Nestabilná angina pectoris. klasifikácia

Video: gf

Nestabilná angína - je syndróm prejavujúci exacerbácii ischemickej choroby srdca, "stredná" stav medzi stabilnej anginy pectoris a infarktu myokardu.

Pre nestabilnú angínu pectoris by mali byť zahrnuté:
- prvýkrát objavili (predpis až 30 dní) alebo ťažkou anginu pectoris časté napätie;
- progresívny námahová angina pectoris;
- skoro (v prvých 14 dňoch infarkt myokardu) po infarkte anginy pectoris;
- anginózne bolesť, sa prvýkrát objavil v stave pokoja.

Hlavným dôvodom pre destabilizáciu anginy pectoris - nástenné (neokklyuziruyuschy) trombóza koronárnej tepny.

Schematicky, proces postupuje takto: aterosklerotického plátu zápal - endoteliálny poškodenie alebo prasknutie aterosklerotických plátov - Adhézia doštičiek a agregácie - nástenné trombu rastúce v koronárnej tepny - destabilizácii anginy pectoris alebo infarktu myokardu.

Vyjadriť svoje stanovisko k existencii zvláštnych "zraniteľný" aterosklerotické plaky, predispozíciou k nestabilnej ICHS, infarktu myokardu a náhlej smrti - "úmrtia" plakety.

Oveľa menej často u pacientov s ťažkým poškodením koronárnych tepien spoločné steioziruyuschim aterosklerózy destabilizácii anginy pectoris vyvíja relatívne pomaly, vzhľadom ku kritickému zníženiu koronárneho prietoku rezervy, bez tvorby krvnej zrazeniny.

Nestabilná angina pectoris môže byť z iných príčin, ako je zvýšenie zlyhanie srdca v dôsledku skrátenia diastoly (v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie) a zníženie koronárneho perfúzneho tlaku (v dôsledku zvýšenia diastolického tlaku v ľavej komore a pokles diastolického tlaku v aorte).

Destabilizácia ochorenie môže vyvinúť sekundárne k mimosrdeční dôvodov (anémia, tyreotoxikóza, atď).

Je zrejmé, že termín "nestabilná angina pectoris" Spája rôzne stavy. Pre diferencované posúdenie E. Braunwald (1989) navrhol rozdeliť nestabilnej angíny závažnosti klinických symptómov, podmienok a intenzite liečby.

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris (E. Bratmwaki, 1989)

klinických prejavov
Trieda I. Pacienti s novo vznikajúce (nie starší ako 2 mesiace), alebo progresívne angínou. Pacienti s novo vznikajúcich závažných alebo častých (3 krát denne alebo viac) angíne. Pacienti so stabilnou anginy pectoris, pri ktorých útoky sú častejšie, intenzívne, alebo predĺženej vyvolal menšie ako pred zaťažením (vylúčení pacienti s angínou pectoris v pokoji pred 2 mesiace).

Trieda II. Pacienti s subakútnej anginy zvyšok, t. E. Jeden alebo viac epizód angíny v pokoji v poslednom mesiaci, ale nie v posledných 48 hodinách.

Class III. U pacientov s akútnou angíny, t. E. jeden alebo viac oporných záchvatov angíny v priebehu posledných 43 hodín (u pacientov s anginou triedy II a III môžu byť príznaky anginy triedy I).

Podľa podmienok výskytu
Trieda A - Sekundárny nestabilná angina pectoris. Pacienti, ktorí majú nestabilná angina vyvíja v prítomnosti faktorov, ktoré prispievajú k ischémii (anémia, horúčka, infekcie, hypotenzia, nekontrolované hypertenzia, tachyarytmia, emočný stres, hypertyreóza, respiračné zlyhanie).

Trieda B - Primárna nestabilná angina pectoris. Pacienti, ktorí majú nestabilnú angínu pectoris vyvíja bez extra-srdcové podmienky, ktoré zvyšujú ischémiu. Trieda C - post-myokardu nestabilná angina pectoris. Pacienti, u ktorých sa vyvinie angíny počas prvých 2 týždňov po infarkte myokardu "

Podľa intenzity ošetrenia
1. Ak nie je k dispozícii ani minimálne liečbu.
2. V súvislosti s adekvátnou terapie.
3. Proti pacientov maximálna tolerovateľné dávky antianginální činidla vo všetkých troch skupinách, vrátane intravenóznej nitroglycerínom.

V praxi je vhodné použiť skrátenú verziu klasifikácie nestabilnej anginy pectoris (tabuľka 4.1.).

Tabuľka 4.1 Klasifikácia nestabilná angina pectoris (v E. Braunwald, 1989)

Subendokardiálnych infarkt myokardu

Subendokardiálnych (petransmuralny) infarkt myokardu - A "medzistavoch"medzi stabilnej anginy pectoris a transmurálním infarktu myokardu, nestabilnej stenenokardii charakterizovaná prítomnosťou biochemických markerov nekrózy myokardu a transmurálním infarktu myokardu - neprítomnosti patologického Q vlny EKG nA.

Hlavným dôvodom pre vývoj subendokardiálnou infarktu myokardu - nástenné (neokklyuziruyuschy) trombóza koronárnej tepny. Nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu subendokardiálnou biely trombus, odvodený od doštičiek prevažne citlivý na antikoagulanty. Často označované distálnych agregáty microembolic krvných doštičiek.

Na mechanizmu vzniku, pravdepodobnosť komplikácií, usmerneniami pre núdzové liečbe angíny a nestabilnal subendokardiálnou infarktu myokardu nelíšili, takže sú často kombinované termín "akútneho koronárneho syndrómu",

Použite nasledovné oficiálne termíny obsiahnuté v revízii 10. ročníku Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných (ICD-10): "nestabilná angina pectoris" a "Akútny infarkt myokardu subendokardiálnou" alebo "netransmuralny infarkt myokardu",

Ruksin VV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno