Princípy chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca

Spôsob výberu chirurgickej revaskularizácie u ischemickej choroby srdca je pomerne zložitá. Balóniková angioplastika sa zvyčajne vykonáva pri hemodynamicky významné koronárnej lézie vo svojich proximálnych (okrem ústia vrtu stenózy) v tých prípadoch, kedy nie je výraznejšie kalcifikácie a distálnej priechodnosť cievneho riečiska je uložená. Pre zníženie frekvencie relapsov je komplementárny zásah do miesta implantácie stenózy athrombogenic špeciálnych prevedenie rámu - stent (obrázok 1).

Balloon dilatácie a stentu vencovitých tepien: A - na viditeľné tieňovej stentu inštalované v oblasti stenózy po dilatatsii- b - po endovaskulárnej intervenčná lumen obnovená.

Obr. 1. Balloon dilatácie a stentu vencovitých tepien:
a - viditeľný tieň stent inštalovaná v oblasti stenózy po dilatácii;
b - po endovaskulárnej cestou lumen obnovená.

V modernej praxi kardiochirurgii je chirurgický zákrok vykonáva v 2 krát častejšie ako priame operáciu na koronárnych ciev. Nutnou podmienkou pre angioplastike koronárnych tepien - dostupnosť prevádzkových a dokončil chirurgický tím vykonávať priame núdzové operácii srdca v prípade komplikácií. Priamy chirurgický zákrok v ICHS navrhujú vykonávanie operácie bypassu, tj obnovenie prietoku krvi, aby sa vyhla zúžený alebo okludovaného časť koronárnych tepien. Vo väčšine prípadov, je použitý bočník (pomocou veľký safény stehna alebo holennej, vnútorné hrudnej tepny alebo žiarenie) medzi aortou a vencovitých tepien distálnej do oblasti aterosklerotického uzáveru (stenóza), tj. vykonávať koronárneho bypassu ,. Typicky, chirurgovia súčasne použiť niekoľko bočníky (obr. 2).

Obr. 2. koronárnej bypass štepy autovenous.

V súčasnej dobe pri určovaní indikácia koronárneho bypassu vziať do úvahy nasledujúce body.

Klinický obraz choroby, tj závažnosť anginy pectoris, jeho odolnosť voči liekovej terapii.
Anatomické rysy ischemickej lézie (stupeň a lokalizáciu aterosklerotických plátov, počet chorých ciev, koronárna perfúzia typ).
Stav kontraktility myokardu.

Video: Chirurgia pre ischemickou chorobou srdca. G.M.Solovev akademik pracuje © Chirurgia Ischemická choroba srdca

Z týchto faktorov závisí na prognóze v prirodzenom priebehu svojej a liekovej terapie, rovnako ako miera operačného rizika. na predoperačné vyhodnocovanie dát na základe určenia indikácie a kontraindikácie pre chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca. Zvyčajne je zobrazená v nasledujúcich prípadoch:

viacnásobné lézie koronárnych tepien;
kmeňové stenóza ľavej vencovité tepny;
prítomnosť v ústí riek stenózy ľavej alebo pravej koronárnej tepny;
stenóza ľavej prednej zostupnej tepny v jeho nesplnení angioplastike.

Hlavné kontraindikácie chirurgia:

difúzna lézie periférnych koronárnych tepien;
výrazne znižuje kontraktilné funkcie myokardu (ejekčná frakcia menšia ako 0,3);
Prítomnosť ťažkého srdcového zlyhania (IIB-III stupeň);
zavčas po infarkte myokardu (do 4 mesiacov).

Video: Liečba ischemickej choroby srdca kardiochirurgických techník

Vo väčšine prípadov, koronárna bypass sa vykonáva v mimotelovom obehu. Hlavné fázy z týchto operácií:

uloženie distálnej anastomózy bočníka v "koniec na stranu" s koronárnej tepny po pripojení prístroja pre mimotelový obeh, srdcové zlyhanie a revízie koronárnych tepien;
vytvorenie anastomózy zmiešavacie proximálne do aorty po obnove činnosti srdca (cez bočné lisovacím steny aorty).

Vzhľadom k traumatické štandardné operácie s mimotelovom obehu, v posledných desaťročiach vyvinuté chirurgii na bijúcim srdci malých prístupov. V tomto prípade je srdcovej steny upevnený pomocou rôznych stabilizátorov (mechanickým alebo vákuum).

Samostatným problémom je chirurgická liečba akútneho infarktu myokardu. Štandardné aortokoronárnom bypassu v týchto podmienkach je sprevádzaná extrémne vysokou úmrtnosťou. Preto sa moderný prístup zahŕňa implementáciu núdzového koronárnej angiografiu a intrakoronárna katétra vykonávajúce trombolýzy stúpajú (za použitia aktivátorov endogénnej fibrinolýzu - streptokináza, urokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu). Akonáhle sa trombus rozpúšťa, vykonajte balónkové angiografiu a zavedenie stentu z časti koronárnej tepny. Ak takýto zásah dokáže konať v skorých ranných hodinách na infarkt, dochádza k rýchlemu zlepšeniu stavu pacientov, mizne klinické a elektrokardiografické prejavy tejto choroby, aby sa predišlo prípadným komplikáciám. Následne pacienti určiť lipidokorrigiruyuschuyu a antiagregačnej terapie.

ľavej komory aneuryzma, bývajú komplikácie akútneho infarktu myokardu. Vo väčšine prípadov, výdute sa nachádza na prednej alebo anterolaterálnej steny ľavej komory a to buď v oblasti svojho vrcholu. Anatomicky, predstavujú časť istonchonnoy tkaniva jazvy výstupok komorovej steny v tejto oblasti. Z funkčného hľadiska aneuryzma - infarkt oblasť stratil hybnosť, vyčnieva systolického kontrakcie. Zavádzajúce komory aneuryzma je vytvorená pri pretrhnutí infarktom myokardu zóny a vytvorenie dutiny ohraničené adnations v perikardu. V 40% prípadov thrombosing aneuryzmatického vak, ktorý je plný tromboembolické arteriálneho krvného obehu. V stene vaku, spravidla odhaliť zápalové zmeny - nebakteriálnych trombotická endokarditída. Keď dlho existujúce výdute často vyskytujú ohniská kalcifikácie.

Aneuryzma sa vyskytuje u každého piateho pacienta, ktorý podstúpil transmurálnych infarkt myokardu. Faktory, ktoré predurčujú k jeho vzniku, - hypertenzia v akútnej fáze infarktu, nedodržanie pokoj na lôžku, aplikácie glukokortikoidov. Keď konzervatívna terapia počas 5 rokov nadväzujúce prežitie vo vývoji tejto komplikácie je 20%.

Chirurgická liečba zahŕňa geometrické korekcie ľavej komory, odstránenie alebo obmedzenie infarktu nerozložiteľné častí (excíziou výdute a ventrikulárne steny z umelej hmoty), normalizácia koronárneho prietoku (viď obr. 3).

Obr. 3. Chirurgická liečba po infarkte ľavej komory aneuryzma:

a - otvorený lumen anevrizmy-

b - po resekcii výdute zošitá ranu srdca, koronárneho bypassu, vykonal.

Operácia sa vykonávala v mimotelovom obehu. Odstránenie výdute môže významne zvýšiť ejekčnú frakciu komory, znižuje riziko vážneho arytmie.

Savelyev VS
chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno