Rehabilitácia v kardiochirurgii

Video: Rehabilitácia pacientov so srdcovými problémami © rehabilitácia kardiakov

Úspešné operačné korekcie vrodených aj získaných srdcových vád vyrobených urgentná rehabilitáciu pacientov operovaných problému. Adekvátne operácie vedie k odstráneniu hlavných príčin zlý krvný obeh. Príde normalizácie hemodynamiky alebo výrazné zlepšenie. Avšak skúsenosti študovať dlhodobé prevádzkové výsledky ukázali, že nie všetci pacienti sú kompletné obnova zdravia a postihnutia. To je vzhľadom k rôznym komplikáciám, ktoré vznikajú v priebehu ochorenia: degeneratívnych a kardioskleroticheskimi zmien v myokardu, cievne zmeny v malom i veľkom obehu, detrsnirovannostyu a porušovanie psychologického stavu pacientov.

Pre dosiahnutie maximálneho možného účinku zásahu vykonal najúplnejšie regenerácie zdravia a pracovné kapacity operovaných realizovať rad kontinuálne kumulatívne rehabilitáciu - rehabilitačný program vo všetkých jeho aspektoch: zdravotné, fyzické, psychické, sociálne a pracovné sily.

Zvlášť u pacientov s rehabilitačných programov srdcovými sú stanovené v rade dokumentov. Zakladateľom tohto smeru je vynikajúci srdcový chirurg a vedec II. Ámosovho a jeho žiak a spolupracovník, kardiológ profesor YA Bendet (Kyjev). V NTSSSH ne. Štúdia Bakulev RAMS vykonaná v roku 1970, sa odráža vo viac ako 100 publikácií, monografií, prác (GI Kassirsky [10-24], EA Degtyareva [7-8], T. . Trosheva [6], a ďalšie.).

Proces obnovy začína v ranom pooperačnom období, vrátane masáž, dychové cvičenia, nasleduje fyzikálne aktiváciou a fyzioterapia na chirurgickom oddelení.

V čase hojenie rán a odstránenie stehov bez komplikácií pacient musí byť presunutý do priestoru rehabilitačného sanatória, kde rehabilitačné opatrenia vykonané v plnom rozsahu (zdravotné, fyzické a psychické).

V ďalšej fáze - Polikliniky (lekáreň) by sa mala uskutočniť v mieste pozorovania pacienta a v oddelení kardiochirurgických rehabilitačné centrum po opakovaných konzultácií. Počas tohto obdobia, pacienti podstúpili rehabilitačný program, odporúčaný rehabilitators srdcovej chirurgie centra. Je založený na klinických dát, výsledkov etapy sanatória a špeciálnych štúdií.

Po dokončení rehabilitačných programov by mali byť hodnotené z hľadiska jeho účinnosti a odborných znalostí pacientovho postihnutia, ktorý určuje jeho sociálnu a profesijnú rehabilitáciu.

Rysy rehabilitačného programu, načasovanie jeho realizácia závisí od viacerých faktorov: povaha patológie a počiatočné vážnosti stavu, typ korekcie, prítomnosť komplikácií, individuálne charakteristiky pacienta, stupeň deconditioning, atd ...

Zoberme si dve najväčšie skupiny pacientov: po chirurgickej korekcii získaných vád (vzhľadom k reumatické a infekčné endokarditídou) a vrodenou srdcovou vadou.

Rehabilitácia pacientov po chirurgickej korekcii získaných srdcových vád

V počiatočnej fáze v chirurgickom oddelení fyzioterapie sa zameriava na aktiváciu pacienta, zlepšenie dýchania [25].

Pri normálnom priebehu tohto obdobia pacient prejde na sanatórium fázu rehabilitácie po 3-4 týždňoch po operácii. 11ash centrum rehabilituje túto skupinu pacientov, na základe rehabilitačného oddelenia kardiológia sanatórium "Peredelkino" pre viac ako 20 rokov.

Kontraindikácie pre postúpenie do sanatória fáze rehabilitácie sú:
Stupeň aktivity 1. reumatizmus I vyššie.
2. Nedostatočná cirkulácia nad kroku PL.
3. infekčné endokarditídy v aktívnej fáze.
4. Ťažké srdcové arytmie a vedenie, s výnimkou permanentné fibriláciou predsiení.
5. Status potom, čo utrpel pred mesiacom neoslozhennogo infarktu myokardu.
6. Ťažké angíny.
7. Stav po mozgovej embólie sa pretrvávanie príznakov hemiparéza.
8. Ostatné pridružené ochorenie postihujúce realizáciu rehabilitačného programu.
Trvanie etapy sanatória - 24-30 dní.

Ambulantná (lekáreň) krok sa vykonáva v rehabilitačných nemocniciach v mieste pozorovania pacienta (reumatológa kardiológ) v súlade s odporúčaniami reabilitologov kardiohirurgicheskogo centrá a sanatórií a vozmolshosti opakované konzultácie a vyšetrenia v úrade kardiohirurgicheskogo rehabilitačného centra. Doba trvania tejto fázy je zvyčajne 1-2 rokov, nasleduje konečné posúdenie stavu pacienta a stanovenie zdravotného postihnutia.

Zdravotné aspekty rehabilitácie. U pacientov s reumatické choroby srdca po operácii alebo plastové umelej srdcovej chlopne je dôležitým predmetom sekundárnej prevencii a liečbe reumatizmu. To sa vykonáva v súlade s modernými princípmi. Známe problémy v ranom období po operácii je reumatizmus diferenciácia aktivita nešpecifickej reakcie s operatívne traumou (postcardiotomy, pooperačné syndróm). Je potrebné vziať do úvahy údaje o charaktere prúdenia reumatickej horúčky pred operáciou, pooperačné komplikácie, dynamika klinických a laboratórnych parametrov. Hlavné prejavy pooperačné syndrómu sú bolesti na hrudníku, myalgia, trením zvuk pohrudnice a perikardu, leukocytóza, zrýchlené rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V prípade pochybností o diagnóze rozhodnutia by mali byť v prospech antireumatické terapie.

V neskorej pooperačnej period zlepšenie hemodynamického má pozitívny vplyv pa pre reumatizmu. Avšak, sekundárna prevencia by mala byť vykonaná v rámci rehabilitačného programu, a monitorovanie reumatológ - pre život. Zhoršenie reumatickej horúčky vyžaduje účinnú liečbu v nemocnici kvôli značnému riziku komplikácií a zhoršenie výsledkov operácie.

Väčšia pozornosť treba venovať pacientom s defekty vzniknuté v dôsledku endokarditída, alebo TC, s ktorým sa vyvíjala po operácii.

Prevenciu recidívy endokarditídu zahŕňa dôkladné sanitačný ohniská infekcie, zodpovedajúce terapia interkurreitnoy infekcie antirecurrent opakovaných cyklov liečby. V relapsu pacienta endokarditída, musí byť hospitalizovaný pre liečbu a vyšetrenia (najmä pre hodnotenie funkcie protézy ventilu). Rehabilitačný program pre toto obdobie sa preruší.

Liečba a prevencia obehovým zlyhaním majú dôležité miesto v lekárskych aspektov programu rehabilitáciu pacientov po chirurgickej korekcii získaných srdcových vád. Určitý stupeň obehovej nedostatočnosti môže pretrvávať po operácii v dôsledku veľkých zmien v myokardu (neskôr chirurgia u pacientov s kardiomegalie v pokročilých štádiách obehové poruchy), - v prítomnosti fibrilácie predsiení, pľúcnej hypertenzie.

Liečba sa vykonáva v súlade s modernými princípmi použitie multi-smerový účinok preparátov pre odstránenie porúch krvného obehu. Malo by byť zdôraznené, že ako pocta moderné pokrok v oblasti (vazodilatanciá, inhibítory ACE), sme na našej skúsenosti s trvalou vplyvu používania srdcových glykozidov a diuretík. Zvlášť je potrebné poznamenať, že u pacientov bez vyjadrenia stupňa obehové nedostatočnosti v prípade potreby udržiavacej terapii v srdcových glykozidov kardiotonické dávkovanie, kategórie, za predpokladu, že neexistuje žiadne nebezpečenstvo kumulatívnych účinkov a intoxikácii (B. E. Votchal). Je odôvodnené užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Riboxinum, inozín, anabolík). Režim cvičenie, by mali byť primerané ich stavu fyzioterapie u týchto pacientov.

V tesnej nadväznosti na liečbu obehových nákladov porúch a otázka odstránenie fibrilácie predsiení - .. rýchlosti zotavenia, ktorá má prispieť k zlepšeniu hemodynamiky. Fibrilácia predsiení vedie k poklesu fyzickej výkonnosti, vyžaduje intenzívnejšiu liečbu obehového zlyhania, je hrozba trombózy a tromboembolizmu.

Najväčšieho efektu je dosiahnuté sínusového rytmu pomocou kardioverziu (EIT), za predpokladu, že existenciu fibrilácia predsiení pred operáciou nie je viac ako tri roky. Trochu menej produktívne preparáty (hipidinovye drogy Cordarone). Obnova sínusový rytmus sa s výhodou vykonáva nie skôr ako 3-6 mesiacov po operácii, čas ukončenia opravných procesov v myokardu. pacienti Príprava, prevencia relapsov sa vykonáva v súlade so zásadami obschekardiologicheskimi. Treba mať na pamäti, že opakovanie fibrilácia predsiení nastane, ak je aktívny reumatizmu, nedostatočnú fyzickú aktivitu. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri rehabilitačného programu pacientov s rytmus obnovená.

Zvláštna skupina pacientov pozostáva z pacientov s ischemickou chorobou srdca. V súčasnej dobe možno identifikovať pacientov s ischemickou vzhľadom choroba srdca (najčastejšie dochádza, keď sa aortálnej vady s ťažkým infarktom hypertrofie ľavej srdcovej komory), a u pacientov s ischemickou chorobou srdca (organická lézie vencovitých ciev) v spojení s srdcovú vadu. Diferenciálna diagnóza prítomnosti ťažkých kliník sú založené na dátovom koronarograficheskih.

Pooperačné vyhodnotenie týchto pacientov na základe klinických dát a záťažovým testom ukazovatele bicykla. Robí túto skupinu pacientov a rehabilitačné opatrenia sú stanovené na základe kombinácie zásad rehabilitáciu pacientov po chirurgickom odstránení vady a u pacienta s ischemickou chorobou srdca. Je potrebné uviesť, že vhodná liečba dlhodobo pôsobiace nitráty, (3-blokátory, antagonistu vápnika a druhá dáva dobrý účinok, a u pacientov s ischemickou insuficienciou vzhľadom. Pri kombinovanej defekt korekčné operácie a pri bypasse koronárnej artérie antikoagulačnej vyvinuté taktiky a antiagregaptov.

Špecifickosť pacientov s protetické srdcové chlopne v rámci rehabilitačného programu a potom život je potreba antikoagulačný na účely protetickej trombózy a tromboembólie. Taktiky prevenciu, dávky, frekvencia jej techniky, metódy a riadenie času hladiny protrombínového a ďalších dôležitých otázok týkajúcich sa antikoaguláciu, merané v chirurgii srdcovej.

Fyzický aspekt rehabilitácia. Tento aspekt, pretože všetky kardiakov je zásadný. V ranom pooperačnom období, ako je uvedené vyššie, sa vykonáva dychové cvičenia, režim postupné rozširovanie motora a fyzioterapia.

fyzický rehabilitačný program, v neskorších fázach zahŕňať rôzne typy záťaží: .. chôdzu dávkovanie, terapeutické cvičenia v rozšírenom rozsahu, požičovňa cvičenie cvičenie apod úrovni Platnosť stážistu zaťažením, ak údaje získané pri skúškach s nákladom dávkovanie. Najrozšírenejšie veloergometry. Existuje niekoľko rysy tejto štúdii u pacientov kardiochirurgických. V NTSSSH ne. Bakulev prijatá metodika vyvinutá v druhej polovici 90. rokov [10] a mierne upravený a v posledných rokoch zlepšila [8].

Test kolies napätia (VEP) sa vykonáva pri submaximální zaťažení na 75% maximálnej úrovne spotreby kyslíka. Tým je dosiahnuté dostatočne informatívny štúdiu a jej bezpečnosť. Typicky vzorka môže byť vykonaná po 15 alebo viac dní po operácii.

Kontraindikácie VEP sú:
1. chirurgické a ďalšie komplikácie (nezacelené soľankou, zápal pohrudnice a m. P.).
2. Nedostatok obehu cez PA umenia.
3. Aktivita Aj vyššie reumatizmu umenia.
4. Akútne infekcie dýchacích ciest.
5. Ťažká tachykardia - A 100 - 110 v 1 min (pre dospelých) a významné arytmie (s výnimkou permanentné fibrilácia predsiení).
6. Termín najmenej po dobu 3-4 týždňov po nekomplikovanom infarkte myokardu.
7. menej času 1-1,5 mesiaca po mozgovej tromboembólie s obnove poškodenej funkcie.
8. doba kratšia ako 3 mesiace po infarkte hepatitídy.

Spravidla sa vykonáva viacstupňovú reakciou s rastúcou kontinuálnou vzorkovacej doby fáze od 3 do 5 minút. Dávkovanie zaťaženie na každom stupni môže byť určená podľa štandardu WHO ako systému pre pacientov s ICHS, a v preferované dávkové kontakte s pacienta hmotnosti: 0,5 W / kg- 1,0 W / kg- 1,5 W / kg- 2 0 W / kg- 2,5 W / kg. Monitorovanie hladiny úspech submaximální môžu byť vykonávané z hľadiska spotreby kyslíka (ak je to vhodné zariadenie je bohužiaľ drahé importované) a srdcovej frekvencie pomocou tabuľky Shephard (1969). Zaťaženie zastávku skôr, v prípade, že sú príznaky, ktoré ju obmedzujú - prah zaťaženia, ktorá definuje kritériá odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou.

Výsledky hodnotenia na báze VEP PAS ukazovatele, ako na submaximální cvičenie výkon alebo stanovenou hranicou, srdcová frekvencia, krvný tlak, EKG, pľúcnej ventilácie a spotreby kyslíka (a v niektorých odvodenými hodnotami). V súčasnej dobe, to množili ako metódy neinvazívnej posúdenie hemodynamického štátneho, čerpadlá a kontraktilné funkciu srdca.

Najmä patríme k prioritné oblasti výskumu na použitie u pacientov kardiochirurgických tetrapolární hrudníka impedapemetrii podľa Kubíčka dodatkov a vylepšení vykonaných prác bieloruského Institute of Cardiology a kardiologické centrum [8, 23]. Táto technika umožňuje kľudových podmienok a v každom stupni zaťaženia určiť kritické parametre: srdcový výkon (zdvih a minútu) infarkt rezervu obscheperifericheskoe úroveň rezistencie, infarkt index kontraktility jednotlivých indikátorov systola a diastola.

Analýza týchto dát umožňuje nielen hlboko posúdiť stav pacienta, ale aj na ospravedlnenie koučovanie režim fyzickej rehabilitácie.

Prvýkrát bol vyvinutý nový prístup založený na algoritme určenie úrovne zaťaženia cvičiaceho na základe druhu vzorky (submaskimalnaya alebo prah) a dva dôležité parametre: index mŕtvice a index kontraktility (Q-Z), čo odráža ipotroshguyu funkcie myokardu. Analýza koleso cvičenie tréning skúsenosti s pacientmi po aortálnou chlopňu sanatórium rehabilitačné zariadenie založené na tomto prístupe sa ukázalo vyššiu účinnosť v porovnaní s normálnom režime [19].

Existujú aj iné spôsoby trénovať zaťaženie: fyzioterapia, dávkované chôdzu, chôdzu do schodov, atď ...

Všeobecne platí, že by sa pomstil, že fyzická rehabilitácia pas sanatória a dispenzárnej fáz rehabilitácie u pacientov po chirurgickej korekcii srdcových chorôb zvyšuje fyzickú kapacitu na 60-80% úrovne zdravých jedincov rovnakého pohlavia a veku. V súlade s tým, zlepšené ukazovatele kardiorespiračných systémových funkcií: zlepšenie pľúcnu ventiláciu a spotrebu kyslíka pri súčasnom zvýšení hospodárnosti spotreby energie na nagruzku- zvýšenie srdcového výdaja, infarkt rezervy, chronometer a iiotropnoy srdcových funkcií.

Na fyzických výsledkov rehabilitačných ovplyvnená takými faktormi, ako je závažnosť pôvodného stavu pacientov, štúdia dstreiirovannosti, trvanie, atď. Chyby.

Psychologický aspekt rehabilitácia. Významný podiel pacientov s získaných srdcových vád pred a po operácii období sú pozorované rozdielne povahy a závažnosti porušenia neuro-psychické oblasti, čo môže trvať perzistentné, zdĺhavé, ktorá mala veľmi negatívny vplyv na výsledky rehabilitácie, a to najmä v rehabilitácii. Okrem toho, prevádzka samotný, kardiopulmonálnej bypass, stresujúce situácie spôsobuje rad zmien v psychickom stave pacientov.

K dispozícii je široká škála trestných činov: .. slabosť, depresia, cardiophobia ( "kardioprotezny syndróm"), poruchy pamäti, spánku, ťažko preškolenie, atď. To všetko by malo byť predmetom preskúmania -psihoterapevtov odborníkmi a psychológmi. Metódy rehabilitácia tu zameraný na obnovenie normálneho psychologického stavu pacienta, čo môže byť dosiahnuté buď Psychocorrection tak podľa potreby a používanie psychotropných liekov.

aspekty pracovnej rehabilitácie. Hlavným cieľom rehabilitačného programu je návrat pacienta do aktívneho spoločenského života, do práce. Tento socio-ekonomický aspekt rehabilitácia dnes, s prihliadnutím na veľmi vysoké náklady na liečbu kardiakov, nadobúda na význame. Pacient pracovnú činnosť musí byť v súlade s jeho postavenie, svoje fyzické schopnosti - pootsenke jeho klinický stav a ukazovatele VEP. Nedávna základom určenie prípustného spotrebou energie. To môže byť návrat k svojmu pôvodnému povolaniu alebo rekvalifikácie. Rovnaký postup sa uplatňuje pri priraďovaní postihnutí a jeho trvania.

Bohužiaľ je potrebné konštatovať, absolútne nenormálne situáciu procesu posudzovania práce a rehabilitácie u kardiochirurgických pacientov v krajine. Po prvé, je to kvôli zastaralým, vedecky zdravých prístupov k definícii zdravotného postihnutia v operovaných pacientov, s výnimkou dát energie HEB. To viedlo k tomu, že počet zariadení, výrazne zvyšuje stupeň invalidity po operácii dosahuje 60-80% z celkového počtu prevádzkovaných prípadov. Cieľom vyšetrenia pacientov, pretože skúsenosti ukazujú, NTSSSH navrhuje zachovaní výkonu. Špeciálne vykonali skupiny pacientov návrat do práce až o 60-70% [25].

Aby sme to zhrnuli túto časť, je potrebné zdôrazniť, že problém rehabilitácia veľkého počtu operácií na skupinách pacientov so získanými srdcovými chorobami v dnešnej spoločnosti môže byť vyriešený len na základe štátom schválenej sociálne a zdravotné programy.

Rehabilitácia pacientov po chirurgickej korekcii vrodenej srdcovej vade

Zvláštnosťou tejto skupiny pacientov je predovšetkým fakt, že drvivá väčšina z nich sú deti. Rehabilitačného programu sa okrem už známych princípov patrí účasť v tomto procese, rodičov a učiteľov. Na ich pochopenie významu rehabilitácie do značnej miery závisí na jeho účinnosť.

Zdravotné aspekty rehabilitácie. V podstate by malo byť dve skupiny pacientok: u pacientov po chirurgickej korekcii vrodených vád "bledo" typ (ductus arteriosus, defektu predsieňového alebo komorového septa, atď.) Nie sú komplikovaná pľúcnej hypertenzie, a u pacientov s vrodenou "modrej" typu komplexu vrodené vady a komplikovaná ťažkú pľúcnu hypertenziu.

Pacienti v prvej skupine žiadne významné zmeny v srdcovom svale a chirurgická korekcia vedie k úplnej normalizácii hemodynamiky. Takí pacienti nepotrebujú špeciálnu rehabilitačné liečbu. V druhej skupine pacientov s rôznym stupňom zmeny v myokardu a ciev malé strmé dochádza obehovú nedostatočnosť vyžadujúce ošetrenie a následné udržiavacej terapii a vhodného režimu. Dôležité je u týchto pacientov na určenie stavu dostane čerpacie a kontraktilné funkcie srdca počas VEP.

Podľa našich skúseností, pacienti po radikálnej korekcii Fallotova tetralógia, hemodynamického korekciu komplexného vroledennyh srdcových ochorení v súlade s princípom Foptepa v neprítomnosti klinických príznakov VEP analýza dát ukazuje významné zníženie srdcovej funkcie v zaťažení: nedostatočného srdcového výdaja, znižuje miokardialpy rezerva funkcie vyčerpania inotroinoy , zvýšená obscheperifericheskoe odpor. Tieto údaje by mali byť samozrejme brať do úvahy pri určovaní liečebnej taktiky a fyzické aspekty rehabilitáciu, ktoré budú ďalej diskutované.

Zdravotné aspekty obnovy týchto pacientov vyžaduje ďalšie skúmanie, zážitkové dlhodobé pozorovanie, načasovanie trvania rehabilitačných programov.

Fyzický aspekt rehabilitácia. Pre deti, tento aspekt je obzvlášť dôležité, pretože sa jedná o novo vznikajúce tela. Chyby, nedostatky v priebehu fyzickej rehabilitácie operovaných detí často závisí na rodičov a učiteľov, môže viesť k vzniku fyzicky zaostalé, postihnuté osoby, ktorý sa obmedzil vo svojom živote, pracovných príležitostí.

Treba tiež vziať do úvahy dve skupiny pacientov s vyššie uvedenými. Ďalej je potrebné poznamenať, že možnosť VEP k dispozícii len u detí starších ako 8 rokov, a tiež skutočnosť, že sa vzorka v detí vykonáva na základe schodnosť HR 150 do 1 min v skorom období po operácii a prítomnosť známok obehové nedostatočnosti a srdcovej frekvencie na 170 za 1 minútu - v dlhodobom horizonte v bohatej pacientov.

V prvej skupine pacientov fyzioterapia dovoľuje rýchlo aktivovať deti, a potom ju dopĺňať s aktívnym detských fyzickej hry. Ak sa vezme do úvahy jednotlivé charakteristiky (úroveň deconditioning a fyzický vývoj), deti začnú telesnej výchovy v škole (bez účasti v súťaži) v období od 3 do 6 mesiacov po operácii. V nasledujúcich deťom dosiahnuť 100% fyzickej kapacity vzhľadom na úroveň zdravých detí rovnakého veku a pohlavia v neskoršom živote nemajú žiadne obmedzenia (šport, tehotenstva a pôrodu, špecifické profesie a tak ďalej. N.).

