Liečba niektorých skupín pacientov. Najmä liečba infarktu myokardu u starších pacientov

Po infarkte myokardu u starších pacientov vzniká a / alebo postupuje množstvo nevratných myokardu komplikácií. Medzi nimi, základný atribút sleduje vývoj alebo rast HF. Kongestívne srdcové zlyhanie v starších osôb viac ako 90% prípadov spojených s ischemickou chorobou srdca, často s predchádzajúcim infarktom myokardu (Gurevič MA, 2003). Tvorba CH klinické príznaky dochádza v dôsledku remodeláciu ľavej komory - zvýšenie objemu a hypertrofiu myokardu, detekované v takmer všetkých prípadoch rozsiahle myokardu, často zahŕňajúce predné lokalizácia v patologický proces papilárnej-trabekulárnej prístroja. Dilatiruetsya ľavá komora, dostane dutinu miesto elipsoidné tvar gule, dôjde k hypertrofiu myokardu, prerušený systolický a diastolický funkciu, kontraktility je znížená.

Spočiatku dilatácie má kompenzačný charakter, pomáha obnoviť UO podporuje hemodynamiku po infarkte myokardu. Zvýšený tlak v ľavej komore, a to vedie k zvýšeniu zaťaženia na jeho stenách, prispieva k ďalšiemu vzostupu dilatácie.

Často je príčinou srdcového zlyhania po infarkte myokardu u starších osôb je zapojenie do patologického procesu papilárne-trabekulárnej prístroja. Výsledný dysfunkcia týchto štruktúr vedie k mitrálnej nedostatočnosti (kyseliny) s ťažkým CHF. Pri tvorbe HF po MI významnú úlohu patrí k aktivácii neurohormonálne systémov.

Ischémia myokardu, kardioskleroticheskie, degeneratívne procesy v po infarkte cardiosclerosis môžu spôsobiť ťažké a zložité arytmie, a môžu zohrávať nezávislú úlohu v rozvoji a progresívne priebeh srdcového zlyhania.

Pri liečbe infarktu myokardu u starších osôb použitie rovnaké základné skupina liečiv, ktorá u jedincov mladších - ACE inhibítory, B-blokátory, nitráty, cytoprotectors statíny.

Vzhľadom na rozmanitosť akcií APF- inhibítory znižujú mieru myokardu fibrózy a zlepšenie kardiomyocytov metabolizuje pomaly patologické procesy infarkt remodelácie a tým aj priebeh CHF, mali by byť považované ako lieky prvej voľby u starších pacientov s infarktom myokardu. Ukazujú takmer u všetkých pacientov po akútnom infarkte myokardu je vďaka svojej polohe, veľkosti, stupni hemodynamické nestability n symptomatická (Gurevič MA, 2004). To by malo byť viac skoré podávanie ACE inhibítorov, po stabilizácii pacienta. Liečba by mala byť predĺžená v podstate život. Keď hypersenzitívne ACE inhibítory, ktoré môžu byť úspešne nahradený antagonistu receptora pre angiotenzín II

Pokiaľ ide o vo-blokátory, táto skupina liekov u starších pacientov stále znižuje počet a trvanie epizód tiché ischémie myokardu, ako iné skupiny akgianginalnyh prípravkov. Existujú dôkazy, že lipofilný BB, vrátane metoprololu, významne nižším rizikom úmrtia ako hydrofilné. Závažnosť stavu pacienta, vrátane vysokej triedy CH, mali pri prideľovaní BB a slúži ako dodatočný stimul pre ich používanie neobmedzuje lekára. BB by mali dostávať (ak nie je kontraindikovaný), takmer u všetkých pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, vrátane starších pacientov. Liekom voľby sú kardioselektívne BB - metoprolol (betalok KRC) korvitol, bisoprolol (KONKOR), betaxolol (lokren), karvedilol.

Ďalším dôležitým bodom - všetky starší pacienti s ischemickou chorobou srdca, a to bez ohľadu na profile ukazovatele lipidov by mali dostávať statíny na celý život. Sú najaktívnejší hypolipidemika. Je známe, že statíny majú mnoho ďalších efektov - vazodilatačné, antiischemické, ayatitromboticheskim, antiproliferatívne, protizápalový, aitiaritmicheskim znižujú LV hypertrofiu, atď. Účinnosť statínov je tak dôležité, aby pacienti nedostávajú týchto prostriedkov, zbavených reálnu šancu sa znížila možnosť výskytu ischemickej choroby srdca a predčasných komplikácií. úmrtie z akejkoľvek príčiny. Statíny zobrazené všetky pacientov s vysokým rizikom koronárnych príhod, bez ohľadu na úroveň LDL cholesterolu. Bohužiaľ, v Rusku, statíny nie sú väčšie ako 2-3% pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Trametazidin (preduktal) je prvý aktívny cytoprotektívny liek, ktorý chráni myokard od ischémie priamo s úrovňou bunky bez podstatného ovplyvnenia hemodynamiky. U starších pacientov, poskytuje angine pectoris účinnosť takého, s inými antianginóznymi drogami, ale na rozdiel od nich, že je zbavený mnohých vedľajších účinkov. Okrem toho, preduktal pozitívny vplyv na parametre funkcie myokardu kontraktilné a vedie k regresii ľavej ventrikulárnej rozmerov.

Je potrebné poznamenať, zlej znášanlivosti nitropreparatov staršej skupiny. Najčastejším nežiaducim účinkom ich príjmu je bolesť hlavy (v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku), a ortostatická hypotenzia. Avšak, s dobrou znášanlivosťou a jasné svedectvo o ich prijatí nich by nemal byť zanedbávaný. Dusičnany zlepšenie kvality života u srdcového zlyhania znižuje koncový diastolický tlak, zníženie veľkosti dutiny srdca, ventrikulárna plniaci tlak a napätie na ich stenách, ako aj celkový krvný tlak. Prednostne by mali byť lieky IE skupina izosorbid-5-mononitrátu.

Je potrebné poznamenať, že veľa starších pacientov s ischemickou chorobou srdca mať tichú ischémiu myokardu, v týchto prípadoch, ktoré vyžadujú rovnaké zaobchádzanie ako u pacientov s výraznými prejavmi choroby.

Nesterov Yu

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno