Inhibítory ACE a akútneho infarktu myokardu u pacientov s diabetom

ACE inhibítory a akútny infarkt myokardu

K dnešnému dňu niekoľko kompletnú randomizovanej klinickej štúdie pre vyhodnotenie účinnosti ACE inhibítorov u akútneho infarktu myokardu, a to Vol. H. u diabetických pacientov. Tieto štúdie zahŕňajú Aire (štúdia akútny infarkt Ramipril účinnosť) a srdcové (Healing a Early afterload Zníženie Therapy) za použitia ramipril, SAVE (Survival a ventrikulárne rozšírenie štúdie) s užívaním kaptoprilu, TRACE (Tmndolapril vyšetrenie srdca) pomocou trandolaprilu, FAMIS ( fosinopril na akútny infarkt myokardu štúdie) za použitia fosinopril, GISSI-3 (Gruppo Italiano za lo Studio delta Sopravvivenza nell infarktom miocardico) za použitia lizinopril, RIEŠENIE 2 (2 Cooprerative nové škandinávske enalapril Survival Study) s použitím enalaprilu.

Výsledky týchto a ďalších podobných štúdií boli zhrnuté v meta skupiny ACE-I infarkt myokardu Collaborative. Je ukázané, že použitie ACE inhibítorov v prvých niekoľkých hodinách po infarkte myokardu (0-36 h) a pokračuje po dobu 4-6 týždňov. To znižuje úmrtnosť v prvom mesiaci od 7,6 do 7,1%, znižuje nefatálny zlyhanie srdca (14,6% vs. 15,2%). Účinok bol výraznejší u pacientov s vysokým rizikom úmrtia. Súčty Výhodou použitia s inhibítormi ACE u akútneho infarktu myokardu v porovnaní s placebom sú prezentované.

Úmrtnosť u akútneho infarktu myokardu v SAVE štúdie, stopa, AIRE

V najväčšej štúdii zahŕňajúce pacientov s diabetom, GISSI-3 letalita boli porovnané pri akútnom infarkte myokardu u pacientov liečených buď lizinopril alebo glyceryl. Z prihlásených 19 394 pacientov bolo 14% pacientov s diabetom, z ktorých 496 ľudí s diabetom 1. typu a 2294 s pacientmi s diabetom diabetes typu 2 liečených lizinoprilom viedli k významnému zníženiu úmrtnosti po 6 týždňoch. po infarkte o 44% u pacientov s diabetom typu I a 26,7% u pacientov s diabetom typu 2 u pacientov liečených nitráty, letalita klesla iba o 5%. Aj napriek zrušeniu liečbu po 6 týždňoch. po infarkte, úmrtnosť na 6 mesiacov. sledovanie u pacientov liečených lizinopril, bola o 23% nižšia ako v skupine na dusičnany.

V septembri 2005, v Európskom kongrese kardiológie v Štokholme predstavil výsledky štúdie Prea (Perindoprii Prestavba u starších ľudí s akútnym infarktom myokardu), ktorí dokončili skôr neznáme "medzeru" vhodnosti vymenovanie inhibítory ACE u pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä u starších pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) a zachovanou funkciou ventrikulárny systolickou odišiel. V skutočnosti títo pacienti predstavujú viac ako 40% všetkých hospitalizácií pre akútny infarkt myokardu. Je dobre známe, že inhibítory ACE zníženie mortality u pacientov s infarktom myokardu.

Štúdie boli zahrnuté pacienti Prea 1252 (631 v skupine pacientok perindopril 8 mg a 621 - v skupine s placebom), v priemere 11 ± 4 hodiny po AMI. Priemerný vek pacientov bol 73 rokov. Dĺžka liečby bola rovná 12 mesiacov. Zvýšenie LVEDV viac ako 8% (podľa detekovateľné trojrozmerné ehokagrafii) bol vybraný ako kritérium remodelácia. Bolo zistené, že 8 mg perindopril dobre tolerované u starších pacientov s akútnym infarktom myokardu. Okrem toho je potrebné poznamenať, nežiaducich liekových interakcií s inými zložkami štandardnej terapie pre liečbu AMI prijatý.

terapia PRESTARIUM v dávke 8 mg / deň. nad 12 mesiacov výrazne (o 38%) znižuje riziko primárneho cieľa (úmrtia + hospitalizácie pre vývoj CHF + remodelácia ľavej komory), a rozvoj remodelácia - o 46%.

Výsledky randomizovaných štúdií ACE inhibítorov, aby bolo možné v zozname odporúčaných počas akútnej fázy infarktu myokardu, v t. H. U pacientov s diabetom.

Inhibítory ACE a mŕtvice

Schopnosť liečba ACE inhibítorov v prevencii mŕtvice recidívy bola hodnotená Prebieha štúdie (Perindoprii ochrany proti opätovnému zdvihu štúdia). Do štúdie bolo zaradených 6105 pacientov s anamnézou cievnej mozgovej príhody alebo tranzitórneho ischemického ataku. Medzi randomizovaných pacientov, 48% malo hypertenziu a 52% - na normálnu hladinu krvného tlaku. Zaslepenej štúdii boli pacienti rozdelení do 2 skupín: jedna polovica dostala aktívnu liečbu s perindoprilom (4 mg / deň) a indapamid (2,5 mg / deň), na druhej strane - placebo.

Trvanie sledovania bola 4 roky. V aktívnej liečby perindoprilom do konca pozorovania riziko mŕtvice bola o 28% nižšia, zatiaľ čo v skupine kombinovanej liečby perindopril a indapamid - 43% nižšia, než v skupine, ktorí užívali placebo. Relatívne riziko mŕtvice u pacientov s aktívnou liečby rovnako znížil u pacientov s hypertenziou a normálny krvný tlak.

ACE inhibítory a srdcové zlyhanie

Výsledky kontrolovaných štúdií možné zahrnúť ACE inhibítor liečiv v 1. línii voľby v liečbe pacientov so zlou funkciou ľavej komory srdca (ejekčná frakcia < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).

Niektoré štúdie boli vykonané na základe analýzy úmrtnosti na srdcové zlyhanie po akútnom infarkte myokardu: SAVE, AIRE, stopa. Výsledky týchto štúdií publikoval meta-analýzy M. D. Flather et al., Ktorý ukázal, že u pacientov s ľavej komory zlyhania ACE inhibítory znížiť úmrtnosť o 28%, frekvencia recidívy infarktu myokardu, a hospitalizácia pre srdcové zlyhanie. V trasovanie štúdie podskupine bola analyzovaná samostatne u pacientov s diabetom a po infarkte srdcového zlyhania. Bolo zistené, že u pacientov s diabetom použiť trandolapril ACE inhibítor znižuje riziko progresie po infarkte srdcového zlyhania u 2 krát účinnejšie ako u pacientov bez diabetu.

Vplyv trandolapril na progresiu po infarkte srdcového zlyhania (štúdia TRACE): RR & amp; mdash- relatívne riziko

Vplyv trandolapril na progresiu po infarkte srdcového zlyhania (štúdia TRACE): RR - Relatívne riziko

Princípy liečbu srdcového zlyhania, v H. ACE inhibítor drogovej skupiny Vol. Podrobne popísané v knihe N. Belenkova a VY Mareeva.

ACE inhibítory, a endoteliálny dysfunkcie

Dysfunkcia endotelu ciev je jedným z najdôležitejších mechanizmov patológiu orgánu za pôsobenia hyperglykémia, hypertenzia, dyslipidémia, a ďalších faktoroch. Z tohto dôvodu, v analýze účinnosti a bezpečnosti účinkov liekov sú v súčasnej dobe vždy vykonávané štúdie o vplyve liekov na parametroch funkčného stavu cievneho endotelu. Preferencií v liečbe patologických stavov sú uvedené lieky, ktoré "chránia" endotelu a normalizovať jeho funkciu. Tieto štúdie boli vykonané v súvislosti s ACE inhibítorom.

V roku 1996 štúdia TREND (Trial na zvrátenie endoteliálny dysfunkciu) bol vydávaný, ktorá zahŕňala pacientov s vysokým rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (diabetes, hypercholesterolémia, koronárnej aterosklerózy). U týchto pacientov, sme skúmali vazodilatáciu endotelu závislej pred a 6 mesiacov po liečbe skupiny inhibítorov ACE kvinaprilu alebo placebo.

Výsledky ukázali, že iba v skupine pacientov, ktorí dostávali kvinapril, došlo k výraznému poklesu vazokonstrikciu, spôsobené zavedením acetylcholínu, čo ukazuje, že pre obnovenie pod vplyvom kvinaprilu NO produkujúcich funkciu endotelu. Kritériom pre zlepšenie endoteliálny funkcie je rozšírením plavidla > 5% z počiatočnej úrovne. Pri hodnotení všetkých rizikových faktorov (vysoký krvný tlak, CHD, fajčenie, dyslipidémia) iba kvinapril liečba sa ukázala byť nezávislým markerom zlepšenie funkcie endotelu.

Podobné výsledky boli získané u pacientov s diabetom 1. typu, kedy enalapril po dobu 1 mesiaca.

Endotelu pozitívny účinok ACE inhibítorov, môže byť vzhľadom k tomu, že tieto lieky inhibujúce ACE súčasne predĺžiť polčas bradykinínu, čo je stimulátor syntézy NO a prostacyklínu.

Dedov II, Shestakova MV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno