych ciev. V dôsledku toho, aj keď nie sú samy o sebe beta-blokátory sú vhodné pre stabilné anginy pectoris, u pacientov s rizikom kŕčov koronárnych artérií (s variantnej angina pectoris, nestabilnej anginy pectoris v pokoji alebo AMI), je vhodné použiť beta-blokátorov v kombinácii s vazodilatanciá.

V súčasnej dobe používa osem beta-blokátorov v Spojených štátoch. Neselektívny činidlá (napríklad propranolol) blokujú beta-receptorov v srdci, pľúcach a krvných ciev, a selektívne (napr, metoprolol) v nízkych a stredných dávok výhodne inhibujú srdcových beta-receptory. Podľa účelu beta-blokátory sa zvyčajne snažia sa používať, ale osobitnú starostlivosť môže byť použitý u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, atrioventrikulárny blok, variantné angina pectoris, obštrukčná choroba pľúc, alebo inzulín-dependentného diabetu mellitus. V prítomnosti posledné tri ochorenia by malo byť možné použiť selektívne beta-blokátory miesto neselektívny.

Antagonisty kalciových kanálov sú účinné pri liečbe stabilnej anginy pectoris, a variant myokardu. S rozvojom infarktu myokardu, nie sú používané. Tri dostupné antagonistu kalciových kanálov majú rôzne fyziologické účinky na srdce a cievy. Verapamil a diltiazem akt predovšetkým na srdcovú kontraktilitu (a zníženie frekvencie kontrakcií) a periférnych ciev (extenzia). Nifedipín má rozhodujúci vplyv na periférnych cievach (expanzia) a iba veľmi slabo pôsobí na srdce (zníženie kontraktility).

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: