Perkutánna koronárna intervencia: typy, indikácia

Hlavné indikácie - angína (stabilná a nestabilná), ischémie myokardu a akútny infarkt myokardu (najmä u pacientov s vývojom a vyvinul kardiogénny šok). Primárne PCI a stentu počas 90 minút od bolesti optimálneho spôsobu liečby transmurálneho myokardu so zvýšeným úsekom ST. Selektívna 4kilobajt byť použité v post-MI v prípade skoro alebo angíny vyvolalo vybiť pacienta z nemocnice a anginy pectoris v prípade zlyhania liekovej terapie. Perkutánna intravaskulárnej angioplastika (NP) sa používa na liečbu periférnych arteriálnych ochorení.

zariadenie

PCI perkutánna prístup sa vykonáva cez femorálne, radiálne alebo ramennej tepny. Vodiaci katéter sa zavádza do veľkej periférnej artérie a posunie do úst koronárnych tepien. Balónikové katéter sa vedie pod fluoroskopie alebo intravaskulárneho ultrazvuku do tej miery, stenózy, a potom nafúknutý na účely rozdrvení povlak a rozšírenie priesvitu artérie. Potom, čo sa postup opakuje angiografia potvrdenie zmeny. Ak je to potrebné, zásah sa vykonáva na dvoch alebo troch plavidiel.

Video: Mini domáce štadión

stentu

Stentu je najúčinnejší v nasledujúcich prípadoch:

• v prítomnosti krátkych úsekov artérií v nezmenenej veľkého kalibru ciev, ktoré neboli vykonané PCI;
• keď miestne zúženie do žily štepy;
• v liečbe stenózy pomocou PCI.

Účinnosť stenting pre liečbu akútneho infarktu myokardu, a porážka ústia ľavej vencovité tepny, spoločného uzáveru viac ciev, a lokalizáciu lézií v oblastiach tepien bifurkácia naďalej preskúmané.

odrody stentov

Nekryté kovové stenty (GMR) sú vyrobené zo zliatiny niklu a titánu. S elúciou lieku stenty (DES) obsahujú látku (napr., Sirolimus, paklitaxel) obmedzenie neointimální rastu na zníženie rizika restenózy. Ak intrakoronárna brachyterapia pred implantáciou stentu mieste stenózy sa ožaruje s rádioaktívnou látkou (malé kapsule fixovaná na nylonové priadze sa zavedie do nádoby po určitú dobu (napr. 30 min). Tento postup znižuje riziko predčasného restenózy, ale ešte nie je jasné, či sa zvyšuje riziko neskoré restenozov- štúdie v tomto smere pokračujú. rádioaktívne potiahnuté stenty nepreukázali svoju účinnosť pri znižovaní množstva restenózy.

Video: Ihla biopsie uzliny štítnej žľazy v EMC

antikoagulačný

Pri angioplastike a potom používajú rôzne antikoagulačnej režimov zameraných na zníženie rizika trombózy v mieste balónové dilatácie. inhibítory Kpopidogrel a LLB / IIIa glykoproteínu sú štandardná liečba u pacientov s nestabilnou nad myokardu bez zvýšenia segmentu ST. Klopidogrel (často v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou) je priradený na 9-12 mesiacov po 4 KB. Riziko kŕčov koronárnych tepien zníženie dusičnanmi a blokátory kalciových kanálov.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie sú:

Video: Chirurgická liečba nôh, odstraňovanie "kužele" na nohách

• nedostatočne účinné predchádzajúce srdcovej chirurgie,
• a vyjadrená obštrukciou ľavej hlavnej koronárnej artérie bypassu, bez prekročenia v ľavej zostupne prednej vetvu alebo obálku.

Pre relatívne kontraindikácie patria:

• koagulopatie
• Štát v sprievode Hyperkoagulácia,
• difúzne cievne ochorenie, bez toho aby kontaktné stenózy, lézie len hlavné nádoba, výhodne dodávať celý myokard,
• Celková uzáver koronárnej tepny,
• a zúženie <50%,

komplikácie

Hlavné komplikácie balóniková angioplastika a zavedenie stentu sú:

• Trombóza.
• Restenózy.

Trombóza je úplné zastavenie toku krvi a môže dôjsť kedykoľvek -ostro (priamo počas alebo po zákroku), subakútna (30 dní) alebo neskoré (>30 dní). Trombóza stentu môže byť spôsobená nesprávnou polohou, dvojité prerušenie antikoagulačnej liečby (napr. V súvislosti s prevádzkou iných orgánov), alebo kombináciou týchto faktorov.

Príčinou je obvykle restenózy ukladanie kolagénu, ale táto komplikácia vyskytuje niekoľko týždňov po zákroku, alebo restenózy pozzhe- môže spôsobiť čiastočné alebo, menej často, úplné prekrytie lumen.

Riziko akútnej trombózy sa balóniková angioplastika je od 5 do 10%, subakútna restenózy - cca 5%, a celková početnosť všetkých prípadoch restenózy dosahuje 30-40%. Použitie stentov takmer úplne zabrániť potrebu bypassu núdzové vencovité tepny po 4 KB. Pri inštalácii stentov frekvencii akútnej a subakútnej trombózy <1%. Использование ГМС сопровождается снижением частоты позднего рестеноза от 20 до 30%. СЛП уменьшают риск позднего рестеноза до 5-10%. Однако применение СЛП повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Iné komplikácie, okrem restenózy, sú rovnaké ako u koronárnej angiografia, aj keď je riziko úmrtia, infarktu myokardu a mozgovej mŕtvice vyššie. Z vsehangiograficheskih postupy 4 KB sa vyznačujú tým, nefropatii- Naopak najvyššie riziko, toto riziko je možné znížiť pred hydratáciou pacienta a možno použitie ionizovaných kontrastných látok, acetylcysteín alebo hemofiltrácia u pacientov s poškodením obličiek. Stentu, okrem vyššie uvedeného, ​​je sťažené sekundárne krvácanie v dôsledku agresívnej antikoagulačnej terapie, oklúziu bočných vetiev vencovité tepny, do ktorého sa stent fixované arteriálnej embólie systém stentu.