Prvá pomoc pre ischemickou chorobou srdca

V Spojených štátoch, ischemická choroba srdca a jej komplikácie sú prvé hlavnou príčinou úmrtí (asi 600 000 prípadov ročne). Približne 50% úmrtí dochádza pred hospitalizácie. Aj keď sa nerovnováha medzi ponukou srdcového svalu kyslíkom a jeho potrebou kyslíka, čo vedie ischémia je spôsobená radom postupov, z ktorých najčastejšie príčinou faktorom je ateroskleróza z epikardiálnych koronárnych tepien, sa bežne označuje ako "ischemická choroba srdca" (CHD).

CHD je multifaktoriálne zabolevanie- epidemiologické štúdie zistili siedmich hlavnými rizikovými faktormi, ktoré sa týkajú jej vývoja: veku, mužské pohlavie, rodinná anamnéza, fajčenie, hypertenzia, hypercholesterolémie a diabetes mellitus. Úmrtnosť od ischemickej choroby srdca počas obdobia 1968- 1978 dvojročné. Poklesla v USA o 21%. Predpokladá sa, že toto zníženie je spôsobené (asi polovica) na zmenu výskytu rizikových faktorov vo všeobecnej populácii, a (polovica) na zlepšenie zdravotnej starostlivosti pre pacientov s ochorením vencovitých tepien symptomatickou.

Patofyziológia ischémia

ischémia myokardu dochádza v dôsledku nerovnováhy medzi myokardu prívodu kyslíka a vyžadujú ju tam. U niektorých pacientov môže byť odchýlka jedného alebo oboch týchto parametrov (tabuľka. 1). Existujú tri hlavné faktory miokardialnoro prívod kyslíka a tri - myokardu spotreba kyslíka (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 1. Príčiny ischémiu myokardu

Znížená myokardu prívod kyslíka

Upchatie vencovitých tepien
permanentný occlusion
artérioskleróza

iné dôvody

kŕč tepien
systémové hypotenzia
ťažká anémia

Zvýšená spotreba kyslíka myokardu

hypertrofia myokardu
tachykardia

Tabuľka 2. Kľúčové determinanty myokardu prívodu kyslíka a spotreby kyslíka

dodávka

Diastolický tlak v aorte
Odpor koronárnych ciev
Doba trvania diastoly

potrebovať

tepová frekvencia

Napätie stena dutiny srdca

Predpätie - end-diastolický tlak v ľavej komore
Afterload - priemerný tlak v aorte

vtažitelnost

Ischémia vedie k veľkým zmenám v dvoch dôležitých funkcií buniek myokardu - ich elektrickej aktivity a kontraktility. V ischemické zmeny bunkových dramaticky transmembránovej akčný potenciál. To znamená, že akčný potenciál v myokardu bunke ischemickej srdcovej komory sa vyznačuje zvýšením kľudový potenciál, spomalenie rýchlosti rastu a skrátenie fázy plató.

Medzi normálne a ischemickej tkaniva myokardu nastane elektrický potenciálny rozdiel generujúce rôzne arytmie pozorované u angíny pectoris alebo akútneho infarktu myokardu (AMI). Najvýznamnejším dôsledkom porušenia kontraktility myokardu je oslabenie funkcie ľavej komory. Spočiatku, to stratilo jeho schopnosť normálneho relaxáciu v diastole.

V hlbšom ischémii stratil schopnosť znižovať systolický a postihnutých častí stáva objaví hypokinéza alebo akinetické. V prípade srdcového infarktu postihnutá oblasť stráca tuhosť rýchlo (v priebehu niekoľkých minút alebo hodín), stáva diskinetichnym s paradoxným mobilitou počas systoly. To všetko vedie k zníženiu ejekčnej frakcie. minútový objem za takých podmienok, kardiovaskulárny systém často kompenzuje zvýšeným plniacim tlakom na udržiavanie primeranej zdvihový objem mechanizmom Frank - Stirling.

Prirodzený priebeh ischemickej choroby srdca

Výsledky štúdií pre-1970 prírodnej histórie pacientov Ischemická choroba sa nevzťahujú k modernému pohľadu na neúplnosť údajov. Bez koronárnej angiografii sa nedá s istotou určiť presnú diagnózu. Nebolo schéma špecifická liečba pacienta: u niektorých pacientov neboli liečené, niektoré predpísanú farmakoterapie vo bol ďalší operácie vykonávané.

Novšie štúdie jasne ukazujú, že prirodzený vývoj ischemickej choroby srdca je určená predovšetkým dvoma patofyziologické faktory:

stupeň arteriálnej obštrukcie (upchatie jeden, dva alebo tri cesty);
funkcia ľavej komory.

príznaky komunikačné a klinické dáta s prírodnej histórie vzniku ischemickej choroby srdca môže byť posudzovaná iba vo svetle týchto dvoch faktorov, aj keď niektorí výskumníci veria, že komplexné komorové ektópia (postupný "posun nadol" komorových ektopických sťahov alebo "praskne" komorovej tachykardie) sú samostatné a nezávislé rizikový faktor pre vznik skoré mortality.

Registrácia v posledných rokoch k poklesu úmrtnosti na ICHS je v prvom rade v dôsledku zlepšených terapií, ktorý by odstránil najviac hrozivé predpovede v určitej kategórie pacientov. Rôzne štúdie tiež poznamenal, že značný počet prípadov ischemickej choroby srdca dochádza bez takého klinického simptomov- "nemý" CHD sa nachádza v 2,5-10% stredného veku, ktoré patria do rôznych skupín obyvateľstva. Úmrtnosť medzi nimi sa zdá byť nižšia ako u pacientov so symptomatickými formami ischemickej choroby srdca.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno