Stratifikácia rizika komplikácií stabilný ischemickou chorobou srdca

Stupeň rizika a prognóza pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca sú určené niekoľkých základných parametrov: ľavej komory srdca funkcie (LV), anatomická výskytu a závažnosti aterosklerózy kozmických lodí, celkový zdravotný stav, prítomnosť sprievodných ochorení, a ďalšími rizikovými faktormi (RF).

Dôležitým prognostickým informácie poskytuje stratifikácii rizika na základe klinických dát (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie). Vývoj nežiaducich výsledkov u pacientov so stabilnou anginy pectoris, zvýšené v prítomnosti diabetes mellitus (DM), hypertenzia (hypertenzia), fajčenie, hypercholesterolémia.

Negatívna prediktívna hodnota je vek, infarkt myokardu, prítomnosť HF, a povaha angína (novo vzniknutú alebo progresívne).

U pacientov so samotným zmeny EKG - príznaky infarktu myokardu, blokády ľavého ramienka bloku, hypertrofia ľavej komory, AV blok stupňov II, III alebo fibrilácia predsiení - riziko kardiovaskulárnych komplikácií, je významne vyššia ako u pacientov s normálnou EKG.

Pre výpočet prediktívne index nepriaznivé následky na základe klinických dát, index anginy pectoris, je možné použiť vzorec navrhnutý Califf R. M. a kol. v roku 1988:

index angina pre angínu pectoris x = (1 + frekvencia záchvatov angíny za deň) + zmien ST segmentu

pričom pre anginy ekvivalent k počtu skóre: 3 - nestabilná alebo variantné angina pectoris, 2 - na postupujúce angíny s epizódami nočné bolesti, 1 - na postupujúce angíny bez epizód nočné bolesti a 0 - v stabilnej stenokardii- prítomnosti zmien ST segmentu na EKG "ischemickej "dodáva 6 bodov, a ich absencia - 0 bodov.

Príklady angina výpočet indexu vzorec Califf R. M. a kol. (1981) sú uvedené v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Index anginy pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca na základe klinických dát a EKG v pokoji (pre Califf R. M. et al., 1988)

dôkaz	pacient	pacient B	pacient	chorý T
angina počas	stabilný	stabilný	Pokrok v oblasti nočné bolesti	nestály Video: Hypertenzia - CHD angína FC 2
Počet záchvatov anginy denne	0	1	2	4
Ischemické zmeny segmentu	žiadny	áno	áno	áno
angína Index (skóre)	0	6	12	21

Pre prognostické faktory vysoko rizikových (odhadované ročné úmrtnosti viac ako 3%), sú nasledujúce:
1) nízky výkon tolerancia (FN) - nemožnosť vykonať fáze, zaťažovacie II protokolu Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) Strata jedného alebo viacerých hlavných kozmických lodí podľa koronárnej angiografia (CAG);
3) postihnutím viac sonda porážka na pozadí diabetu;
4) Zníženie funkcie ľavej komory - ejekčnej frakcie (EF) LV <35%.

Prognosticky nepriaznivé nálezy pri monitorovaní EKG sú: veľká celková dĺžka ischémie myokardu epizód ventrikulárna arytmia pri ischémii myokardu, ischémiu myokardu pri nízkej srdcovej frekvencii (HR).

U pacientov s vysoko rizikovú skupinu, a to aj pri absencii zmien v klinickom obraze, je vhodné vykonávať každoročné záťažové testy. Výsledky testov negatívne zaťaženie naznačujú potrebu zosilnenie liečby drogovej závislosti na pacienta alebo smeru Trimix následnej revaskularizáciu myokardu.

Okrem toho niektorí pacienti v dôsledku progresie ochorenia v priebehu času môže zmeniť svoj negatívny postoj k CAG a invazívnych zákrokov. V týchto prípadoch sa výsledky záťažových testov môžu byť faktory pri výbere liečby.

Je dobre známe, že zúženie ľavého kmeňa CA je spojená so zlou prognózou, ak je liečba obmedzená konzervatívne. So zvyšujúcim sa počtom satelitov postihnutých aterosklerózou, riziko úmrtia zvyšuje. Prítomnosť ťažkého stenózou proximálnej ľavej prednej zostupnej artérie výrazne zvyšuje riziko úmrtia.

To znamená, že päťročného prežitia s ochorením tri nádoby s stenózou proximálnej časti ľavej prednej zostupnej magistrála 95% 59%, zatiaľ čo zodpovedajúca hodnota s ochorením troch ciev bez LAD stenózy predstavoval 79%.

Moderné angiografické štúdie preukázali priamu súvislosť medzi angiografické príznaky závažnej postihnutím viac a počtu "hemodynamicky nevýznamné" plakety, lokalizovaných v iných (nestenozirovannyh) plavidlami koronárneho riečiska.

Čím vyššia úmrtnosť u pacientov s postihnutím viacerými kozmickej lode je spôsobené tým, že každá z týchto "zanedbateľných" plakov nespôsobujú stenóza alebo stenóza sprievode malej miere, môže byť zdrojom ACS.

Keď jedno sonda cievnych ochorení, odhalila oveľa menší počet takýchto plakov a tým aj pravdepodobnosť nežiaducim účinkom je relatívne nízka.

Califf R. M. a kol. v roku 1996 navrhla prognostický index, ktorého hodnota je vzatá ako "O" v neprítomnosti CA lézie a prítomnosť ťažkého stenózy ľavej hlavnej kozmickej lode - ako "100" (tabuľka 3).

Tabuľka 3. pacienti prognostický index ICHS podľa CAG (o Califf R. M. a kol .. 1996)

Dĺžka lézie, stupeň stenózy,%	Prognostický index (0-100)	5-ročné prežitie,%
Absencia obmedzenia KA 50%	;	;
Single cievnych ochorení, 75%	23	93
Viac ako jedného ochorenia ciev, 50-74%	23	93
Single cievnych ochorení, > 95%	32	91
cievnych ochorení,	37	88
cievnych ochorení, dve plavidlá > 95%	42	86
Single cievnych ochorení, bližšie ľavá predná zostupná KA > 95%	48	83
cievnych ochorení, ľavá predná zostupná kozmická loď	48	83
cievnych ochorení, bližšie ľavá predná zostupná kozmická loď > 95%	56	79 Video: Hypertenzia je liečiteľná - stabilný pri námahe angina
ochorenie tri nádoba	56	79
ochorenie byt nádoba, aspoň 1 stenóza > 95%	63	73
Ochorenie tri plavidlá, proximálna ľavá predná zostupná kozmická loď > 75%	67	67
Ochorenie tri plavidlá, proximálna ľavá predná zostupná kozmická loď > 95%	74	59
Stenóza ľavej hlavných chrbticových SV 75 až 94%	82	;
Zúženie ľavého hlavného batožinového priestoru kozmickej lode, > 95%	100 Video: hypertenzia - hypertenzia ischemická choroba srdca	;

Iba s lekárskym lechenii- pre ťažkú porážku SC predpokladá hodnotu prognostického indexu 42 a viac-títo pacienti najlepšie výsledky sa získajú invazívnu liečbu ischemickej choroby srdca.

Bubnov MG, DM Áronovho, Krasnitskiy VB

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Stratifikácia rizika komplikácií stabilný ischemickou chorobou srdca

Video: Hypertenzia - CHD angína FC 2

Video: Hypertenzia je liečiteľná - stabilný pri námahe angina

Video: hypertenzia - hypertenzia ischemická choroba srdca