Podstatne zložitejšie problém s fyzickou rehabilitáciu pacientov druhej skupiny. Základom tu musí byť kladený na individuálny prístup, pretože najmä patológie a chirurgickú metódou korekcie poskytujú veľkú škálu výsledkov. HEB s hĺbkové štúdie hemodynamiky významne prispieť k vyriešeniu tohto problému. Skúsenosti ukázali, že po 2-3 rokoch po radikálnej korekcii Fallotova tetralógia, Fontaine-typ operácie v priaznivých podmienkach molen dosiahnuť 50-75% úrovne fyzického výkonu (do zdravých jedincov) s dostatočne adekvátne hemodynamické odozvy. Avšak, tieto pozorovania sú, samozrejme, je potrebné, aby aj naďalej hromadí skúsenosti na podporu špeciálnych programov fyzickej rehabilitácie.

Psychologický aspekt rehabilitácia. Vylepšená rozvoju tohto málo známych oblastiach, ktoré sú teraz v našom centre. Existuje celý rad faktorov, ktoré majú vplyv na duševný vývoj vzťahov dieťaťa s rodičmi a učiteľmi, utváranie osobnosti, eliminácia výskytu poruchy pamäti, pozornosti, sebaúcta a tak ďalej. To platí predovšetkým pre deti s ťažkým hypoxické vrodenou srdcovou vadou, ktorá v predoperačnom období sú vytvorené (a ich rodičia) určité zmeny v psychickej plánu. Cieľavedomé práce psychológov z hľadiska psychosociálnej rehabilitácie sa nám javí ako veľmi sľubné.

Tr y vyť aspekt rehabilitácie. To sa vzťahuje na osoby, ktoré dosiahli vek. Bohužiaľ, táto kategória pacientov (či skôr, často už zdravých jedincov) čelíme neprimerané prístupu k existencii mnohých odborných obmedzenia, kliknite na koncept mobility. Hovoríme tu nie je toľko o liečebnú rehabilitáciu svojich podmienok, ale o sociálne a právne aspekty.

Naliehavosť problému rehabilitácia kardiakov je daná veľkým počtom pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok. Problém má aj sociálne a ekonomickú, rovnako ako dôležitosť humanistického významu. Mnoho z jeho otázky boli dostatočne študoval, mnoho - stále čakajú na riešenie.

Bohužiaľ, prekážkou rozvoja tohto trendu je nedostatok jednotného systému organizácie pacientov srdcové rehabilitácie. Existujúce centrum pluh 25 rokov skúseností môže byť základom pre obnovu modelu systému kardiakov v dnešnom prostredí. Všeobecne však možno povedať, a to najmä v oblasti sociálnych a pracovných podmienok, sa tento problém vyžaduje štátnej a verejnej riešenie.

literatúra

1. Ámosovho NM, Bendet JA Fyzická aktivita a srdce. - Kiev: Health, 1975.
2. Amos II. M. Bendet YA Terapeutické aspekty srdcovej chirurgii. - Kiev: Health, 1990.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Yu, Verichev NM et al. Otázky rehabilitáciu pacientov s protetických srdcových chlopní // kardiológie. - 1981. - № 11. - S. 37-43.
4. Burakovsky VI, Gladkov MA, Kassirsky GI rehabilitáciu pacientov s kardiovaskulárnym ochorením po chirurgickej liečby //Tamzhe.- 1971.-№5.-C. 5-12.
5. Goryachev. G. Chernoff. P. Psychologické vlastnosti a sociálno-psychologické adaptácia pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca v ranom veku // Ibid. - 1994. - № 6. C. 134-135.
6. Groshev T. koleso tréning u chorých po náhrada aortálnej chlopne sanatórium rehabilitácii: Dis. ... cand. med. Sciences. - Moskva, 1993.
7. Degtyareva EA, Kassirsky GI, Zotov LM Vyhodnotenie čerpadlá a kontraktilné funkcie srdca zdravé tetrapolární hrudníka reografie // Ter. Arch. - 1984. - № 12. - S. 39-44.
8. Degtyareva EA Vyhodnotenie rehabilitáciu pacientov po aortálnou protéza podľa centrálnej hemodynamiku a kontraktilitu myokardu (o tetrapolyar chlorovodíkovej hrudnej reografie): Dis. ... cand. med. Sciences. - Moskva, 1987.
9. Kassirsky GI Gladkov MA lekárskej rehabilitácie v srdcovej chirurgii. -M :. Medicína, 1976.
10. Kassirsky GI PetruninaL. V. Goloshchapov VY et al., Methods of záťažových testoch v rehabilitácii kardiakov // kardiológie. - 1979. - № 8. - pp 105-107.
11. Kassirsky GI Klinické aspekty rehabilitáciu pacientov po chirurgickej korekcii nadobudnutých chorôb srdca // Ibid. - 1980. - № 6. - S. 11-16.
12. Kassirsky GI Vorobyeva RI rehabilitačného lekárstva (definícia, ciele, problémy) // sovy.
Health Sector. - 1988. - № 4. - pp 22-26.
13. Kassirsky GI .. Degtyareva EA, Fomina II. Nový prístup ku kvalitatívne hodnotenie reakcie pas fyzickej aktivity na veloergometry u pacientov podstupujúcich náhrady aortálnej chlopne // Ter. Arch. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky GI, Degtyareva EA, FominaN. G. Status prekrvenie u pacientov s protetické aortálnej chlopne v procese rehabilitácie // Wedge. med. - 1988. - № 10. - S. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. A. et al. Mechanizmy prispôsobenie kardiorespiračné systému na fyzickú záťaž u kardiochirurgických pacientov // kardiológie. - 1988 - 11. -C číslo. 16-19.
16. Kassirsky GI rehabilitácie kardiakov: skúsenosti a problémy // Ibid. - 1989. -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky GI Podzolkov VP Zotov, L. M. a kol. Funkčné hodnotenie pacientov po operácii Fontan // Ibid. - 1990. - № 8. - pp 44-46.
18. KassirskiyG. A .. Zotov LM TatarinovaT. N. kardiorespiračné funkcie u zdravých detí v pokoji a pri jazdných stresovej záťaži // Pediatrics. - 1990. -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. A .. Groshev T. pacienti Physical rehabilitačná metóda veloergomstricheskihtrenirovok po náhrady aortálnej chlopne // Ter. Arch. - 1991. - № 1 - 59 až 62, str.
20. Kassirsky GI .. Tatarinov TI, Zotov LM dynamika funkčného stavu pacientov po radikálnej korekcii Fallotova tetralógia // hrudníka a serd.-nádoby. Hir. - 1992. - № 7-8. - S. 43-47.
21. Kassirsky GI Rehabilitácia v kardiochirurgii. Ochorenie srdca a ciev / Ed. EI Chazova. -M., 1992.-T. 4, Ch. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky GI Groshev T. Stanovenie úrovne tréningového zaťaženia u pacientov po náhrady aortálnej chlopne, pričom do úvahy indikátory čerpadla a kontrakčnej funkciu srdca //
Kardiológie. - 1996. - № 7. - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. B. Zotov LM AlekyanB. G. Yu Shamrin Klinické a funkčné hodnotenie pacientov po operácii Fontan // hrudníka a serd.-nádoby. Hir. - 1998. -№6. -C. 15-21.
24. Kassirsky GI, Degtyareva EA, Groshev TV, Goryachev TG Rehabilitácia pacientov po chirurgickej korekcii nadobudnutých chorôb srdca: Monografie. - M., 1998.
25. Petrunin LV, Kerimov ND Vyhodnotenie fyzickej výkonnosti a invalidity u pacientov po mitrálnej alebo aortálnej chlopne // sov. med. - 1984. - № 4. - pp 88-90.
26. Rehabilitácia pacientov po mitrálnej alebo aortálnej chlopne (v sanatóriu a dispenzárnej etáp): Ministerstvo zdravotníctva pokynov / ED. ML Gladkova, GI Kassirski. -M., 1985.

Kassirsky GI

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno