Angina (angina pectoris), náhle záchvaty bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho nedostatku prekrvenia myokardu klinické formy ischemickej choroby srdca. Patogenéza. Vo väčšine prípadov, angina je spôsobené aterosklerózou koronárnych tepien Heart-

Angina (angina pectoris) - náhle záchvaty bolesti na hrudníku v dôsledku akútneho nedostatku prekrvenia srdcového svalu - klinické formy ischemickej choroby srdca.
Patogenéza. Vo väčšine prípadov, angina je spôsobené aterosklerózou koronárnych tepien počiatočný srdce posledný krok obmedzuje rozširovanie priesvitu artérie a spôsobuje akútne deficit myokardiálnej perfúzie za významné fyzické alebo (a), emočná perenapryazheniyah- ostrý ateroskleróza, lumen tepny zúženie o 75% alebo viac, čo spôsobuje nedostatok aj v mierne napätie. Vzhľad útok uľahčuje zníženie prietoku krvi do ústia koronárnych tepien (arteriálna, najmä diastolický hypotenzia existuje, vrátane drog, pôvodu alebo zníženie srdcového výdaja, keď tachyarytmia žilovej hypotenzia) - abnormálne reflex vplyv zo žlčových ciest, pažeráka, krčka maternice a hrudnej chrbtice s nimi súvisiacich zabolevaniyah- akútnej koronárnej artérie luminální zúženie (neobturiruyuschy zrazenina, aterosklerotický plát opuch). Základné mechanizmy útoku ustúpila: rýchly a významný pokles hladiny srdcového svalu (ukončenie stresu, vplyv nitroglycerínu), k obnove adekvátnej prekrvenia vencovitých tepien. Základné podmienky znížiť frekvenciu a ukončenie záchvatov: Režim adaptácia pacient načíta zálohovacie schopnosti svojho koronárnej rusla- vývoja zdĺhavému cesty perfúziou miokarda- stíhaním prejavy spojené vývoj zabolevanij Stabilizačný systém krovoobrascheniya- infarktu fibrózy v zóne ischémie.
Symptómy vnútri. Keď je angina bolesť vždy vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: 1) má charakter útoku, teda, že má jasne definovanú čas výskytu a ukončenia zatihaniya- 2) dochádza za určitých podmienok, obstoyatelstvah- 3) začne ustupovať alebo úplne prestane pod vplyvom nitroglycerínu (po 1 .. - 3 minút po podaní pod jazyk). Podmienky výskytu ataky angíny: Často - pešia (bolesť a zároveň zrýchľuje pohyb, keď do kopca, s ostrým protivetre, pri chôdzi po jedle alebo s veľkým zaťažením), ale aj iné fyzické sily, alebo (ii) značný emocionálny stres , Bolesť podmienenosť fyzická námaha sa prejavuje v tom, že ak je pokračovať, alebo zvýšiť nevyhnutne zvýši aj intenzita bolesti, a pri ukončení snáh bolesť ustupuje alebo mizne v priebehu niekoľkých minút. Vyššie uvedené tri črty bolesti sú dostačujúce pre klinickú diagnózu záchvatu a vymedzujú ho z rôznych bolesťou v srdci a všeobecne na hrudi, nie yavlyayuschihsyastenokardiey.
Rozpoznať angina často zlyháva pri prvom prejave pacienta, zatiaľ čo odmietnutie diagnózy potrebou monitorovanie priebehu ochorenia a analýzu opakované dotazovanie a vyšetrenie pacienta. Nasledujúce symptómy dopĺňajú klinické charakteristiky anginy pectoris, ale ich absencia nevylučuje diagnózu: 1) umiestnenie bolesti za hrudnou kosťou (najčastejšie), zriedka - v krku, dolná čeľusť a zuby v ruke, pletenca ramenného a lopatky (zvyčajne ľavé)! v oblasti srdca-2) charakter bolesti - drvenie, stláčanie, najmenej - pálenie (ako pálenie záhy), alebo pocit cudzieho telesa v hrudníku (niekedy môže pacient necíti bolesť a pocit bolesti na hrudníku a potom popiera existenciu skutočnej bolesti) - 3 ) so súčasným útokom BP zvýšenie Bled fúzy kryty, potenie, srdcová frekvencia kolísanie, výskyt zkstrasistol. To všetko charakterizuje anginy pectoris. Dôkladnosť lekárskeho dotazovanie definuje včasnej a správnej diagnózy ochorenia. Treba mať na pamäti, že často pacient zažíva typické anginy pocit, nenahlási je ako lekár "nesúvisí s srdca"Alebo naopak, to rieši pozornosť na diagnosticky menšieho pocitu "v srdci",
Zvyšok angina rozdiel nastane steiokardii napätia v dôsledku fyzickej námahy, často v noci, ale inak si zachováva všetky vlastnosti ťažké záchvate anginy pectoris, a je často sprevádzaný pocitom nedostatku vzduchu, udusenie.
