Sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca. Arteriálna hypertenzia ako rizikový faktor

vysoký tlak

Úmrtnosť z ischemickej choroby srdca lineárne stúpa s nárastom systolického krvného tlaku nad 115 mm Hg. Art. a diastolický krvný tlak vyšší ako 75 mm Hg. Art.

Riziko kardiovaskulárnej smrti zdvojnásobil pri zvyšovaní krvného tlaku na každých 20 mm Hg. Art. systolický krvný tlak a 10 mm Hg. Art. diastolický krvný tlak.

Ovládanie úrovne krvného tlaku u pacientov s ischemickou chorobou srdca - dôležitú súčasť sekundárnej prevencie.

Moderné klasifikácia úrovne osôb neprijatie antihypertenzíva Podľa najnovších odporúčaní Európskej spoločnosti pre hypertenziu (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), je uvedený v tabuľke. 22.

Tabuľka 22. Úrovne klasifikácie BP (mm Hg. V.), u jedincov >18 rokov (v odporúčaniach pre hypertenziu ESH / ESC

systolický krvný tlak	diastolický krvný tlak	kategórie
<120	<80	Optimálny krvný tlak
120-129	80-84	normálny krvný tlak
130-139	85-89	Vysoký normálny krvný tlak
140-159	90-99	stupeň hypertenzia
160-179	100-109	Stupeň 2 AH
>180	>110 Video: Korekcia viac rizikových faktorov - spôsob úspešnej liečbe hypertenzie, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, a SS. Mareev VY	Stupeň 3 AH
>140	<90	Izolovaný systolický krvný tlak

Poznámka: Ak sú hodnoty systolického a diastolického tlaku v rôznych kategóriách, vyberte vyššia

Užitočnosť zníženie zvýšeného krvného tlaku v dôsledku poklesu:
- Riziko smrteľné alebo nefatálnej cievnej mozgovej príhody (42%);
- všetkých kardiovaskulárnych príhod (14%);
- kardiovaskulárnej mortality (21%);
- celková mortalita (14%).

CHD pacienti priradenie antihypertenzíva pre zníženie progresie ochorenia efektívne aj pri vysokej normálny krvný tlak úroveň (130 až 139/85 až 89 mm Hg. V.), a prípadne aj s normálnym krvným tlakom (120-129 / 80-84 mm Hg. Art ) ..

Po dosiahnutí cieľového krvného tlaku (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-inverzný vzťah z kardiovaskulárnych príhod a celkovej úmrtnosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca iba na úrovni diastolického krvného tlaku, ale aj na potvrdenie systolický 8 randomizovaných štúdií.

CHD pacienti krvný tlak cieľovej úrovne je potrebné dosiahnuť okamžite, ale počas niekoľkých týždňov.

V súčasnej dobe sa pre zníženie zvýšeného krvného tlaku sa použije päť tried antihypertenzív v monoterapii alebo kombinácii:
- tiazidové a tiazidové diuretiká;
- antagonisti kalcia;
- ACE inhibítory;
- blokátory angiotenzínového receptora;
- beta-blokátory.

Pri výbere antihypertenzný liek je potrebné vziať do úvahy:
- Jednotlivé charakteristiky pacienta (vek, komorbidity a stav);
- Predchádzajúce skúsenosti s drogou;
- špecifiká terapia (účinky liekov na príbuzných DF ohrozený cieľových orgánov, kardiovaskulárnych príhod a postupu aterosklerózy).

CHD pacienti voľba v prospech určitej triedy antihypertenzív je závislá na prítomnosti anginy pectoris, infarktu myokardu, história príznaky dysfunkciou ľavej komory alebo srdcového zlyhania symptómov (tab. 23).

Tabuľka 23. Voľba antihypertenzív u pacientov s ischemickou chorobou srdca, v závislosti na príslušné podmienky (odporúčanie ESH / EOK 2007 a AAS, 2007)

svedectvo	drog Class
angína	Beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory receptora pre angiotenzín: 1. Ak sú beta-blokátory kontraindikované alebo sú vedľajšie účinky liekov diltiazem alebo pridanie veropamil (v neprítomnosti bradykardia a dysfunkciou ľavej komory) 2. beta-blokátory môžu byť pridané dihydropyridíny AK 3. tiazidové diuretiká (odporúčanie AHA) môže byť pridaný pre zlepšenie kontroly krvného tlaku
infarkt myokardu	Beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory receptora pre angiotenzín (pre predné MI nedostatočnej kontroly krvného tlaku, dysfunkcia ľavej komory, zlyhanie srdca alebo príznakov cukrovky), antagonisti aldosterónu (pri SI III alebo IVNYNA, LVEF<40%)
zlyhanie srdca	Beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu, tiazidové a / alebo kľučkové diuretiká, antagonisti aldosterónu
Asymptomatická koronárnej ateroskleróza	antagonisti vápnika (dihydropyridínov), inhibítory ACE
LV dysfunkcia	ACE inhibítory alebo angiotenzín retseptorov- beta-blokátory, tiazidové diuretiká (AAS)
ventrikulárna hypertrofia ľavej	ACE inhibítory, antagonisti vápnika, blokátory receptora pre angiotenzín (výraznejší regresie hypertrofie myokardu LV)
fibrilácia predsiení	Paroxyzmálna - blokátory receptora pre angiotenzín, ACE inhibítory trvalé forme - beta-blokátory, antagonistu vápnika

Pozitívne liečebné účinky (zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a smrti) použitím antihypertenzív v koronárnych pacientov sú spojené nielen s poklesom hladiny krvného tlaku, ale vzhľadom k niektorej zo svojich špecifických ochranných vlastností.

Kombinácia antihypertenzív u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mal byť použitý v prípade:
- Monoterapia nedosiahne cieľové hodnoty krvného tlaku;
- systolického krvného tlaku >160 mm Hg. Art. alebo diastolický >100 mm Hg. Art.

Je výhodné použiť účinnejší a dobre tolerovanej kombináciu liečiv:
- tiazidové diuretikum + ACE inhibítor;
- tiazidové diuretikum + angiotenzínového receptora, blokátor;
- antagonistu vápnika, ACE inhibítor +;
- + Blokátory vápnika antagonistov receptorov angiotenzínu;
- + Antagonistov vápnika tiazidové diuretikum;
- beta-blokátory, antagonisti Ca + (dihydropyridíny)

Kombinácia tiazidového diuretika + betablokátorov, je tiež účinný pri regulácii krvného tlaku, ale ak je použitý, je tu zvýšené riziko dismetabolic.

V prítomnosti tejto kombinácie je potrebné tiazidové diuretikum, je lepšie kombinovať s vysoko selektívny beta-blokátory (napr metoprolol sukcinát), alebo dilatiruyuschimi vlastností (napr karvedilolu) majú neutrálne alebo dokonca priaznivý vplyv na metabolické parametre.

Dnes displeja (napr. V štúdii ASCOT - Angl) Scandinavian Srdcové Outcomes Trial) odlišné terapeutické výhody, "nových" kombinácia antihypertenzíva - ACE inhibítory s antagonistami dihydropyridínového vápenatého (perindopril + allodipin) na "staré" kombinácia beta-blokátora s tiazidové diuretikum (atenololu + hydrochlorotiazid) v liečbe pacientov s vysokou pravdepodobnosťou kardiovaskulárneho rizika, tj. napr. trpia ischemickou chorobou srdca, infarkt myokardu prechádza revaskularizáciu myokardu (CABG EVV).

To je potvrdené v ACCOMPLISH štúdii (Avoidis kardiovaskulárnych príhod skrz Kombinačné terapie u pacientov žijúcich i systolickej hypertenzie). Súčasne vysoké percento dosahuje cieľového krvného tlaku (vyššia ako 70 ° pacientov), najlepší efekt možno očakávať pre "novú kombináciu" v ppofilaktike závažných kardiovaskulárnych komplikácií - ACE inhibítora benazeprilu) s antagonistom vápnika dihydropyridínové radu (amlodipín) a nie na " klasické kombinácia "- ACE inhibítory s tiazidovými diuretikami.

Táto "nová kombinácia" antihypertenzíva významne znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtí (20%), fatálna a nefatálneho infarktu myokardu (22%), a znižuje potrebu koronárnej revaskularizácie (14%). Tieto terapeutické výhody v prežitie evidentná už za 6 mesiacov od začiatku liečby.

Príkladom úspešného kombinovaného liečiva môže byť Exforge pozostávajúce z fixnou kombináciou blokátora angiotenzínového receptora, - valsartan (80/160 mg) a amlodipín (5,10 mg). Každá z týchto liekov je účinný v prevencii závažných kardiovaskulárnych príhod u pacientov s vysokým a veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, a to najmä u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca, post-MI, s príznakmi zlyhania srdca.

Pridanie valsartanu amlodipínu významne znižuje (38%) pravdepodobnosť amlodipínu s takými nežiaducimi činnosti, ako je periférny edém.

Účinnosť a znášanlivosť kombinácie ARB s antagonistom vápnika (dihydropyridínového) umožňuje prípravu Exforge považovaný za optimálnu počiatočnú terapie u väčšiny pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Bubnov MG, DM Áronovho, Krasnitskiy VB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno