Chronická refraktérna angíny

Video: ateroskleróza, angína (ischemická choroba srdca), bolesť srdca, srdcový infarkt, cholesterol

Chronická refraktérna angíny - závažné, odolný proti optimálnej farmakoterapie angíny vyskytujúce sa u pacientov, ktorí sú kontraindikované alebo ťažko vykonávať transluminálnej koronárnej angioplastike alebo operácii koronárneho bypassu. Refraktérne angíny zodpovedá angina FC III-IV podľa klasifikácie Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti. Táto definícia bola predstavená na World Congress na bolesť v roku 1999 a Európskej kardiologickej kongrese v roku 2000. Predtým, bolo niekoľko synonymá pre tento jav: stabilná, odolná proti nekontrolované angína, atď.

Podľa štúdie ATP (2001), u 75% pacientov so stabilnou angínou pectoris v Rusku sa spoja proti angine pectoris terapie, ale majú asi šesť anginy epizód týždenne, čo výrazne zhoršuje kvalitu života a prognózu. V súčasnej klinickej praxi, lekári by mala byť stabilná anginy pectoris u pacientov liečených iba arzenálu hemodynamických liečiv (&beta - blokátory, blokátory kalciových kanálov, nitráty) a cytoprotectors (trimetazidínu) na pozadí na funkciu doštičiek a terapie hypolipidemické. Táto kombinácia vedie k súčtu anti-ischemickej účinky. Vzhľadom k rôznym mechanizmom účinku, aditívny účinok v kombinácii s trimetazidínu hemodynamických a antianginózne liekov v stabilnej anginy pectoris úplne pochopiteľné. V praxi, pri príjme adrenoblokatorov nutné pre udržanie tepová frekvencia 55-60 za minútu, ale vzhľadom k tomu, že stabilná angina útokom dochádza často, je toto číslo nie je vždy spoľahlivé, pokiaľ ide o fyzickej aktivite. To je viac správne zamerať sa na klinickom obraze ochorenia a srdcovej frekvencie v priebehu záťažových testov s rovnakou nosnosťou (záťažových testov dvojica kolo).

Klinickej liečbe pacientov s chronickou refraktérnou angínou:

objasniť príčinu bolesti: bolesti spôsobené ischémiou myokardu (angína pectoris), srdcový bolesť iného pôvodu (myokarditída, perikarditída, atď.), mimosrdeční príčina (ochorenie pažeráka, žalúdka, chrbtice, pľúc, atď.);
Starostlivá anamnéza a súbor štúdií pre objektivizáciu anginy pectoris (cvičenie testovanie, záťažové echokardiografia, scintigrafia);
diagnostika súvisiace choroby, ktoré vyvolávajú a zhoršiť príznaky anginy pectoris znížením dodávku kyslíka do myokardu a / alebo zvýšenie jeho spotrebu (hypertenzia, aortálna vady, kardiomyopatia, anémia, hypertyreóza, CHOCHP, tachyarytmia, predĺžený horúčka, atď.) -, dôkladné vyšetrenie a rady od odborníkov u týchto pacientov;
upresnenie informácií o spôsobe života pacienta, či pacient spĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára pre korekciu ovplyvniteľných rizikových faktorov CHD (stravovanie, fajčenie, konzumácia alkoholu, kontroly telesnej hmotnosti, fyzickej aktivity);
poučenie pacienta (významne prispieva k účinnosti liečby stabilnej anginy pectoris a zvyšuje účinok lieku);
Opakovaná konzultácia s pacientom na revaskularizáciu myokardu (v prípade potreby).