Iba v priebehu anginy väčšina pacientov je charakterizovaná relatívnej stability. Tým sa rozumie, určitý predpis anginy príznaky záchvatov, ktoré zmeny periódy málo cez frekvencie a výkonu dôjsť pri opakovaní rovnakej, alebo chýba podobné podmienky, je tieto podmienky a odznievajú podmienok kľudových (angína), alebo po podaní nitroglycerín. Intenzita stabilná angina nárok takzvané funkčné triedy (FC). Pre IFK zahŕňajú osoby, ktoré majú stabilné angina objavia vzácne útoky spôsobili iba nadmernú fyzickú námahu. Ak dôjde k stabilná angina útoky za bežných zaťaženie, a, aj keď nie vždy, ako je angina pectoris IIFK uvedené, a v prípade útoku na malý (domáce) zaťaženie - FC III. IV záznam FC u pacientov so záchvatmi v minimálnom zaťažením, a niekedy dokonca v ich neprítomnosti.
Angína by mal upozorniť svojho lekára, ak: sa objavil útok prvýkrát, ale predovšetkým - ak sa prvýkrát stretol s útoky sú čoraz častejšie a intenzívnejšie, pretože v prvých týždňoch bolezni- na liečbu anginy pectoris stráca stabilitu: frekvencia útokov vzrastá, sa vyskytujú v iných ako vyššie, podmienky (s menej zaťaženie, napätie), a je zobrazený napätie (v pokoji v skorých ranných hodinách), aby prechádzal z FC III III - .. IV FK teda zmenené angina získavania v podstate nové vlastnosti. EKG zmeny (pokles segmentu ST, inverzia zuby T, arytmia), a malé zvýšenie aktivity sérových enzýmov (CK, LDH, LDG1, AST), sú všeobecne k dispozícii v takýchto prípadoch, ale prítomnosť týchto vlastností je ďalej potvrdené nestabilnú angínu pectoris. Preinfarction angina nie je vždy dokončená srdcový infarkt (šanca infarktu je asi 30%), - musí byť posudzovaná v klinickej diagnostike.
Občas sa vyskytujú tak zvané variant (vazospastické) angína forma, vyznačujúci sa tým, spontánnemu záchvatu charakteru zaznamenané na EKG prudký nárast ST segmentu refraktérnym betablokátory (anaprilinu a obzidanu), ale citlivosť na antagonistu vápnikových iónov (verapamil, fenigidin, Corinfar).
Základom na stanovenie diagnózy niektorého z foriem a variantov angíny je primerane postavené a starostlivo vykonaná dopytovania pacienta. V neistých prípadoch vykonáva záťažové testy (stress test kolo) identifikovať skryté existujúce koronárnej nedostatočnosti. Taktiky diagnózy určuje nasledovné schematické sekvenciu riešenie základné problémy: koronárne (anginózne), či podstata bolesti? či existujú náznaky, predchádzajúci myokardu angínu? To nie je prítomný exacerbácia ischemickej choroby srdca s mimosrdeční vplyv (spojených) ochorenia? Len presvedčivo argumentoval záporná odpoveď na prvé tri otázky vás oprávňuje k hľadaniu iných príčin (zdroj) bolesti: detekcia pacienta ďalšie ochorenia ako zdroj svojej bolesti nemôžu vylúčiť ani to zároveň ataky anginy pectoris ako manifestáciu ischemickej choroby srdca. O bolesti v srdci viď nestenokardicheskogo charakter. Cardialgia.
Komplikácie samotnej anginy pectoris, nie je pozorovaný, ak sa stane výrazom progresiu infarktu, a ak to tak nie je prvým prejavom vyvíjajúceho infarktu myokardu. Z tohto dôvodu, angína, natiahnutý na 20 - 30 minút, ako aj nestabilnej anginy pectoris, elektrokardiografické vyšetrenie vyžaduje niekoľko ďalších hodín (deň) a stanovenie prítomnosti reaktívneho posuny aktivity niekoľkých enzýmov v krvi, telesná teplota (pozri infarktu myokardu.).
Liečbu. Vyťahovanie: tichý, výhodne polohu sedenia bolnogo- nitroglycerín sublingválne (1 tableta alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku na kus cukor pre tablety Validol), opakovaná príprava príjem LIS žiadny účinok po 2-3 min-Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 kvapiek do sedatívnym tselyu- hypertenzie počas útoku nevyžaduje núdzové drog opatrenia, zníženie krvného tlaku sa vyskytuje spontánne vo väčšine bolnyh- ak nitroglycerín je zle tolerovaná (vyklenutie bolesti hlavy), potom predpísať zmes 9 dielov s 3% mentolu alkoholu a 1 diel 1% roztoku nitroglycerínu po dobu 3 - 5 kvapiek na cukor na recepcii.
Všeobecné princípy liečby: návrh pre pacienta, že je potrebné vyhnúť sa stresu, čo vedie k útoku pomocou nitroglycerínu bez strachu, vezmite si ju "preventívne" v očakávaní napätí plná pristupom- odstrániť emocionálny stres, vrátane tých, ktoré spôsobil strach, úzkosť z dôvodu choroby (psychoterapeutické efekty vymenovanie trankvilizatorov- vidieť. "Psychotropné látky v fyzikálnej medicíny") - liečba sprievodných ochorení, najmä preventívne opatrenia orgánov pischevareniya- ateroskperoza- konzervácie a postupné rozširovanie medziach fyzickej aktivity (na funkčnosť pacienta).
Liečba v interiktálne obdobie: vzácne angína (FC 1) - dusičnany (nitrosorbid 10-20 mg na dávku) v očakávaní významných napätí. Otenokardiya FC 11 vyžaduje trvalé použitie (roky!) Blokátory, beta-adrenergné receptory (propranolol, obzidan a kol.) - dávka individuálna (od 10 do 40 až 60 mg na jednu dávku), je vysoko žiaduce príjem 4 skôr ako 3 krát deň (v súčasnosti s predĺženým uvoľňovaním), druhý neskôr HB 3 - 4 hodiny, než sa do snu- vyznačujúci sa tým, srdcová frekvencia sa má znížiť na 60 až 70 min v 1 (nie je počítané EKG, podávaného samostatne, a iba v aktívnom stave pacienta!). Dusičnany (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong atď.) By mali byť používané systematicky a zastavenie záchvaty (stabilizácia toku) - tesne pred záťažou (prehliadka mesta, emočný stres, atď ...) - nitrosorbid trvať 10 - 0 mg 4 - 6 krát denne (účinok liečiva pokračuje 2,5 - 3 h) - masť dusíkaté vápno aplikuje na pokožku každé 4 - 6 hodín (efektívna 4 - 5 hodín), vrátane bezprostredne pred spaním.
Liečba angíny pectoris počas jeho nestabilné prietoku: 1) poskytnutie pacienta v pokoji hospitalizácie v špecializovaných srdcovej inštitúcie (vetvy) - 2) dusičnan - je neustále / alebo vo forme mastí - Infarkt miokarda- cm 3) Heparin - 1000 IU za hodinu. / odkvapkať nepretržite 2 - 3 dni alebo s / C v tkanive prednej brušnej steny 5000 IU 4 krát sutki- 4) Povinné kyselina acetylsalicylová 100-200 mg 1 krát za deň (v dopoludňajších hodinách) po edy- 5) prijímajúci beta-blokátory, aby (pacientov však majú tendenciu trvať dlhšie) - 6), sedatíva n sihoterapevticheskoe dopad.
Antagonistu vápnikových iónov priradené: 1), ďalej sa vzhľad anginy v pokoji v nočných a skorých ranných hodinách, a ráno, pred prijatím na pischi- tendencie k bradykardii (srdcová frekvencia menej 60-55 1 minúta), pre zvýšenie dávky interferujúce beta blokátory pri trebuetsya- 2) v izolácii - miesto beta-blokátorov je kontraindikovaný u pacientov. V prvom prípade je obvykle dostatočná corinfar 30-40 mg za deň, ktoré boli večer, v noci, skoro utrom- Druhý prípad corinfar denná dávka sa zvyšuje na úroveň, zaistenie proti angine pectoris (bradykardia ak neexistuje, vhodný a verapamil 40 mg 4 - 6 raz denne).
Angína P FC alebo vyššia - zastavenie antianginózne činidlá (najmä beta-blokátory - jav "spiatočný"!), A to ani na krátku dobu nie je oprávnená, a preto nepraktické.
To vykonáva liečenie súvisiacich chorôb - vysoký krvný tlak, choroby zažívacieho ústrojenstva a ďalšie.
Prognóza bez komplikácií relatívne priaznivé. Pracovnej schopnosti je zachovaná, ale s obmedzením práce vyžadujúce značnú fyzickú námahu.