Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Pooperačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca

Video: Angina

koronárnej chirurgie sú iba prechodné fázy v liečbe ischemickej choroby srdca. Veľmi dôležité v lekárskej rehabilitácii pacientov operovaných pripojená k polikliniky fáze rehabilitácie. Je potrebné poznamenať, že nie je správne rehabilitačnej liečby môže negovať pozitívne výsledky chirurgickej liečby. V rovnakej dobe, komplexne a správne vykonávať rehabilitačné opatrenie prispeje k zlepšeniu výsledkov chirurgickej liečby a zvýšenie počtu ľudí, ktorí sa vrátili do normálneho života.

U pacientov podstupujúcich rôzne typy rekonštrukčných operácií na koronárnych ciev, v prvom období po prepustení z nemocnice je nutná rehabilitačné opatrenia. Kombinácia týchto opatrení by mali zahŕňať: fyzikálne rehabilitačné aspekt (pohybová terapia, dávkovanie chôdzu s akceleráciou a chôdzu do schodov, bicyklov), psychologický aspekt (psychoterapia), lekárska, sociálno-ekonomické a profesijné (drogy a fyzikálnej terapie, nutričné terapia a ďalšie.) aspekty.

Fyzická rehabilitácia faktorom. Telesná výchova - základ rehabilitácie u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na koronárnych ciev. FT cieľ obnoviť optimálnu funkčnú schopnosť tela mobilizovať kompenzačné mechanizmy, čo eliminuje účinky chirurgia, spomalenie progresie ochorenia a sú spojené nielen s výrazným zlepšením kvality života, ale so znížením celkového a kardiovaskulárneho rizika úmrtnosti reinfarktu a recidivujúce hospitalizácia v dôsledku ischemickej choroby srdca.

Načasovanie zaradenie pacientov do programu FT veľmi individuálne a sú určené celkovom zdravotnom stave pacienta, pooperačné komplikácie, výšku transakcie a ďalšie Vo väčšine prípadov je FT môže začať po 3-6 týždňoch po CABG, PTCA po operácii - v 1. týždni. Počiatočný výcvik obdobia sa odporúča dosiahnuť a udržať tepovú frekvenciu na úrovni 60-70% bolo dosiahnuté s pôvodným vzorky zaťaženia. Následne, po prehodnotení tollerantnosti, pristúpiť k intenzívnej fyzický tréning, v ktorom by mal byť tepová frekvencia 70-90% maxima.

Výcvik by sa skladá z 3 častí: prípravy, základné, počas ktorých sa odporúča srdcovej frekvencie pre dosiahnutie tohto cieľa, a konečné. Trvanie hlavného telesa by mal byť 20-30 minút, a konečný prípravok - 15-20 minút. Lepšia príprava vykonáva v malých skupinách 5-6 krát týždenne. Počas tréningu nevyhnutné sledovať celkový zdravotný stav, tepu a krvného tlaku.

Počas obdobia zlepšenie, spolu s fyzickej prípravy musíte naučiť pacientov techniky self-hypnózy, relaxácia, autogénny tréning. Voľba spôsobu psychoterapia závisí na fyzickej aktivite pacienta, vek, úroveň neuroticismu, dostupných sociálnych a domácich faktorov, vzťah k liečbe, prítomnosť súbežných ochorení.

Dôležitý pri držaní sekundárnej prevencie ischemickej choroby srdca mať diétu a odmietnutie zlých návykov (fajčenie a nekontrolované príjem alkoholu).

Všetci pacienti po chirurgickom zákroku koronárneho by malo byť vykonané lieky. Dôležitou oblasťou v liečbe týchto pacientov je obnovenie viability myokardu pomocou cardioprotectors - Trimetazidín (preduktal). Jeho kardioprotektívnej účinok z dôvodu schopnosti udržať dostatočné hladiny kreatínfosfátu a ATP potlačenie rastu intracelulárnej acidózy ischemického myokardu, obmedzila akumulácie fosforu, sodíka a vápnika v bunkách a bunkových membrán pre zníženie poškodenia voľnými radikálmi. Preduktální antiagregačnej akcie a sa ukázal ako účinný v prevencii intrakoronárna agregáciu krvných doštičiek. To je priradená v dávke 20 mg trikrát denne (predĺženej forma 30 mg 2 x denne) v priebehu prvých 6 mesiacov po operácii.

Všetci pacienti v neprítomnosti kontraindikácie, zlepšiť prognózu musí byť priradený k drogovej protidoštičkový akciu. Lepšie využitie črevných rozpustných foriem aspirínu (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) v dávke 75-100 mg denne po večeri.

Ak sa skoro po CABG hlavných príčin trombózy skratov sú väčšinou technické nedostatky v prevádzke, v neskoršej dobe, tieto príčiny môžu byť: progresie aterosklerózy v koronárnych tepien distálnej prekryť aortokoronárnom bypassu, rozvoj aterosklerózy v bočníka a vláknité proliferácia shell žilového štepu.

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, treba terapiu-blokátory. Hlavnými indikáciami pre vymenovanie tejto skupiny liekov sú angina pectoris, hypertenzie a srdcového rytmu poruchy. Pacienti s systolickej dysfunkcie ľavej komory a zlyhaniu srdca ukazuje dlhodobé užívanie karvedilolu, metoprolol alebo bisoprolol KRC (KONKOR).

V ranom pooperačnom období ACE inhibítory menovať indikácie - pacientov so zníženou funkciou ľavej komory kontraktilné (ejekčná frakcia menšia ako 50%), MI, rovnako ako súbežné hypertenzia. V prípade intolerancie ACE inhibítorov by mal byť nahradený blokátory angiotenzín receptora.

Chirurgické techniky neodstraňujú príčinu ischemickej choroby srdca - aterosklerózu, teda nevyhnutnou podmienkou je, aby aj naďalej na liečbu tohto ochorenia, vrátane antisclerosic statínov.

Pri zachovaní angíny a / alebo EKG príznaky koronárnej liečenie nedostatočnosti je indikovaný predĺženým dusičnany, predovšetkým drog izosorbid-5-mononitrátu (monocinque, Efoksa Long et al.). Počas rehabilitácie opatrenia by mali byť včasná diagnóza jeho možných komplikácií.

Re-exacerbácie ICHS. Mechanizmy návratu ochorenia koronárnych tepien u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na koronárnych ciev sú rozmanité: intimální hyperplázia, ateroskleróza, trombóza skratov. Opakované akútnej ischemickej srdcové ochorenie často spôsobené zmenami v žilách štepov, v týchto prípadoch, že je potrebné pre opakované koronárnej angiografia (shuntography), budú výsledky, ktoré do značnej miery určuje následnej taktiku liečby pacienta.

Klinický dohľad. Pacienti, ktorí podstúpili rekonštrukčnej chirurgie na koronárnych ciev, je potrebné dodržiavať v prvom roku alebo kardio kardiológ klinike. Lekár návšteva frekvencia je rovnaká ako u pacientov s infarktom myokardu.

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno