Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca

Video: Empire Health. Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca a jej komplikácie

Či už môže byť významný Nedávne pokroky konzervatívnu liečbu pacientov s ischemickou chorobou srdca, invazívne (intrakoronárna) intervencie sú stále viac využívané v každodennom liečbe praxi CHD.

Operácia vencovitých (CS) predstavuje jeden z najväčších úspechov medicíny v posledných desaťročiach a sú najúčinnejší spôsob liečby ischemickej choroby srdca. koronárnej operácie dosiahla značný pokrok v priebehu posledných 30 rokov. Výsledkom je, že srdcovej chirurgie obnoví koronárnej krvný obeh, odstraňuje hlavné klinické prejavy ischemickej choroby srdca, zvyšuje fyzickú výkonnosť, zlepšuje kvalitu života pacientov, znižuje riziko cievnych príhod a mortality.

Medzi metódy priameho revaskularizáciu myokardu úspešne použitý CABG, prekryť mammaro koronárnej anastomózy (ICA), perkutánna transluminálna koronárnu angiografiu (PTCA) s implantáciou stentu, rotačné a priame arterektomiyu, laserové angioplastike a ďalšie. V súčasnej dobe vykonáva v niekoľkých mestách koronárneho bypassu, o činnosti srdca bez mimotelového obehu.

Druhý typ operácie má nasledujúce výhody:
° neprítomnosť komplikácií spojených s kardioplegii, čo je dôležité u pacientov vyššieho veku s prítomnosťou chronických porúch prekrvenia;
° podstatne kratšiu dobu zotavenia;
° ekonomický prínos pre kliniku a pacientom.

Na začiatku 80. rokov, kedy sa bývalí chirurgických zákrokov Sovietsky zväz pre ischemickou chorobou srdca boli široko zavedené do klinickej praxe, väčšina lekárov, a to aj celkom dobre známe v našej krajine, negatívne vnímaná tento typ liečby. Trvalo to asi 10 rokov riadne zvážiť výsledné pozitívne účinky chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca. Tam je teraz bezpochyby zrejmé výhody chirurgickej liečby počas konzervatívneho typu. Je potrebné povedať, že doteraz v ruských nemocniciach žalostne nedostatočný, aby sa takéto operácie. . Na 100 tisíc obyvateľov CABG základe vykonal 2-3 a CHKB - 2.9. Je to takmer 100 krát menej ako vo vyspelých európskych krajín a USA.

podľa VM Klyuzhev a kol. (1998), bypass chirurgia v 75-85% prípadov pomáha zbaviť sa bolesti, zvýšenie tolerancie cvičenia, mnohí pacienti vráti do svojho predchádzajúceho zamestnania a znížiť riziko možných komplikácií.

Najznámejší a spoločné balóniková angioplastika, ktoré môžu byť kombinované s ďalšími účinkami na koronárnych aterosklerotických lézií sosud- nastavenia kovovú kostru - endoprotetické (stand), laserové vypaľovanie plaku, narušenie plaku rýchlo rotujúce vzorkovača a rezacie doska aterotomicheskim špeciálny katéter.

Bezprostredné Klinická účinnosť transluminálna koronárna angioplastika je pomerne vysoká. Prestať angínu a zlepšenie funkcie kontrakcie ľavej komory. Indikácie pre angioplastike koronárnych tepien je angina FC I-IV s porážkou jednej alebo viacerých koronárnych tepien.

PTCA chirurgia najčastejšie vykonávaná u pacientov s krátkou históriou koronárnej a jediné, cievne ochorenia vencovitých tepien. Riziko akútneho infarktu počas PTCA, nie je väčšia ako 1 až 3%. V krátkodobom aj dlhodobom horizonte riziko úmrtia je nízka.

Jedným z hlavných komplikácií koronárnej angioplastiky je restenózy koronárnych ciev, ktorá sa vyskytuje u 30-40% pacientov počas prvých 6 mesiacov po operácii. Aplikácia na stenu dovolené aby sa znížilo riziko vzniku 2-krát (Mack M., 1999). Prevádzka a držal v stacionárne a ambulantné rehabilitačné činnosti, ktoré už počas 3 mesiacov vedie k rýchlej a trvalé zvýšenie fyzického výkonu. Mali by ste vedieť, že títo pacienti majú vysoké riziko nielen koronárnych, cievnych komplikácií, ale aj na iných miestach. To všetko určuje potrebu dlhodobej sekundárnej prevencie.

V ostrom lézie hlavného kmeňa operácii ľavej koronárnej tepny je preferovaný. Bezprostredné nebezpečenstvo smrti, konjugovaná s operáciou, je v priemere asi 3%, a sa výrazne líši v závislosti na prevádzkovanej stavu pacientov (vek, infarkt myokardu, sprievodných ochorení, diabetes a ďalšie.). V ranom období po operácii u pacientov s možnými komplikáciami centrálneho nervového systému, obličiek, krvácanie gastrointestinálneho traktu, mediastenity, infekcie, žilovej trombózy a tromboembólie. Medzi komplikácie kardiovaskulárneho systému prevažujú Perioperačná infarkty (v 5-15% pacientov), srdcové zlyhanie, perikarditída (z 7-8%), arytmia (zvyčajne fibrilácia predsiení).

V nadväznosti na rehabilitačné opatrenia, na stabilný CABG stabilizácie stavu je zachovaná u väčšiny pacientov, minium, po dobu 24 mesiacov. V neskoršom termíne kvôli e progresie aterosklerózy v iných koronárnej alebo štepu restenózy, tolerancia záťaže sa môže znížiť.

Je potrebné poznamenať, že riadne vykonávaný mammaro-koronárnej anastomóza zriedka thrombosing ako vnútorné hrudnej tepny, udržiavanie normálnu stravu, zostane nielen nažive, ale nie je predmetom degeneratívnymi zmenami. Narastaniu prsných a koronárnych tepien je veľmi jednoduché a zvyčajne bez výslovného trombózy. Predpokladá sa, že zmiešaniu mammaro koronárnej anastomózy má tú výhodu, že uloženie výsledku dĺžky trvania zásahu: 90% arteriálna priechodnosti bočníka zachováva viac ako 10 rokov.

Indikácie pre priame revaskularizácia myokardu sú:
° MI pacienti, nízky výkon tolerancia - 75 vrátane a W nižšie;
° Pacienti so začiatkom po infarkte anginy pectoris;
° Pacienti so stabilnou anginy FC II vyššie;
° pacientov bez záchvatov anginy, ale s častými epizódami "tiché" ischémia a / alebo porušenie vysokej gradačné srdcovej frekvencie určené denné monitorovanie EKG;
° pacientov s Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) a pokračujúce anginy pectoris neprístupný konzervatívnu liečbu;
° u pacientov s nestabilnou angínou pectoris. Je nemožné, aby CABG:
° pacienta s malígnou formy hypertenzie;
° Pacienti so závažnou diabetes mellitus;
° pacientov s CHF kroku II (FC III) vyššie;
° u pacientov so závažným sprievodnými ochoreniami;

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno